托珠單抗治療類風濕關節(jié)炎不良反應的預防護理

摘要：目的 探索托珠單抗治療類風濕關節(jié)炎，預防其不良反應的有效護理干預手段。方法 將我院在2013年5月～2015年6月收治的188例類風濕關節(jié)炎患者作為研究對象，為所有患者采用托珠單抗進行治療。將其隨機分為觀察組和對照組，每組94例。對照組配合常規(guī)的護理干預進行干預指導，觀察組患者配合預見性護理干預模式進行干預指導，比較兩組患者的護理效果。結果 觀察組患者的護理有效率為92.55%，對照組患者的護理有效率為73.40%，P<0.05；觀察組患者不良反應發(fā)生率為5.32%，對照組為28.72%，P<0.05；觀察組患者的滿意度更高，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結論 臨床上采用托珠單抗治療類風濕關節(jié)炎配合預見性護理對患者進行干預指導，效果更為顯著，能夠提高護理有效率，降低患者不良反應的發(fā)生率，值得推廣使用。

關鍵詞：托珠單抗；類風濕關節(jié)炎；不良反應

類風濕性關節(jié)炎是一種全身性的免疫性疾病，這種疾病的發(fā)病主要表現(xiàn)是對患者的關節(jié)滑膜進行侵蝕性破壞，造成患者血管翳的形成[1]。近年來臨床開始廣泛采用托珠單抗對患者進行治療，并取得了顯著的效果，但與此同時也為患者帶來了一些不良反應，因此需要配合一定的護理干預來有效預防不良反應的發(fā)生[2]。本研究針對于此進行探索分析，結果取得了滿意的成效，現(xiàn)將主要的研究情況做出如下匯報。

1資料與方法

1.1一般資料 我院在2013年5月～2015年6月收治的這188例類風濕關節(jié)患者當中，男性患者111例，女性患者77例?；颊叩哪挲g58歲～85歲，平均年齡為（68.4±8.2）歲。所有患者經(jīng)過診斷均為類風濕關節(jié)炎患者，患者的病程2個月～38個月，平均病程為（13.5±4.7）個月。為所有患者給藥托珠單抗予以治療，患者無服藥禁忌癥。分組以后，兩組患者在性別、年齡、病情等方面沒有顯著的差異，P<0.05，不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 為兩組患者均采用托珠單抗（由日本ChugaiPharmaManufacturingCo.，Ltd.生產(chǎn)，批準文號：注冊證號S20130022，規(guī)格：400mg；20ml*1瓶/盒）進行治療，根據(jù)患者的體重給藥5～8支/次，進行靜脈滴注，靜脈滴注后采用0.9%的生理鹽水100ml進行沖管。滴注速度為20～30gtt/min，滴注時間>1h，每月進行1次治療。

1.2.2護理方法 對照組配合常規(guī)的護理干預。觀察組配合預見性護理干預模式。主要分為四步。對患者的病情和治療進行評估，治療過程中對患者血壓和心率等狀況進行監(jiān)視，嚴格注意患者的體溫變化等；制定預見性護理流程。根據(jù)患者的實際病情和相關臨床資料總結患者可能在治療過程中出現(xiàn)的問題，予以及早干預并做好不良反應發(fā)生后的干預和治療，調(diào)整護理人員的交接班和換班模式，使其對患者的監(jiān)視和護理更為細致，嚴防出現(xiàn)紕漏；藥物護理。做好托珠單抗的管理和儲存工作，配制前需要確定該藥物是否正常。在配制過程中嚴格遵循藥物的配置規(guī)范和相關操作流程。在為患者給藥的時候，需要建立靜脈留置針通道，保證藥物注射通常，避免藥物浪費；不良反應護理。對接受治療的患者進行嚴格監(jiān)視，如果經(jīng)過預見性干預無效出現(xiàn)了不良反應，需要進行及時處理。

1.3效果判定 如果患者的各項生命體征能夠正常恢復，且患者在治療過程中為出現(xiàn)不良反應，患者的滿意度≥80%，說明護理顯效；如果患者的各項生命體征能夠恢復正常，且治療過程中未出現(xiàn)嚴重的不良反應，滿意度<80%且≥60%，說明護理有效；否則護理無效。[注：護理有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%]

1.4統(tǒng)計學分析 本研究所有涉及到的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，所有涉及到的計數(shù)資料均采用χ2檢驗，組間比采用單因素方差表示，P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，否則無統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組有效護理87例，護理有效率為92.55%，對照組有效護理69例，護理有效率為73.40%，P<0.05；觀察組患者在治療24h內(nèi)出現(xiàn)2例輸液反應患者，3例血壓升高患者，不良反應發(fā)生率為5.32%，對照組患者治療24h內(nèi)出現(xiàn)12例輸液反應患者，15例血壓升高患者，不良反應發(fā)生率為28.72%，P<0.05；觀察組患者的滿意度更高，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

3討論

托珠單抗這種藥物在2013年才開始在我國的臨床上加以運用[3]，所以對于我國而言，這是一種治療類風濕關節(jié)學的新藥，這種藥物是第一個人源化的IL-6R抗體[4]，其主要的作用及機制是通過對異性進行識別來和IL-6R進行結合[5]，最終達到阻斷IL-6R活性的效果，從而充分的將其抑制炎癥反應的效果發(fā)揮出來。但是這種藥物經(jīng)過臨床應用以后卻發(fā)現(xiàn)其存在著很多不良反應，比如皮膚反應，諸如皮膚瘙癢、濕疹、蕁麻疹、皮疹等；患者治療過程中還可能會伴隨著一定的頭痛、全身發(fā)冷和呼吸困難等癥狀；也有患者會出現(xiàn)輸液反應（寒顫、發(fā)熱、胸悶、呼吸急促）和血壓升高等情況。本研究的兩組患者當中均未有皮膚過敏反應患者出現(xiàn)，從本研究的結果來看，觀察組的護理效果更為顯著，且出現(xiàn)的不良反應發(fā)生率為5.32%，對照組為28.72%，比較兩組，差異顯著。說明預見性護理對托珠單抗治療類風濕關節(jié)炎過程中能夠更好的預防其不良反應的發(fā)生。經(jīng)過分析可以得出，預見性護理堅持科學性的原則，并堅持以患者為中心的原則，從治療時就開始對患者進行全面的資料審查和病情評估，根據(jù)患者的實際表現(xiàn)對其可能出現(xiàn)的不良反應等情況進行推測，并提前進行干預護理，嚴格防止患者出現(xiàn)不良反應。同時本研究的預見性護理主要從兩個方面進行對患者使用托珠單抗出現(xiàn)不良反應的情況進行干預。一方面為對患者本身進行護理干預預防，另一方面從藥物本身出發(fā)，保證藥物的合理性和有效性。同時本研究預見性護理也為經(jīng)過預見干預無效的患者進行必要的處理，使患者更好的恢復，效果極為顯著。通過本研究可以得出，采用托珠單抗治療類風濕關節(jié)炎配合預見性護理對患者進行干預指導，效果更為顯著，能夠提高護理有效率，降低患者不良反應的發(fā)生率，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]李利.32P關節(jié)腔內(nèi)注射治療類風濕關節(jié)炎療效及護理[J].第三軍醫(yī)大學學報，2013，24（21）：4578-4588.

[2]魯雪梅.類風濕關節(jié)炎的護理[J].醫(yī)藥世界，2012，24（02）：45.

[3]張占香，武愛萍.知識缺乏型類風濕關節(jié)炎患者的健康教育[J].護理研究，2015，01（27）：44-46.

[4]鄧翠華，楊明輝，袁沖.血液常規(guī)檢測在類風濕關節(jié)炎活動期的作用及意義[J].中國民康醫(yī)學，2014，24（19）：742-743.

[5]馬綺文.類風濕關節(jié)炎行膝關節(jié)鏡下滑膜切除術110例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2013，22（06）：652-653.

編輯/申磊