79例靜脈留置針輸液致靜脈炎的原因分析及護理

靜脈留置針在臨床上應用十分廣泛，逐漸取代了頭皮針輸液。靜脈留置針輸液最常見的并發(fā)癥是靜脈炎。美國靜脈輸液護理學會（ INS）最新靜脈炎的分級標準，即：0 級：沒有癥狀；1級：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫；3級：除疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4級：除疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，可觸及的靜脈條索狀物長度>2.5cm，有膿液流出。回顧我科2014年8月～2015年1 月靜脈留置針442 例，其中并發(fā)靜脈炎79 例，發(fā)生率為17.87%?，F(xiàn)就其相關問題進行分析、報告如下。

1臨床資料

靜脈炎發(fā)生例數(shù)79 例，男性50 例，女性29例，年齡2～88 歲，平均60.5歲。上肢輸液致靜脈炎30例，下肢輸液致靜脈炎45例，.頸部血管輸液致靜脈炎4例，其中因輸血管活性藥物41例，靜脈營養(yǎng)14例，普通治療液體24例，發(fā)生1級靜脈炎16例，2級靜脈炎24例，3級靜脈炎34例，4級靜脈炎5例，平均留置天數(shù)為2.9d，少于美國靜脈輸液協(xié)會護理標準規(guī)定3～5d[1]為宜。

2原因分析

2.1穿刺部位與發(fā)生靜脈炎的關系 近心靜脈粗大，血流快速，藥物進入血管迅速被稀釋，而遠心靜脈血管較細小，血流緩慢，藥物輸入后不易被快速稀釋，對血管內(nèi)膜有較強的刺激作用。本組靜脈留置針發(fā)生靜脈炎情況如下，上肢靜脈：這是臨床最常用的穿刺部位，相比下肢其血流相對較快，而且具有操作方便，固定牢固等優(yōu)點。因此，穿刺部位不同，靜脈炎發(fā)生具有較大差異，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異有顯著意義（P<0.01），見表1，2。

2.2化學因素 選用刺激性強的藥物以及非生理性的ph 液體輸入靜脈，尤其是濃度為20 %甘露醇是具有高滲透性的組織脫水劑，注射該液體時就要求滴速快、間隔時間較短，另外，表淺靜脈經(jīng)常使用，使靜脈壁受損，血管通透性增加，增加了藥液滲漏的機會，不僅威脅血管周圍組織，同時加重受累血管的炎性刺激，造成靜脈炎的發(fā)生[3]。本組病例中因為輸高血管活性藥物致靜脈炎占51.9%。

2.3物理因素 不同的機械原因都能夠損傷靜脈壁引起炎癥。機械原因即穿刺部位固定不恰當引起針管滑動；導管管徑不細，護士穿刺技術不高，這些都會損害血管內(nèi)膜誘發(fā)血栓的形成。綜合上述各種因素導致機械性的靜脈炎癥[4，5]。在ICU，因為患者病情普遍危重，血管條件較差，護士在穿刺時，很難達到一次成功率，反復穿刺損傷血管內(nèi)膜，導致靜脈炎的發(fā)生。

2.4液體輸入量和速度 液體輸入量對靜脈炎的發(fā)生有一定的影響。黎旌紅[6]等報道每天靜脈輸液量超過1500ml時出現(xiàn)靜脈炎的概率比較高。路蘭花[7]等報道輸液速度超過血流速度會使血管壁的側(cè)壓力增大，極易發(fā)生機械性靜脈炎。ICU因為患者的病情很嚴重，需長時間大劑量補液，為保證藥物短時間輸入，有時會用加壓袋加壓補液，明顯增加靜脈炎發(fā)生的風險。

2.5污染因素 污染主要是由于部分消毒不徹底、輸液器被污染、針頭被污染、加藥針管被污染等原因而引起的。而輸液微粒的污染必須引起重視，微粒是指玻璃屑、橡皮片、金屬和不同的結晶物質(zhì)，只要微粒進入血管，就會阻塞血管，出現(xiàn)供血不足，部分的缺血缺氧或者壞死；微粒上聚滿紅細胞，出現(xiàn)血栓從而引起血管栓塞以及靜脈炎[8]。

3護理

3.1合理安排輸藥順序 熟練掌握藥理知識及配伍禁忌，確切的掌握藥物濃度和相關的注意事項。用刺激性較強的藥物比如化療藥物，要先用誘導性液體進行穿刺，保證針頭在血管內(nèi)才可用藥物，藥物輸注完以后用生理鹽水進行沖洗血管，使藥物循環(huán)，提升血管的使用效率。兩種藥物推注之間用生理鹽水先沖管即（SAS技術），可有效避免藥物之間反應。

3.2合理選擇血管 選擇血管時應選彈性好、回流通暢、外橫徑較粗，不易滑動，便于穿刺和觀察的部位，避免多次穿刺 。對于對輸液速度有要求的輸液因選擇上肢粗直或頸部靜脈進行輸液。

3.3規(guī)范護士輸液操作，開展崗位練兵，提高輸液穿刺一次性成功率，減少患者痛苦及保護患者血管。

4小結

對降低靜脈的反復穿刺，緩解患者痛苦以及護士的工作量來講，靜脈留置針輸液十分重要。特別是搶救病情嚴重的患者，給藥快速、及時是該方法的優(yōu)點。認真評估患者血管，制定合理的輸液計劃，具備合理的穿刺方法，操作時采用無菌技術，在采用留置針期間，仔細的觀察病情變化等，為患者提供更好更安全的護理，提升護理效率與護理質(zhì)量。

參考文獻：

[1]Piuner ws. Principies and practice of iut ravenous Therapy[M] .Sihicd phila2dclphia ：lippincou，1993：100-130.

[2]翁麗，韓樹萍，余章斌，等.降低新生兒靜脈留置針導致靜脈炎的護理干預[J].護士進修雜志，2009，24（1）：66-68.

[3]王二鳳.靜滴甘露醇引起多發(fā)性靜脈炎的護理體會[J].河南實用神經(jīng)疾病雜志，2004，7（1） ：103 .

[4]胡潔.靜脈輸液常見的并發(fā)癥- 靜脈炎的防護[J].Chin J Nosocom Iol，2004，14（11）：1320.

[5]付國印.七厘散外敷治療輸液后靜脈炎臨床觀察[J].中醫(yī)外治雜志，2001，10（3）：53.

[6]黎旌紅.靜脈留置針導致靜脈炎原因分析與對策[J].南方護理學報，2004，11（1）：31-32.

[7]路蘭花，李宇新.靜脈留置針致靜脈炎的原因及護理對策[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志，2004，13 （12）：954.

[8]趙銳緯.蓋諾致靜脈炎的預防和處理進展[J].中國實用護理雜志，2004，20（8B）：60-61.

[9]王二鳳.靜滴甘露醇引起多發(fā)性靜脈炎的護理體會[J].河南實用神經(jīng)疾病雜志，2004，7（1） ：103.

[10]楊莘.靜脈輸液護理指南[M].北京：科學技術文獻出版社，2009：47.

[11]趙銳緯.蓋諾致靜脈炎的預防和處理進展[J].中國實用護理雜志，2004，20（8B）：60-61.

編輯/馮焱