重型腦損傷鼻飼營養(yǎng)支持治療的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討重型顱腦損傷術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施及護(hù)理措施。方法 對(duì)我院2013年1月～2015年1月收治的40例重癥患者進(jìn)行治療。創(chuàng)傷性腦損傷患者分為觀察組和對(duì)照組，分別采用鼻飼營養(yǎng)支持治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防，比較兩組患者的生存率和并發(fā)癥發(fā)生率，營養(yǎng)狀況的家庭滿意度和護(hù)理后。結(jié)果 觀察組的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理的營養(yǎng)狀況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)特殊嚴(yán)重腦外傷患者的鼻內(nèi)喂養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和改善患者的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腦外傷；鼻飼；護(hù)理

重型顱腦損傷是格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）（3～5分），是一種嚴(yán)重的合并傷，病情變化快，致殘率和病死率高。重型顱腦損傷患者處于昏迷狀態(tài)，因?yàn)?，不能吃，蛋白質(zhì)分解代謝高，使患者的負(fù)氮平衡和病情進(jìn)一步加重[1]。重型顱腦外傷患者的臨床營養(yǎng)支持主要采取鼻內(nèi)喂養(yǎng)，但在進(jìn)食過程中容易出現(xiàn)抽吸、脫管、腹瀉、感染等并發(fā)癥。因此，加強(qiáng)鼻內(nèi)喂養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理是非常重要的。在我院2013年1月～2015年1月20例重型顱腦外傷患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理的鼻腔給料并發(fā)癥，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 40例重型腦外傷患者入住我院，所有病例均有明確的顱腦外傷史，入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分GCS評(píng)分，（3～5分）行手術(shù)治療，其中36例男性，4女性，年齡（9～70歲），平均年齡（40.1±6.6）。所有的都處于昏迷狀態(tài)，初步評(píng)估被強(qiáng)制體位，瞳孔很大，且體溫、呼吸、脈搏、血壓均顯著改變，無消化道出血。14例硬膜下血腫，9例腦挫裂傷，7例硬膜下血腫，5例顱骨骨折，2例血腫，3例彌漫性損傷，2例原發(fā)性腦干損傷。30例全身多發(fā)傷。將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各20例，每組各2例?；颊叩男詣e，年齡，GCS評(píng)分，臨床表現(xiàn)，損傷部位多發(fā)傷，均具有可比性，P>0.05。

1.2護(hù)理方法 所有患者均在72h內(nèi)鼻飼營養(yǎng)支持實(shí)施手術(shù)后，使用常規(guī)的硅膠鼻胃管的方法，基本的飲食，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，基于加強(qiáng)鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理的對(duì)照組，觀察組，主要措施如下。鼻吸、導(dǎo)管阻塞、脫垂的護(hù)理，對(duì)鼻喂奶位置采取床上高度的30°或45°和左臥位，良好的減少胃食管反流，減少誤吸的發(fā)生機(jī)率。同時(shí)要注意輸液管的速度，有研究表明，用10ml/min的進(jìn)給速度，可以有效地減少誤吸的發(fā)生。對(duì)應(yīng)用程序的軟毛孔的鼻飼管，穩(wěn)定性好，用大頭針或膠帶固定導(dǎo)管在患者的鼻子和臉頰，可以有效地防止導(dǎo)管。給沖洗管喂20溫開水后，防止食物管堵塞。胃潴留和感染的胃潴留量密切監(jiān)測，當(dāng)>150ml暫停，每次輸液前如果殘留100ml，提示胃潴留，需延長鼻飼或胃負(fù)壓引流的時(shí)間。必要時(shí)，增強(qiáng)胃動(dòng)力藥，如：嗎丁啉，胃復(fù)安。此外，由于患者免疫功能下降，容易引起腸道感染，鼻腔給料的材料應(yīng)嚴(yán)格消毒，并更換1次/d，并用一個(gè)管道接頭保持無菌[2]。護(hù)理的惡心，嘔吐，喂養(yǎng)量增加投入，遵循循序漸進(jìn)的原則，逐步，開始，劑量應(yīng)減少，然后逐漸增加，液體濃度逐漸從低，速度從慢到快，一般從500ml/d開始逐漸超過1000ml，4～6次/d的平均輸注，每次持久1h。另一方面，轉(zhuǎn)向和吸氣管的進(jìn)料應(yīng)在前面進(jìn)行，從而避免因嘔吐而引起的動(dòng)、喉刺激。對(duì)于因惡心、嘔吐而引起的顱內(nèi)高壓癥患者，可適時(shí)給予取水，以緩解癥狀。便秘，腹瀉，腹瀉護(hù)理是一種最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重腹瀉的過程中，可能會(huì)導(dǎo)致大量的胃腸道液體流失和水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的發(fā)生[3]。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)食品衛(wèi)生的管理，每天的準(zhǔn)備工作，必要時(shí)，暫停鼻飼，過程中注重傳播和注射速度和液體溫度，保溫管輸送液體溫度接近體溫，注入量不超過200ml/次。流體滲透壓接近正常使用溶液可減少腹瀉。條件允許增加纖維素含量豐富的蔬菜和水果的攝入量，為患者提供足量的液體、腹部按摩，能有效減少患者便秘的發(fā)生。瀉藥或開塞露通便定時(shí)，必要時(shí)少量保留灌腸。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者的生存率、家屬的滿意度、并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組生存率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。觀察組的輕、重?fù)p失比例明顯高于對(duì)照組，重度浪費(fèi)的比例顯著高于對(duì)照組，P<0.05。

3討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的復(fù)蘇，交通事故，企業(yè)安全事故和突發(fā)性災(zāi)難事件的發(fā)生率增加，導(dǎo)致各類創(chuàng)傷患者的發(fā)生。重型顱腦損傷患者病情嚴(yán)重，治療是非常困難的，消耗了大量的蛋白質(zhì)，脂肪，容易產(chǎn)生酸堿失衡和電解質(zhì)的損失，缺乏營養(yǎng)的現(xiàn)象，導(dǎo)致消瘦[4]。這勢必會(huì)降低患者的抵抗力，增加并發(fā)癥，延長患者的康復(fù)期，并最終影響患者的預(yù)后。因此，治療重型顱腦損傷患者的有效早期胃腸道營養(yǎng)類型。對(duì)于腸外營養(yǎng)往往不能滿足營養(yǎng)需求，對(duì)鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)的需要，鼻飼可以使自身腸道菌叢的正常生長，有助于腸道IgA分泌，預(yù)防或減少蛋白質(zhì)的分解，減少腸道傳染病發(fā)病率和騎了休克期治療的整個(gè)過程堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[5]。雖然各種潛在的并發(fā)癥引起的鼻腔喂養(yǎng)不能忽視。有效的預(yù)防和護(hù)理措施，能夠保持和改善患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者的康復(fù)[6]。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理的患者的鼻腔給藥并發(fā)癥，通過一系列的護(hù)理措施：控制輸液速度、頻率、劑量，減少腹脹和胃潴留、嘔吐等胃腸道并發(fā)癥。加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，注重輸液液的溫度和濃度，能有效減少腹瀉。確保適當(dāng)?shù)谋俏腹芪恢?，鼻飼體位，避免翻轉(zhuǎn)或術(shù)后進(jìn)食，可以減少反流的發(fā)生[7]。腹式按摩，增加膳食纖維含量，在液體中增加水分，可防止便秘的發(fā)生[8]。加強(qiáng)無菌操作，可減少感染的發(fā)生。結(jié)果顯示，觀察組患者的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率及營養(yǎng)狀況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05?？傊?，加強(qiáng)對(duì)特殊嚴(yán)重腦外傷患者在預(yù)防鼻腔給料并發(fā)癥的預(yù)防，有利于改善患者的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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