鼻腔填塞與鼻內(nèi)鏡下微波治療鼻出血的療效分析與護(hù)理

摘要：目的 對鼻腔填塞與鼻內(nèi)鏡下微波治療鼻出血的的療效進(jìn)行對比分析。方法 回顧性分析我院2012年12月～2015年7月收治的鼻出血患者160例，其中男性患者95例，女性患者65例，將其隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組80例患者。實(shí)驗(yàn)組鼻出血患者采用鼻內(nèi)鏡下微波方法進(jìn)行治療，對照組使用鼻腔填塞法進(jìn)行治療，并對兩組進(jìn)行護(hù)理，對比兩組患者的療效和患者滿意度。結(jié)果 對照組治愈患者72例，治愈率為90%，患者滿意度為78%；實(shí)驗(yàn)組治愈患者78例，治愈率為97.5%，患者滿意度為95%，實(shí)驗(yàn)組療效和患者滿意度優(yōu)于對照組。結(jié)果 在治療鼻出血時(shí)采用鼻內(nèi)鏡下微波治療術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)在術(shù)后施行適宜的護(hù)理措施，可以有效治愈鼻出血，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：鼻腔填塞；微波治療；鼻出血；護(hù)理體會(huì)

鼻出血是臨床常見的病癥之一，多數(shù)由鼻部疾病導(dǎo)致，例如鼻部受到外力沖擊而造成的機(jī)械性損傷、鼻部炎癥、鼻腔鼻竇等部位腫瘤都可引起鼻部的出血，少數(shù)也可由全身疾病引起[1]。出血類型多數(shù)為單側(cè)出血，偶爾也會(huì)有雙側(cè)鼻出血的情況發(fā)生，出血量或多或少均有可能。鼻孔填塞術(shù)是一種治療鼻出血的傳統(tǒng)方法，適用于出血量大或尚未明確出血部位時(shí)，大多數(shù)鼻出血患者在治療后可達(dá)到止血的目的，但該方法具有局限性，且容易給患者帶了不適感，所以目前使用鼻內(nèi)鏡下微波術(shù)較為廣泛[2]?，F(xiàn)隨機(jī)選取160例鼻出血患者的臨床資料，對比分析不同治療方法的療效情況，現(xiàn)將試驗(yàn)分析展示如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2012年12月～2015年7月收治的鼻出血患者160例的臨床資料，其中男性患者95例，女性患者65例，年齡16～78歲，平均（45±7.8）歲。出血類型為單側(cè)鼻出血的有146例，其中出血部位在左側(cè)的有86例，在右側(cè)的有60例；出血類型為雙側(cè)鼻出血的有14例。將160例患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各80例患者。對照組80例患者中，男性48例，女性32例，年齡16～72歲，平均（46±5.3）歲。實(shí)驗(yàn)組80例患者中，男性47例子，女性33例，年齡19～78歲，平均（50±6.4）歲。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者采用鼻腔內(nèi)鏡下微波治療術(shù)治療，囑患者行仰臥位，運(yùn)用鼻內(nèi)鏡觀察情況。用1%的地卡因聯(lián)合2mg0.1%腎上腺素對鼻腔內(nèi)粘膜進(jìn)行浸潤麻醉，共麻醉2次，時(shí)間間隔為5min[3]。在后鼻道區(qū)域放置棉片，用于預(yù)防血液經(jīng)鼻道流至咽喉部對患者的呼吸造成影響。在鼻內(nèi)鏡中進(jìn)行觀察，在鼻腔部位中依次尋找出血點(diǎn)并確定出血點(diǎn)的位置。隨后選用長度合適的圓圈形探頭，調(diào)整微波儀的功率至20W，設(shè)定時(shí)間為3S[4]。將圓圈型探頭放置于出血部位上進(jìn)行微波凝固止血。止血完畢后使用明膠海綿薄片覆蓋于創(chuàng)傷部位。并囑咐患者在術(shù)后服用抗生素輔助治療。

1.2.2對照組 對照組患者采用鼻腔填塞術(shù)進(jìn)行治療。填塞材料的選擇：填塞材料分為非吸收性材料和可吸收性材料兩大類，非吸收材料分為：紗條類、指套或氣囊導(dǎo)管類、纖維素等膨脹材料類、藻酸鈣為主要成分的藻酸鹽類材料?？晌疹惒牧戏譃槊髂z海綿、止血纖維、纖維蛋白膠等[5]，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇適宜的填塞材料。填塞前使用少量1%麻黃素聯(lián)合1%地卡因?qū)Ρ乔徽衬みM(jìn)行麻醉[7]，隨后選用適宜的填塞材料（通常使用滅菌凡士林布條）放置于鼻腔的底部，給予一定的壓力，24h后取出，如出血情況還較明顯可進(jìn)行重復(fù)填塞。

1.3護(hù)理措施

1.3.1一般護(hù)理 囑咐患者及其家屬注意飲食，盡量選取溫涼的食物進(jìn)食，避免食物過熱，飲食應(yīng)以流質(zhì)為主，少食多餐，控制食量切忌暴飲暴食，增加攝入液體的量，禁煙禁酒?；颊邞?yīng)以臥床休息為主，注意控制運(yùn)動(dòng)量。鼻腔填塞后導(dǎo)致患者使用口呼吸的頻率增多，容易引起口唇部位的失水干燥，囑患者應(yīng)多進(jìn)行水分的攝入。可攝入香蕉，以防大便干結(jié)。填塞24h后應(yīng)及時(shí)取出，如止血效果不明顯可重復(fù)填塞，但應(yīng)避免同一紗布長時(shí)間處于鼻腔內(nèi)，避免給患者引起不適的反應(yīng)。應(yīng)囑患者避免進(jìn)行用力咳嗽、擤鼻涕、打噴嚏等對鼻部刺激較大的行為，保護(hù)好鼻部，免受外力撞擊導(dǎo)致二次損傷出血[8]。鼻腔紗條填塞期間，每日鼻腔內(nèi)滴入石蠟油4～6次，以潤滑鼻腔粘膜和紗條，預(yù)防紗條抽出時(shí)引起再次出血和加重疼痛。高血壓者應(yīng)按時(shí)服用降壓藥。協(xié)助患者漱口或行口腔護(hù)理，以保持口腔清潔濕潤。

1.3.2心理護(hù)理 鼻部出血的患者，特別是青少年年齡段的患者，容易受到驚嚇，對出血存在恐懼心理，導(dǎo)致心理壓力過大，產(chǎn)生憂慮、消極等負(fù)面情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)詳細(xì)的對患者進(jìn)行鼻出血原因和治療方式等相關(guān)知識(shí)的宣教，耐心和藹的對患者進(jìn)行安慰、勸導(dǎo)和鼓勵(lì)，幫助患者正確面對鼻出血疾病，以積極的心態(tài)接受治療和護(hù)理工作。創(chuàng)造安靜環(huán)境，避免下滑至不適?？捎美渌驖衩矸笄邦~，以減輕患者的頭痛癥狀。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件對實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行處理，P<0.05，則差異含有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組80例患者中治愈78例，治愈率為97.5%，患者滿意度為95%。對照組80例患者中治愈72例，治愈率為90%，患者滿意度為78%。使用鼻內(nèi)鏡下微波術(shù)的實(shí)驗(yàn)組治愈率和患者滿意度均優(yōu)于使用傳統(tǒng)填塞術(shù)的對照組，見表1。

3討論

在治療鼻出血癥狀時(shí)，鼻腔填塞是比較傳統(tǒng)也是最為常用的一種方法，其具有填塞材料價(jià)格成本低廉，填塞方法便捷、簡單，療效直接的特點(diǎn)，所以本次實(shí)驗(yàn)中鼻腔填塞組的治愈率也較為優(yōu)良，但其具有一定的局限性，有時(shí)無法根治頑固性的鼻出血情況。鼻腔填塞法由于其治療方法的特性，鼻腔長時(shí)間的阻塞，容易導(dǎo)致患者鼻腔部位有不適感，在進(jìn)行后鼻腔部位阻塞時(shí)，也容易對患者的咽喉部位造成疼痛感和不適感。所以雖然治愈率高但患者滿意度明顯較差。鼻內(nèi)鏡下治療法可以多方位的對鼻腔部位進(jìn)行準(zhǔn)確的探測，多角度的查找鼻腔內(nèi)的出血點(diǎn)，在確定出血點(diǎn)后可以對其進(jìn)行直接、針對性的有效微波凝固治療，可以迅速的達(dá)到止血的效果，同時(shí)降低了二次出血的概率，根治效果較為明顯。其對患者造成的不適感覺較小，方便安全。治愈率與填塞法療效相比不大，但患者滿意度明顯較高。同時(shí)，在治療后應(yīng)注重對患者的護(hù)理，從基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理兩方面進(jìn)行綜合護(hù)理，來到達(dá)與治療相輔相成的目的。綜上所述，鼻內(nèi)鏡治療鼻出血具有較高的治愈率和患者滿意度，不失為一種治療鼻出血的優(yōu)良方法。

參考文獻(xiàn)：

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[7]魏永宏.鼻內(nèi)鏡下微波燒灼治療鼻出血臨床體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2012，（8）：66-66.編輯/馮焱