1例腦梗死合并2型糖尿病患者多發(fā)無癥狀低血糖的綜合護理

摘要：目的 探討腦梗死合并糖尿病患者反復出現(xiàn)無癥狀低血糖的護理體會。方法 通過回顧性收集2015年4月收治的1例腦梗死合并糖尿病患者出現(xiàn)無癥狀低血糖的臨床資料，探討其綜合護理措施。結(jié)論 該患者發(fā)生無癥狀低血糖與其疾病本身，生活方式，知識缺乏，及心里狀況等有關(guān)。綜合護理有效降低了腦梗死合并糖尿病患者無癥狀低血糖的發(fā)生率，并可顯著提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿??；腦梗死；無癥狀低血糖；綜合護理

低血糖是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)復雜，特別是腦梗死合并糖尿病患者中有相當一部分無典型癥狀，如不能及時發(fā)現(xiàn)和處理會導致其病情進一步加重，因此應(yīng)該特別注意無癥狀低血糖的發(fā)生?，F(xiàn)將本科2015年4月收治住院的1例腦梗死合并糖尿病患者出現(xiàn)無癥狀低血糖的綜合護理報告如下。

1臨床資料

患者男性，68歲，因“左側(cè)肢體乏力2d，加重4h”于2015年04月18日入院，時晨09：00左右患者騎自行車時突發(fā)左側(cè)肢體乏力加重，摔倒在地，左側(cè)肢體活動不利，無意識喪失，無頭暈頭痛，無視物旋轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐，無肢體抽搐，無二便失禁，逐由他人送至我院診治，頭顱CT：右側(cè)顳葉低密度灶，血糖：10.1mmol/L。查體：神志清，精神軟，雙瞳等大等圓，直徑約2.5mm，面色灰暗，形體適中，言語不清，口角右歪，伸舌左偏，咽反射及軟腭運動尚可，左側(cè)肢體肌力約2級，右側(cè)肢體肌力5級，肌張力均正常，病理反射未引出，既往糖尿病病史十年，優(yōu)泌樂25早16u晚12u皮下注射。入院診斷：腦梗死，2-型糖尿病。治療：①西醫(yī)治療：抗血小板聚集，抗動脈硬化，營養(yǎng)神經(jīng)，檢測血糖；②中醫(yī)治療：化痰活血通絡(luò)治療。病程中患者情緒焦慮，進食不規(guī)律，于04月20日測睡前血糖：2.9mmol/L，訴無自覺癥狀，予進食碳水化合物后好轉(zhuǎn)，后又多次發(fā)生睡前無癥狀低血糖，經(jīng)處理并予及時調(diào)整胰島素用量后，均好轉(zhuǎn)，于2015年05月04日轉(zhuǎn)康復醫(yī)院進行腦梗死恢復期康復治療。

2綜合護理

2.1心理護理 向患者解釋無癥狀性低血糖是低血糖發(fā)作的一種特殊形式，經(jīng)過醫(yī)護人員及患者、家屬的共同努力，祛除誘因，密切觀察病情變化，無癥狀性低血糖是能夠避免、及時糾正的。并細致耐心的做好患者的生活護理，態(tài)度和藹，做好思想開導工作，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。多與患者家屬溝通交流，鼓勵積極參與治療和護理。遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取穴：心、神門、皮質(zhì)下改善患者的焦慮狀態(tài)。

2.2基礎(chǔ)護理 病室要保持安靜，清潔，空氣新鮮，良好的環(huán)境可以使患者心情保持愉悅，增強其食欲。保持床單元整潔干燥，及時更換污染的床單被套。偏癱肢體始終處于功能位，保持皮膚清潔干燥，每2h定時翻身叩背，按摩受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生，做好生活護理。

2.3密切觀察病情變化 血糖監(jiān)測有利于醫(yī)生和患者了解病情，幫助患者了解血糖的高低，及時發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖，指導患者及時調(diào)整治療方案，因此密切監(jiān)測血糖，加強巡視，嚴密觀察病情變化。

2.4飲食護理 對易發(fā)生低血糖的患者，根據(jù)體重、體形、年齡、運動強度來計算該患者每日所需總熱量[1] ，將能量轉(zhuǎn)換成其所想要吃的多種食物。告知患者及家屬要想達到控制血糖的目標，一定要養(yǎng)成正確的飲食習慣，也就是三餐定時，保持飲食均衡，從而達到控制控制血糖目的。菜肴烹制要清淡，要低鹽低脂飲食。教會患者及家屬食品交換份法，讓一日三餐有滋有味。要管好自己的嘴，做到不超量，不偏食，更不要苛刻自己只吃一碗面，要牢記食物多樣和每餐不能少膳食纖維。良好的生活習慣是最好的治療方法。鼓勵家屬關(guān)心并監(jiān)督其飲食。

2.5用藥護理 告知患者及家屬腦梗死合并糖尿病胰島素強化治療可以有效控制血糖，改善患者的神經(jīng)功能[2]。在增加胰島素劑量時應(yīng)密切監(jiān)測血糖，及時調(diào)整用藥劑量，避免無癥狀低血糖的發(fā)生。使用時應(yīng)注意劑量準確，掌握注射方法，輪換注射部位部位。囑患者注射胰島素后定要進食一定量的食物，囑家屬床旁備好糖果，餅干或含糖飲料，放在觸手可及的地方，預防低血糖發(fā)生時自救。

2.6加強腦梗死合并糖尿病患者的康復指導 告知患者及家屬科學的運動不僅可以改善胰島素敏感性，還有利于腦梗死后的康復，以有氧運動為主。①實施偏癱肢體康復訓練：早期予關(guān)節(jié)被動運動，循序漸進，逐漸過渡到主動運動，爭取盡早離床活動，以最大限度恢復生活自理能力；遵醫(yī)囑予穴位按摩，取穴：肩俞，尺澤，足三里，三陰交等促進肢體功能康復；②語言功能訓練：首先向患者解釋不能說話的原因，然后進行語言訓練，從簡單字句開始，由淺入深，逐漸增加語量；遵醫(yī)囑予穴位按摩，取穴：啞門，濂泉等穴；并為患者提供交流的工具和機會；③糖尿病運動指導：選擇運動方式必須考慮到患者的個體情況，必須以適量、全身性、有節(jié)奏的有氧運動為宜。運動適宜在飯后1～1.5h，并隨身攜帶糖塊和糖尿病急救卡。

3結(jié)論

無癥狀低血糖由于缺乏交感神經(jīng)警告癥狀，近年來研究表明，低血糖對機體的影響以神經(jīng)系統(tǒng)為主，尤其是腦部交感神經(jīng)。在生理狀態(tài)下，大腦對葡萄糖的利用占整個身體葡萄糖利用的50%以上[3]。長時間低血糖可導致腦組織不可逆的損傷，繼于加重原有心腦血管疾病的風險，甚至致死。有關(guān)資料[4]表明護士在糖尿病教育管理中起到十分重要的作用。因此，尋找無癥狀低血糖的易患因素，預防低血糖的發(fā)生，也是臨床護理工作的重點之一。該患者發(fā)生無癥狀低血糖，與其疾病本身，進食過少，年齡，情緒焦慮， 食欲下降，缺乏糖尿病的營養(yǎng)知識， 缺乏糖尿病運動知識及腦梗死的康復指導，對胰島素的認識不足及與醫(yī)護人員注射胰島素前未仔細評估患者的食欲和心里狀況等有關(guān)。因此，需要多方面的綜合護理才能降低無癥狀低血糖發(fā)生的風險，從而提高患者的生活質(zhì)量。值得我們注意的是，在護理腦梗死患者時，特別是老年糖尿病患者，即使沒有心悸，心率加快，緊張，出汗，面色蒼白，饑餓感等交感神經(jīng)興奮癥狀時，要想到低血糖的可能，因此，加強巡視并密切監(jiān)測血糖尤為重要，特別是夜間血糖的監(jiān)測，必要時做動態(tài)血糖監(jiān)測能更準確的反應(yīng)血糖水平，及時發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖[5]。

參考文獻：

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[2]閆華.2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素治療中低血糖的原因分析及護理[J].中國保健營養(yǎng)，2013，12：7346.

[3]王平.老年2型糖尿病患者無癥狀低血糖原因分析及護理對策[J].全科護理，2011，9（26）：2380-2381.

[4]丁桂梅.糖尿病護理團隊在風險管理中的作用[J].醫(yī)學信息，2015，12：143-144.

[5]劉智勇.應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)評估2型糖尿病的無癥狀低血糖[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，01：21-22.編輯/馮焱