97例腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理。方法 落實(shí)圍手術(shù)期的護(hù)理，減輕患者痛苦，預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果 97例患者均治愈出院。結(jié)論 圍手術(shù)期的正確評(píng)估與護(hù)理是腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理工作中的重點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前腹腔鏡技術(shù)在外科手術(shù)中應(yīng)用最廣泛、效果最顯著的手術(shù)[1]?，F(xiàn)將我院97例LC護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2014年1月～12月共收治LC患者97例，男22例，女75例；年齡17～77歲，平均（40±2）歲；合并高血壓13例，糖尿病12例，脂肪肝11例，胃腸疾病30例，冠心病1例，肺部疾病6例，胰腺炎2例，梗阻性膽管炎1例，低蛋白血癥1例，腹股溝斜疝1例，肝硬化1例，子宮腺肌瘤1例，既往下腹部手術(shù)史7例；手術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹5例，術(shù)后置引流管5例；通過(guò)圍手術(shù)期精心的護(hù)理均痊愈出院，未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。

1.2方法 術(shù)前合并疾病者，先控制合并疾病、對(duì)癥治療等，如糖尿病患者術(shù)前血糖控制在9mmol/L以下，高血壓患者控制血壓在150/80mmHg以下；全組患者均在氣管插管全身麻醉下施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，行三孔或四孔法，7例術(shù)中放置腹腔引流管，一般術(shù)后24～72h拔除。

1.3治療效果 本組97例患者中，術(shù)前控制合并疾病較好，術(shù)后出現(xiàn)不同程度惡心、嘔吐20例，肩背部疼痛10例，上述并發(fā)癥經(jīng)對(duì)癥治療均痊愈出院。住院天數(shù)3～20d，平均9.5d。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 落實(shí)術(shù)前宣教以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，建立良好的護(hù)患關(guān)系。腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)新開展的微創(chuàng)手術(shù)，而我院處于市縣邊緣地區(qū)，患者及家屬文化水平相對(duì)較低，難免會(huì)顧慮手術(shù)的安全性、有效性及費(fèi)用，會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼情緒，應(yīng)積極介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，做好術(shù)前宣教，介紹手術(shù)的過(guò)程及術(shù)后的注意事項(xiàng)，使患者消除顧慮，以良好的心態(tài)接受手術(shù)[2]。

2.1.2皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前1d備皮，范圍同開腹手術(shù)，用溫水清洗皮膚，尤其是臍部要清洗干凈后用碘伏棉簽進(jìn)行消毒，不能損傷皮膚。

2.1.3腸道準(zhǔn)備 術(shù)前2d禁食易產(chǎn)氣食物，如蘿卜、洋蔥、卷心菜、豆類等，術(shù)前8h禁食、2h禁飲。

2.1.4膀胱準(zhǔn)備 術(shù)日留置尿管。

2.1.5遵醫(yī)囑用藥 控制患者合并疾病，如使用胰島素、降壓藥、功能鍛煉、指導(dǎo)深呼吸等。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1術(shù)中落實(shí)保暖工作重要，如使用保暖床墊、輸液加熱裝置、手術(shù)室溫度保持在22℃～25℃、濕度40%～60%、腹腔沖洗液加溫等，并做好患者的溫度監(jiān)測(cè)，使患者術(shù)中體溫控制在相對(duì)較高的水平[3]，有效防止手術(shù)部位的感染，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。

2.2.2本組患者因中開腹致手術(shù)中損傷較大、出血量相對(duì)較多，而置引流管5例。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理 此手術(shù)使用全麻，因此術(shù)后患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，麻醉清醒后取半臥位。

2.3.2限制液體輸入 要控制手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后液體輸入，經(jīng)研究[4]證實(shí)，減少圍手術(shù)期補(bǔ)液可減少術(shù)后心肺并發(fā)癥、減輕肺水腫、有利于術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)及縮短住院日。因此，在維持患者基本情下，應(yīng)限制患者術(shù)后的液體輸入[5]。

2.3.3早期活動(dòng)與進(jìn)食 術(shù)后6h后可在床上活動(dòng)，術(shù)后第1d可下床活動(dòng)；手術(shù)次日早晨可進(jìn)少量溫水后無(wú)不適后，可進(jìn)流質(zhì)食物，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)至普食，如有惡心、嘔吐患者進(jìn)食可適當(dāng)延遲，但忌進(jìn)食易產(chǎn)氣及高脂食物，如全脂牛奶、豆類、過(guò)甜食物、葡萄、甜橙、動(dòng)物油、咖啡、濃茶、蛋黃、洋蔥等。

2.3.4疼痛護(hù)理 采用患者自控硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛，持續(xù)使用48h，本組中使用曲馬多75mg肌肉注射有2例。

2.3.5吸氧 腹腔鏡手術(shù)采用CO2氣體作為膨腹氣體來(lái)建立氣腹，因此要持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，觀察呼吸狀況，降低因CO2氣體對(duì)心肺功能產(chǎn)生的影響。

2.3.6引流管護(hù)理 術(shù)后一般不置引流管，有放置引流管者，保持引流管通暢，觀察引流液的量、性狀及顏色，每日更換引流袋，本組置有引流管的患者一般于24～72h拔除引流管。

2.3.7對(duì)癥處理 術(shù)后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐有20例，遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺10mg肌肉注射，癥狀嚴(yán)重者，靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì)等；術(shù)后患者主訴肩部疼痛有10例，因殘留CO2刺激膈神經(jīng)反射性引起，向患者做好解釋工作，經(jīng)吸氧對(duì)癥處理，術(shù)后3～5d消失，無(wú)特殊處理。

2.3.8嚴(yán)密觀察患者生命體征、切口敷料、面色、精神狀態(tài)、腹部情況、有無(wú)黃疸及引流液情況等，防范并發(fā)癥觀察，如膽漏、出血、皮下氣腫、穿刺孔出血等，如考慮發(fā)生或發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)并發(fā)癥，要立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

2.3.9積極治療合并疾病，如高血壓、糖尿病等。

2.4出院指導(dǎo) 患者一般在術(shù)后3～7d出院。

2.4.1保持規(guī)律的生活，保證充足的休息和睡眠，經(jīng)常鍛煉身體，數(shù)周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。

2.4.2進(jìn)低脂飲食，建議少食多餐，禁食刺激性食物，忌油炸、甜食、高膽固醇食物，如碳酸性飲品、油煎雞蛋、奶油、肝臟等，避免暴飲暴食。

2.4.3觀察腹部體征，如有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、切口出現(xiàn)紅腫熱痛、發(fā)熱等異常情況隨時(shí)復(fù)診。

2.4.4注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免切口受損。

3 小結(jié)

腹腔鏡手術(shù)是外科學(xué)發(fā)展的方向之一，LC具有\(zhòng)"三小一快\"的優(yōu)點(diǎn)，即切口小、損傷小、痛苦小、愈合快[6]，但在基層醫(yī)院是近幾年來(lái)新開展的醫(yī)療技術(shù)，患者對(duì)該技術(shù)較陌生，易產(chǎn)生懷疑、焦慮及恐懼等，在配合醫(yī)生完成診療計(jì)劃的同時(shí)，護(hù)理人員在落實(shí)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)、滿意、精心的護(hù)理服務(wù)，保障了LC的安全性與可靠性，提高了手術(shù)的效果與效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳孝平.外科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：290.

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[6]楊麗.350例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2008，7（6）：1751.

編輯/哈濤