組合式髕骨爪治療髕骨骨折的護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 探討組合式髕骨爪治療髕骨骨折的護(hù)理效果。方法 對我科近3年住院的68例髕骨骨折患者行髕骨爪治療的病例實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 本組68例患者，優(yōu)33例，占48.5%，良28例，占44.1%，可7例，占10.2%，差0例。優(yōu)良率為89.7%。結(jié)論 對組合式髕骨爪治療髕骨骨折患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)管理，可以縮短患者平均住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用，減少并發(fā)癥，極大地提高了護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度，對于提高治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)有著重要的意義。

關(guān)鍵詞：組合式髕骨爪；髕骨骨折；治療；護(hù)理干預(yù)

髕骨骨折是人體最大的子骨，略呈三角形，尖端向下，被包埋在股四頭肌腱內(nèi)，其后方是軟骨面，與股骨兩髁之間軟骨面呈關(guān)節(jié)。多為直接及間接暴力聯(lián)合所致。髕骨骨折造成的重要影響為伸膝裝置連續(xù)性喪失及潛在的髕骨關(guān)節(jié)失配[2]。作為四肢骨折中常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，傳統(tǒng)的手術(shù)復(fù)位克氏針鋼絲帶及空心螺釘?shù)葍?nèi)固定方式，存在著克氏針針尾刺激、鋼絲滑脫、螺釘斷裂、關(guān)節(jié)疼痛、骨折再移位、膝關(guān)節(jié)屈伸功能障礙等諸多弊端[1]。我科于2012年7月引進(jìn)“組合式髕骨爪治療髕骨骨折”新技術(shù)新方法，并輔以護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科2012年7月～2015年6月共收治采用組合式髕骨爪治療髕骨骨折患者68例，其中男36例，女32例，年齡20歲～70歲，平均年齡（42.27±4.15）歲。損傷原因：交通事故28例，高處墜落傷10例，跌傷30例。骨折類型：25例橫型骨折，20例斜型骨折，15例粉碎性骨折，8例縱型骨折。68例髕骨骨折患者，均為新鮮骨折行髕骨爪治療。

1.2治療方法 患者取仰臥位，采用硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。髕前正中直型小切品，快捷顯露髕骨骨折端，先用兩把大巾鉗扣住復(fù)位骨折端，將大小合適的組合式髕骨爪拆開，把上爪和下爪分別抓在髕骨的上下極的骨質(zhì)上，將組合的兩枚螺釘先后擰上，并向中間擠壓，用手指觸摸關(guān)節(jié)內(nèi)，并抻屈膝關(guān)節(jié)，使髕骨爪充分抓入髕骨骨質(zhì)中，必要時可用錘擊將髕骨爪擊入骨質(zhì)中。屈伸膝關(guān)節(jié)檢查骨折固定牢固程度，修復(fù)股四頭肌內(nèi)外擴(kuò)張部及髕前腱膜及縫合皮膚[2]。

1.3療效觀察與評定

1.3.1觀察方法 術(shù)后2、4、8w和6、12w定期攝膝關(guān)節(jié)×線片復(fù)查，并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能檢查，觀察療效。

1.3.2療效評定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的活動功能；疼痛感消失，沒有肌肉萎縮的現(xiàn)象，可以自如行走、屈伸及下蹲。良：膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況趨于正常，沒有疼痛感，有輕度的肌肉萎縮現(xiàn)象，可以自如行走，但是屈伸、下蹲困難?？桑河屑∪馕s，偶爾伴有疼痛，屈伸受限制，但是屈展度接近90°，可以在平地行走，但是下蹲或者是上下樓困難。差：膝關(guān)節(jié)沒有恢復(fù)活動功能，有嚴(yán)重、持續(xù)的疼痛感，有嚴(yán)重的肌肉萎縮，勞動能力喪失[3]。

1.4結(jié)果 68例采用組合式髕骨爪治療髕骨骨折患者切口均為一期愈合，無軟組織刺激，無一例感染發(fā)生，隨訪出院患者無骨折不愈合病例，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，髕骨爪無松動、斷裂及脫落，皮膚無破潰。骨折愈合時間7w～14w，平均9w。68例中優(yōu)33例，良28例，可7例，優(yōu)良率89.7%。

2護(hù)理干預(yù)

2.1病情觀察和護(hù)理 ①觀察局部皮膚軟組織情況，局部是否有擦傷或水皰，是否有其他部位固定的疼痛，若有發(fā)現(xiàn)，及時報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步判斷，以免漏診、誤診；②注意觀察有無神經(jīng)損傷。暫行支具托外固定者，應(yīng)注意外固定的松緊度，需要防護(hù)的部位如骨突處應(yīng)加放襯墊[4]。抬高患肢，若肢端感覺麻木、腫脹不適及運(yùn)動異常等情況，應(yīng)警惕外固定不當(dāng)導(dǎo)致神經(jīng)受壓，及時做好解壓處理。

2.2圍手術(shù)期護(hù)理重點(diǎn) ①體位護(hù)理：術(shù)后早期去枕平臥位，腫脹消退后可根據(jù)患者需要取半坐臥位，抬高患肢，膝關(guān)節(jié)下墊一薄軟枕，使其微屈10°～20°，以利靜脈回流，減輕腫脹；②疼痛護(hù)理及末梢血運(yùn)的觀察：術(shù)后疼痛不僅給患者帶來諸多的不利影響，而且直接影響術(shù)后早期康復(fù)和運(yùn)動[5]。一方面我們應(yīng)該明確自己的職責(zé)和作用，給予患者有效的鎮(zhèn)痛，不但能使患者得到身心的舒適，還可以感受到人文關(guān)懷；另一方面，我們要認(rèn)真評估患者對疼痛的耐受程度，必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑[6]。注意觀察肢端感覺活動及舒適情況，有無足下垂、足背感覺異常，足部背伸功能障礙情況，有上述異常提示腓總神經(jīng)損傷可能要及時報(bào)告醫(yī)生。

2.3術(shù)后康復(fù)功能鍛煉 麻醉消退后既可行患肢踝趾關(guān)節(jié)的趾屈背伸鍛煉，1次/h，5min/次[7]。術(shù)后第1d，鼓勵患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的主動與被動屈伸功能鍛煉，活動范圍在10°～60°；術(shù)后第2d，指導(dǎo)患者行直腿抬高訓(xùn)練及股四頭肌的等長收縮活動；術(shù)后第3～7d，除繼續(xù)以上的功能鍛煉外，患者可借助膝關(guān)節(jié)康復(fù)器來幫助進(jìn)行傷肢活動，活動的角度可以由20°開始，然后逐漸增加到110°；術(shù)后第8d，進(jìn)行離床訓(xùn)練，指導(dǎo)患者正確使用拐杖，作膝、踝關(guān)節(jié)的主被動活動，但禁止做下蹲動作[8]。

2.4中醫(yī)飲食指導(dǎo) 早期（氣滯血瘀），飲食宜活血化瘀、清淡易消化之品，如“海帶龍骨湯、蘿卜排骨湯”等，多吃新鮮水果蔬菜。中期（氣血不和），飲食宜補(bǔ)氣和血、接骨續(xù)筋之品，如“木瓜粥、黃豆排骨湯”等。后期（肝腎虧虛），飲食宜補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨之品，如“枸杞墨魚烏雞湯、羊肉紅棗湯”等[9]。

2.5出院指導(dǎo) ①告知患者定期門診復(fù)查；②出院后需繼續(xù)行患肢的功能鍛煉，如股四頭肌肌力訓(xùn)練、推髕法、主動屈伸活動；③術(shù)后6w內(nèi)不宜行下蹲動作；④術(shù)后視骨痂生長情況決定內(nèi)固定物取出的時間[10]。

3小結(jié)

髕骨骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，早期手術(shù)治療以恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，減少髕骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，防止患者膝關(guān)節(jié)腫痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)是髕骨骨折經(jīng)髕骨爪內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理的主要目標(biāo)。

髕骨爪作為一種新型的骨科材料，在治療各種類型的髕骨骨折中，具有操作簡便、損傷小、固定牢固、并發(fā)癥少、術(shù)后早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，患者易于接受。正所謂三分治療七分護(hù)理，作為骨科專職護(hù)理人員，應(yīng)熟練運(yùn)用護(hù)理干預(yù)方法，按照臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及診療護(hù)理流程，讓患者從住院到出院都按此模式來接受診療護(hù)理，不但規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員行為，同時還降低了平均住院日和醫(yī)療費(fèi)用，達(dá)到了預(yù)期治療效果的診療模式，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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編輯/馮焱