下肢靜脈曲張的圍手術期護理

摘要：目的 探討下肢靜脈曲張的圍手術期護理。方法 對204例下肢靜脈曲張患者靜脈曲張（EVLT）聯(lián)合手術治療。結果 原發(fā)性愈合，無下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。結論 EVLT技術是安全，有效，微創(chuàng)，操作簡便，不留疤痕，等，良好的護理是保證手術成功的關鍵。

關鍵詞：下肢靜脈曲張；激光治療；圍手術期；護理

Peri Operative Nursing of Varicose Veins of Lower Extremities

CHEN Fu-ying

（Department of General Surgery，Ganzhou People's Hospital，Ganzhou 341000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the perioperative nursing care of lower extremity varicose veins. Methods 408 patients with varicose veins of lower extremity were treated with combined surgery of varicose vein （EVLT）. Results Given to the patients with primary healing， and no complications such as lower extremity venous thrombosis occurred. Conclusion EVLT technology is safe， effective， minimally invasive， easy to operate and not to leave a scar， etc， good care is the key to ensure the success of the operation.

Key words：Varicose veins of lower extremities； Laser treatment； Perioperative nursing

我院普外二科對204例下肢靜脈曲張的靜脈激光治療聯(lián)合手術。對患者進行護理干預，效果滿意。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2015年1月我院普外二科204例下肢靜脈曲張，其中96例男性，108例女性。年齡38～81歲，平均60.32歲。病程2～41年，平均9.9年。所有受影響的肢體表現(xiàn)為淺靜脈曲張，所有病例均經深靜脈造影，彩色多普勒證實。

1.2方法 本組患者采用激光或激光聯(lián)合治療。主要有4種手術方式：為大隱靜脈治療，采用連續(xù)脈沖，而激光發(fā)射而導管和同步光繼續(xù)緩慢回落。同時，另一個手術沿大隱靜脈或紅外線燈閃爍的符號壓力，靜脈壁均勻地由激光發(fā)射，更完全收縮封閉。腔內激光治療聯(lián)合大隱靜脈高位結扎的。激光治療聯(lián)合股淺靜脈瓣膜包窄術收縮和大隱靜脈高位結扎加包；激光治療聯(lián)合大隱靜脈高位結扎術及交通支結扎術，。彈性繃帶的患者可以使用壓力和繃帶。

2結果

除了純激光治療無手術傷口，所有創(chuàng)面均愈合、術后早期多數(shù)患者沿大隱靜脈曲張靜脈治療腫塊或腫塊或血栓硬結的現(xiàn)象，一般在1月后逐漸消退。40例足部潰瘍，治療1～2月。淺層點狀或薄皮膚燒傷2例，1月愈合。15d后超聲、隱靜脈閉塞，無血流信號。住院6d，平均10d。

3護理

3.1心理護理 患者缺乏和知識的操作，不了解手術的效果和安全性，對手術成功的懷疑，根據(jù)患者的心理，我們應特別注意心理護理，通過積極的交談，在流行的語言來解釋手術的原則和操作過程中，也可以和患者的成功運作的經驗，消除緊張心理。使患者情緒樂觀，長時間的運作，使緊張的緊張，并加強了手術的耐受性，使患者在最佳的身體條件的手術，與手術的實施。

3.2術前準備 在普通外科手術中充分準備手術護理，對患者進行一般情況下的治療，對患者進行良好的解釋和培訓，對患者進行床上排便；了解患者下肢靜脈曲張的情況，如疼痛、重感、乏力、水腫、瘙癢、潰瘍、出血等；了解一般情況及家族史。了解有無下肢深靜脈血栓性靜脈炎，靜脈瘺，盆腔腫塊等疾??；下肢靜脈曲張并發(fā)下肢潰瘍、急性水腫，應臥床，抬高患肢。利凡諾溶液濕敷或生理鹽水紗布，保持創(chuàng)面清潔，創(chuàng)面細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，術前用藥，潰瘍和敷料，無菌治療巾包裹，避免手術野污染，步行要指導患者穿彈力襪或用彈力繃帶，注意腳的衛(wèi)生，認真做好皮膚的清潔。術前皮膚準備：上至臍部，從頭到腳，包括整個患側下肢；術前1d用龍膽紫或記號筆繪制的曲張靜脈。

3.3按硬膜外麻醉或脊髓麻醉后常規(guī)護理 手術結束后，患者會受到彈力繃帶的大腿加壓包扎，以防出血，維持彈性繃帶或穿彈力襪2w；受影響的肢體。臥床不起的患者被鼓勵做足背跖屈活動；24～48h后可下床活動，但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免太久站，下肢過度負重，避免坐或站仍然不固定；手術同側足面后如果有腫脹，多因肢體繃帶加壓包扎造成的緊張。如果疼痛在受影響的肢體疼痛應及時釋放，重新綁上彈性繃帶，或穿彈力襪；如果有慢性潰瘍，應繼續(xù)改變藥物。

3.4預防并發(fā)癥 局部皮膚出現(xiàn)一根發(fā)紅血管，幾天后就可以消退。皮膚燒傷和燒傷：仔細操作，術后可根據(jù)專科護理。感染：根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑使用抗生素，三維的深靜脈血栓形成：背側的屈曲活動。

3.5健康指導 出院后仍需穿彈力襪或用彈力繃帶2～1個月，患肢抬高20°，平時應注意位置，不能長時間站立或坐，足背皮膚以防止靜脈回流障礙發(fā)生，腳水腫，微血管血栓形成；教會與靜脈瘀血體操預防，促進靜脈血液回流，防止下肢靜脈淤血，減輕痛苦從患肢沉重，腿部腫脹，疼痛等一系列癥狀。方法如下：①全身放松，仰臥在床上，膝關節(jié)伸曲運動10次；②腳帶動踝關節(jié)，做屈、跖曲運動10次，如有必要，可重復；③戒煙，堅持鍛煉。定期隨訪。

參考文獻：

[1]從超，曲華，呂潤麗.應用激光治療儀治療大隱靜脈曲張的手術配合[J].齊魯護理雜志，2004，10（4）：280.

[2]陳潔，梅坤尉.食管靜脈曲張硬化注射及術后護理體會[J].齊魯護理雜志，2005，11（3）：258.

[3]Lind AK，Dahm-Kahler P，Weijdegard B，et al.Gelatinases and the irtissue inhibitors during human ovulation：increased expression of tissue inhibitorof matri xmetall oproteinase[J].Molecular human reproduction，2006，12（12）：725-736.

[4]Sandvei R，Stoa KF，Ulstein M.Radioimmunoassay of human chorionic gonadotropin test in ectopic pregnancy[J].Acta ObstetGynecol Scand，2011，60（4）：389-391.

[5]Deryugina EI，Bourdon MA，Jungwirth K，et al.Fuctional activationof integrin alpha V beta in tumor cells expressing membrane-type 1 matrixmetalloproteinase[J].Int J Cancer，2000，86（1）：15-23.編輯/馮焱