膀胱腫瘤患者術(shù)后膀胱灌注化療護(hù)理注意事項(xiàng)

摘要：膀胱癌是泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤，在中國(guó)發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，膀胱腫瘤患者術(shù)后膀胱灌注化療是治療淺表性膀胱癌的有效治療方法。如何既延長(zhǎng)患者生存時(shí)間又不對(duì)患者生存質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，而術(shù)前心理護(hù)理、灌注前護(hù)理、灌注間護(hù)理、灌注后護(hù)理的方法顯得尤為重要。因此，本文總結(jié)膀胱腫瘤患者術(shù)后膀胱灌注化療護(hù)理注意事項(xiàng)將對(duì)臨床具有一定的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：膀胱腫瘤；手術(shù)；膀胱灌注；護(hù)理；注意事項(xiàng)

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，在男性腫瘤發(fā)病中局第6位，在女性腫瘤發(fā)病中局第16位[2]。在中國(guó)，膀胱癌發(fā)病率處于發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家之間，呈逐漸上升趨勢(shì)[1]。70～80%為淺表性膀胱癌，50～70%的淺表性癌術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其中約30%的復(fù)發(fā)病例伴有惡性程度高或浸潤(rùn)能力增強(qiáng)。目前，經(jīng)尿道膀胱腫瘤術(shù)后輔助規(guī)律膀胱灌注化療是治療淺表性膀胱癌的有效治療方法。在一定程度上，盡管這降低了腫瘤的復(fù)發(fā)率和增加五年生存率，但多次膀朧灌注化療和膀朧鏡復(fù)查嚴(yán)重影響患者的心理狀況。如何在延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的同時(shí)而不對(duì)患者生存質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。這時(shí)，護(hù)理方法顯得尤為重要。因此，本文就膀胱腫瘤患者術(shù)后膀胱灌注化療護(hù)理注意事項(xiàng)進(jìn)行小結(jié)。

1膀胱灌注化療

手術(shù)治療膀胱腫瘤并在術(shù)后給予膀胱灌注，可以有效預(yù)防或減少?gòu)?fù)發(fā)。膀胱灌注化療是一種腔內(nèi)化療。膀胱灌注的一般常規(guī)方案是：術(shù)后先1次/w，共8次；復(fù)查膀胱鏡無(wú)異常，改為每1次/2w，共6次；再?gòu)?fù)查膀胱鏡無(wú)異常，改為每月1次，持續(xù)滿2年。操作基本步驟：①經(jīng)尿道插入雙腔尿管或紅色單腔小兒尿管；②將已配好化療藥物注入膀胱內(nèi)；③灌注完畢可拔出尿管。

1.1術(shù)前心理護(hù)理注意事項(xiàng) 反復(fù)灌注、膀胱鏡檢可能導(dǎo)致膀胱癌患者尿道狹窄、排尿困難等不良反應(yīng)。患者因此而產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，從而影響依從性和預(yù)后。因此，對(duì)其術(shù)前心理護(hù)理是很有必要的。注意事項(xiàng)有：①患者負(fù)面情緒；②患者及其家屬擔(dān)憂；③治療依從性；④治療措施。建議：①主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)患者感受，關(guān)心患者健康狀況，采取積極友好的方式降低患者負(fù)面情緒；②詳細(xì)而耐心地向患者和其家屬講解患者病情及膀胱癌疾病的相關(guān)知識(shí)、治療手段等；③積極鼓勵(lì)家屬關(guān)心和安慰患者，并給患者提供強(qiáng)大精神支柱和希望，增加其治療依從性；④在治療過(guò)程中，爭(zhēng)取動(dòng)作輕柔，在強(qiáng)烈刺激前給予患者心理準(zhǔn)備。最終使其以良好的心態(tài)、愉快的心情積極配合治療。

2膀胱灌注護(hù)理

膀胱灌注是長(zhǎng)期、反復(fù)進(jìn)行的過(guò)程，而護(hù)理在其中發(fā)揮著重要作用。這需要護(hù)理人員耐心地向患者解釋其重要性。膀胱腫瘤患者術(shù)后給予膀胱灌注，同時(shí)給予合理的護(hù)理措施，可以顯著提高患者依從度，增加治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及降低復(fù)發(fā)率。而膀胱灌注護(hù)理的注意事項(xiàng)直接影響著護(hù)理質(zhì)量。因此，膀胱灌注護(hù)理的注意事項(xiàng)概括如下。

2.1膀胱灌注前護(hù)理注意事項(xiàng) 膀胱灌注前護(hù)理主要包括心理護(hù)理及灌注準(zhǔn)備。注意事項(xiàng)有：①灌注準(zhǔn)備；②放棄心理；③膀胱鏡檢查史或尿道感染；④月經(jīng)。建議：①排空小便、灌注前4h勿飲水、檢查尿常規(guī)、選擇合適的插尿管、配制灌注化療藥物、會(huì)陰常規(guī)消毒處理、膀胱黏膜恢復(fù)情況評(píng)估、憋尿訓(xùn)練；②護(hù)理人員要詳細(xì)向患者講解膀胱灌注的目的及意義、并告知發(fā)生不良反應(yīng)后相關(guān)處理措施以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，面對(duì)患者放棄治療心理，應(yīng)主動(dòng)與患者談心，了解其心理特點(diǎn)，使患者保持良好心態(tài)、積極配合灌注；③對(duì)有膀胱鏡檢查史或泌尿系統(tǒng)感染患者要延遲7d灌注；④對(duì)月經(jīng)期女性患者禁灌注，灌注前給予患者富含高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以提高機(jī)體抵抗力。

2.2膀胱灌注時(shí)護(hù)理注意事項(xiàng) 膀胱灌注時(shí)護(hù)理人員注意事項(xiàng)有：①感染；②尿道黏膜損傷；③沖管；④藥液外滲；⑤尿道狹窄。建議：①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；②插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，詢問(wèn)患者有無(wú)不適并對(duì)其不適做出及時(shí)適當(dāng)處理，以最大限度地避免患者尿道黏膜損傷；③灌注完畢后再注入約5 ml生理鹽水，將尿管內(nèi)藥物全部沖入膀胱；④藥液外滲應(yīng)當(dāng)及時(shí)運(yùn)用溫水進(jìn)行清洗；⑤男性尿道存在三個(gè)狹窄、兩個(gè)彎曲等生理特點(diǎn)，若尿道狹窄應(yīng)給予其尿道擴(kuò)張術(shù)。

2.3膀胱灌注后護(hù)理注意事項(xiàng) 膀胱灌注后護(hù)理人員注意事項(xiàng)有：①藥液與膀胱黏膜結(jié)合；②排尿情況；③不良反應(yīng)。建議：①叮囑患者使化療藥物在膀胱內(nèi)保留2h，期間患者按順序取平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位及俯臥位各15min，避免藥液與膀胱黏膜結(jié)合；②排尿情況包括尿量、尿液顏色、排尿次數(shù)等；灌注后2h內(nèi)囑勿飲水，避免尿頻，尿失禁等；在保留至預(yù)定時(shí)間后，要求患者要飲2500～3000ml水加速尿液生成，以減少藥物對(duì)膀胱黏膜的刺激；③密切關(guān)注患者發(fā)生不良反應(yīng)如膀胱結(jié)核、尿路刺激征、血尿等。如：出現(xiàn)血尿時(shí)，應(yīng)要求患者增加飲水量；出現(xiàn)皮疹反應(yīng)嚴(yán)重者，可建議改用其他化療藥物進(jìn)行灌注。

3患者出院護(hù)理指導(dǎo)

患膀胱癌的危險(xiǎn)因素包括：吸煙、重度飲酒、在致癌物環(huán)境中工作、膀胱癌家族史、食用人工甜素、咖啡等[3，4]。因此，首先，指導(dǎo)患者出院后養(yǎng)成良好的健康行為和輕松的生活方式，注意個(gè)人衛(wèi)生，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染；其次，加強(qiáng)患者的宣傳教育，并叮囑患者每3個(gè)月做膀胱鏡或膀胱B超檢查1次，每2w復(fù)查1 次血常規(guī)，以確?；煹姆€(wěn)步進(jìn)行；接著，若不幸發(fā)生不良事件及時(shí)與主治醫(yī)生取得聯(lián)系；最后，提高患者戰(zhàn)勝膀胱癌的信心與勇氣。膀胱灌注結(jié)束后定期電話與門(mén)診隨訪，以便及時(shí)了解患者病情變化并表達(dá)出醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷， 從而盡可能提高患者膀胱灌注依從性。

4小結(jié)

膀胱內(nèi)灌注化療是預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)的有效治療手段。根據(jù)膀胱灌注護(hù)理注意事項(xiàng)制定并執(zhí)行了灌注前期、中期、后期的操作規(guī)程，可大大提高護(hù)理質(zhì)量，以便于提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，這既保證了藥物在灌注中發(fā)揮的效果，又大大降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率[5]?？傊?，膀胱灌注護(hù)理注意事項(xiàng)就是在思想上讓患者正確認(rèn)識(shí)膀胱癌，自覺(jué)意識(shí)術(shù)后維持膀胱灌注對(duì)其預(yù)后影響的重要性，而在實(shí)際灌注前 中 后治療過(guò)程中，要求護(hù)理人員對(duì)患者給予適當(dāng)?shù)恼_指導(dǎo)和舒適護(hù)理，使患者能夠身心愉悅地接受治療，提高患者的遵醫(yī)行為，使治療得以延續(xù)。這將有利于達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目的；有利于在灌注治療期間提高護(hù)理水平；有利于提高患者依從性和堅(jiān)持完成治療療程，從而治療療效和降低腫瘤復(fù)發(fā)率。因此，本文膀胱灌注護(hù)理注意事項(xiàng)的小結(jié)將對(duì)臨床具有一定的指導(dǎo)意義。

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