22例新生兒窒息的復(fù)蘇搶救和護(hù)理

摘要：新生兒窒息是指有多種原因?qū)е绿阂蛉毖醵l(fā)生胎兒窘迫活著分娩過程中出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙致使新生兒出生無法自主呼吸，常以低氧血癥、酸中毒等為主要病變的疾病。其中嚴(yán)重窒息是導(dǎo)致新生兒死亡和致殘的主要原因之一[1]。因此，必須積極搶救和正確處理才能降低新生兒病死率及防治后遺癥。而護(hù)理極為重要，做好新生兒窒息復(fù)蘇和護(hù)理，是降低新生兒死亡率最重要的環(huán)節(jié)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

關(guān)鍵詞：新生兒；窒息；復(fù)蘇搶救；護(hù)理

1資料與方法

1.1一般資料 一般資料選自2014年我院出生的1200例新生兒，其中有22例為新生兒窒息，男12例，女10例，其中18例為輕度窒息，4例為重度窒息，0例死亡。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒窒息程度主要根據(jù)新生兒出生后1min內(nèi)的皮膚顏色、心率、反射、呼吸以及肌張力等的Apgar評(píng)分來判斷新生兒窒息程度，評(píng)分8～10分的為正常新生兒，4～7分的為輕度窒息，0～3分則為重度窒息[2]。

2結(jié)果

22例窒息新生兒中，22例復(fù)蘇成功，心肺復(fù)蘇時(shí)間1～5min18例，6～15min4例，無1例死亡，搶救成功率達(dá)100%。

3窒息復(fù)蘇及護(hù)理配合

3.1初步評(píng)估 新生兒出生后要根據(jù)其出生狀況進(jìn)行初步的評(píng)價(jià)，首先回顧患者產(chǎn)婦資料判斷是否為足月生產(chǎn)；其次觀察產(chǎn)婦的羊水情況，羊水是否被污染；再次根據(jù)新生兒的哭聲、膚色、張力、呼吸對(duì)新生兒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，如果新生兒出現(xiàn)心動(dòng)遲緩或者呼吸抑制，應(yīng)立即采取復(fù)蘇措施。

3.2呼吸道的清理 對(duì)于發(fā)生窒息的新生兒應(yīng)立即將其置于保溫臺(tái)上進(jìn)行呼吸道的清理，主要步驟是：首先將新生兒擺好體位，然后使用吸痰機(jī)將氣道和口鼻的分泌物吸出，使用毛巾或者溫紗布將新生兒全身擦干凈，拍打足部進(jìn)行刺激。

3.3建立呼吸 如果新生兒呼吸道清理完成后仍無呼吸，應(yīng)及時(shí)的采用呼吸面罩對(duì)其進(jìn)行氧氣供應(yīng)，頻率為40～60分/次，當(dāng)新生兒心率>100次/min時(shí)，可逐漸減少氧氣的供應(yīng)，如果心率還小于100次/min，需要繼續(xù)進(jìn)行氧氣的供應(yīng)，并進(jìn)行胸外按壓。

3.4胸外按壓 當(dāng)新生兒的心率小于60次/min時(shí)，對(duì)其進(jìn)行胸外按壓，按壓的頻率為100～120次/min，每按壓3次，進(jìn)行正壓通氣1次，當(dāng)可以摸到新生兒的頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈出現(xiàn)搏動(dòng)，且心率上升為80～100次/min時(shí)，可停止按壓。

3.5藥物治療 一般情況下，對(duì)新生兒窒息進(jìn)行復(fù)蘇的過程中不需要使用藥物，僅在新生兒出現(xiàn)極度窒息時(shí)，才使用藥物進(jìn)行治療。當(dāng)對(duì)新生兒采取胸外按壓30s后，其心率仍然低于60次/min時(shí)，需要靜脈注射0.1～0.3ml比列為1：10000的腎上腺素進(jìn)行治療，在使用的過程中需要根據(jù)情況判斷是否需要多次注射。

3.6其他監(jiān)測(cè)指標(biāo) ①血?dú)夥治鍪亲钪匾膶?shí)驗(yàn)室檢查手段。及時(shí)測(cè)定二氧化碳分壓（PaC0：）、氧分壓（Pa0：）和pH值。PaCO2<50mmHg，PaO2>60mmHg，pH<7.2時(shí)，可能存在低氧血癥和高碳酸血癥，提示需氣管插管和正壓通氣；② 瞳孔對(duì)光反應(yīng)、肌張力、肌力等，警惕新生兒顱內(nèi)出血；③大小便顏色，觀察有無應(yīng)激性潰瘍；④新生兒期尿少癥狀，腎功能衰竭臨床上易忽視，故應(yīng)監(jiān)測(cè)尿量，觀察皮膚彈性、有無水腫。

4護(hù)理

4.1嚴(yán)密觀察病情 新生兒窒息時(shí)期由于嚴(yán)重缺氧而致呼吸困難，反應(yīng)差，因此在護(hù)理工作中我們認(rèn)真觀察患兒的體溫，呼吸，心率及皮膚顏色，反應(yīng)等變化。當(dāng)患兒呼吸加快，尖叫，煩躁，易激怒等情況出現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑鼻飼魯米那5mg/kg/次，讓患兒靜臥，避免顱內(nèi)出血的發(fā)生。嚴(yán)格調(diào)好輸液速度，做好各種記錄。如有病情變化，立即報(bào)告醫(yī)生。

4.2氧療的護(hù)理 保持呼吸道通暢，合理的用氧能夠及時(shí)改善新生兒的缺氧狀況，從而大大縮短新生兒缺血缺氧的時(shí)間，有效避免因缺氧引起的神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致的腦癱，智力障礙等并發(fā)癥，氧濃度以30%～40%為宜，或測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓值，監(jiān)測(cè)該值在3.33kpa（100mmHg）尚屬安全[4]。此次病例中有4例患兒經(jīng)氣管插管后，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，模式為SIMV，呼吸機(jī)調(diào)節(jié)氧濃度為25%～40%，4例患兒上機(jī)1～2d后脫離呼吸機(jī)，預(yù)后均良好。

4.3體溫管理 復(fù)蘇后18例患兒病情穩(wěn)定后，置于溫箱中，根據(jù)患兒的孕周、體重等調(diào)節(jié)暖箱的溫度，使患兒的體溫維持在36.5～37.5℃。這個(gè)體溫段新生兒耗氧最少，代謝最少，也是蒸發(fā)熱最少，最有利于新生兒的恢復(fù)[5]。每2h測(cè)體溫1次并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。另4例重度窒息患兒經(jīng)復(fù)蘇后，先置于輻射臺(tái)保暖，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度24℃～26℃，濕度50%～60%，為減少患兒體表的散熱，我們用保鮮膜覆蓋在輻射臺(tái)上，讓患兒體溫保持穩(wěn)定，該4例患兒經(jīng)輻射臺(tái)保暖1～2d，病情逐漸好轉(zhuǎn)，接著轉(zhuǎn)到溫箱中保暖。22例患兒保暖措施得當(dāng)，體溫均穩(wěn)定，無1例發(fā)生新生兒硬腫綜合征。

4.4喂養(yǎng) 窒息患兒應(yīng)延遲喂養(yǎng)時(shí)間，以減少腸道功能紊亂[6]。因此，常規(guī)靜脈營(yíng)養(yǎng)治療及留置胃管，行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給。22例窒息患兒無1例發(fā)生新生兒小腸壞死癥。

4.5口腔護(hù)理 患兒停留胃管鼻飼喂養(yǎng)期間應(yīng)注意保持口腔清潔，每日用0.9%生理鹽水清洗口腔兩次，防止口腔霉菌感染發(fā)生。

4.6預(yù)防感染

4.6.1臍部護(hù)理 ①保持臍部清潔干燥，沐浴后臍帶用75%乙醇消毒，注意暴露臍部，保持臍部干潔；②臍帶脫落后，用清潔紗布包裹，以免受衣服摩擦損傷臍部新生皮膚；③勤換尿布，避免浴水和尿液浸濕臍部；④避免患兒過多的哭啼，每班檢查臍部，保持臍部干潔，無滲液。22例患兒臍部均干潔，無發(fā)生臍部感染。

4.6.2皮膚護(hù)理 每2h翻身一次，并檢查皮膚粘膜完整性。每次大便后用溫水沖洗，輕輕擦干，涂以植物油保護(hù)皮膚，防止臀紅。衣著柔軟，透氣，勤更換，保持床單位清潔，干燥，平整。此22例患兒中，有2例患兒有新生兒紅臀，后經(jīng)細(xì)心護(hù)理，紅臀好轉(zhuǎn)，最后痊愈。余20例患兒均全身皮膚完整。

5結(jié)語

總之，在窒息復(fù)蘇護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)復(fù)蘇流程做到正確理解和熟練掌握， 對(duì)于窒息、評(píng)估、決策能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷 ，并且熟練掌握各種復(fù)蘇技術(shù)。同時(shí)還需提高復(fù)蘇過程中醫(yī)護(hù)人員之間的配合度，盡量縮短復(fù)蘇的時(shí)間，不斷在實(shí)踐中改進(jìn)護(hù)理方法 、提高護(hù)理質(zhì)量 ，加強(qiáng)對(duì)復(fù)蘇后新生兒的護(hù)理，避免其他新生兒并發(fā)癥或者窒息并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高新生兒的康復(fù)質(zhì)量 。熟練的復(fù)蘇技術(shù)以及復(fù)蘇后精心的護(hù)理在搶救新生兒窒息中尤為關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/馮焱