接受血液透析的糖尿病腎病患者內(nèi)瘺重建的護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 探討分析護(hù)理干預(yù)在接受血液透析的糖尿病腎病患者內(nèi)瘺重建的作用。方法 選取2013年2月～2015年5月間我院收治的接受血液透析的糖尿病腎病患者20例做為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組10例和觀察組10例，為對(duì)照組患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，為觀察組患者在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，觀察對(duì)比兩組患者內(nèi)瘺重建的情況，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在觀察組10例患者中，內(nèi)瘺重建成功的有9例，1例血管部分閉塞。在對(duì)照組10例患者中，內(nèi)瘺重建成功的有3例，2例血管部分閉塞，5例采取右頸靜脈永久性置管透析。觀察組患者內(nèi)瘺重建的成功率明顯大于對(duì)照組患者。結(jié)論 對(duì)進(jìn)行血液透析的糖尿病腎病患者在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可大大提高內(nèi)瘺重建的成功性。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎??；血液透析；內(nèi)瘺重建；護(hù)理干預(yù)

糖尿病是一種慢性疾病， 近年來，糖尿病腎病患者日益增多，當(dāng)并發(fā)腎衰竭時(shí)需要建立血管通道進(jìn)行維持性血液透析，以清除毒性產(chǎn)物。目前，動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的主要血管通道，是保證正常透析的重要途徑，但患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率高，自體表淺靜脈血管條件差，常難以建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。為了探討分析護(hù)理干預(yù)在接受血液透析的糖尿病腎病患者內(nèi)瘺重建中的作用，筆者選取2013年2月～2015年5月間我院收治的接受血液透析的糖尿病腎病患者20例做為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組10例和觀察組10例，為對(duì)照組患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，為觀察組患者在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，觀察對(duì)比兩組患者內(nèi)瘺重建的情況，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本文的研究對(duì)象是2013年2月～2015年5月間我院收治的20例接受血液透析的糖尿病腎病患者，我們采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組10例和觀察組10例，在對(duì)照組10例患者中，男性患者4例，女性患者6例，他們的年齡為38～75歲，他們的平均體重為（59±5.2）kg；在觀察組10例患者中，男性患者3例，女性患者7例，他們的年齡為42～80歲，他們的平均體重為（65±4.2）kg；兩組患者在年齡、性別及體重等一般資料方面的差異均不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理干預(yù)的具體方法

1.2.1.1心理護(hù)理 糖尿病腎病患者因?qū)ρ和肝鋈狈斫?，腎功能衰竭同時(shí)伴隨其他癥狀加之病程漫長(zhǎng)，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，極易對(duì)治療失去信心，故護(hù)理人員首先要做好心理疏導(dǎo)工作，以親切溫和的語氣向患者介紹成功的案例，告知患者病情相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者治療信心及配合度。

1.2.1.2鍛煉指導(dǎo) 糖尿病腎病患者普遍偏胖，缺少運(yùn)動(dòng)，且血管彈性差、血液粘稠度高、血管內(nèi)皮修復(fù)能力低，為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)和術(shù)后使用造成了一定的困難，因此我們督促患者術(shù)前一個(gè)月根據(jù)病情每天雙手捏握橡皮球從50個(gè)開始循序漸進(jìn)增加到1000個(gè)，增加血管的充盈度，早中晚堅(jiān)持慢跑30min/d，增強(qiáng)體質(zhì)，減輕體重，1個(gè)月后患者的體重均有所下降（4～7kg）。大大提高了內(nèi)瘺重建的成功性。

1.2.1.3血糖調(diào)控及飲食 糖尿病患者一般將血糖控制在空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后2h血糖4.4～8.0mmol/L為良好，老年人可放寬至空腹血糖<7.8mmol/L，餐后2h血糖<11.1mmol/L為宜，應(yīng)避免低血糖和高血糖的發(fā)生，因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)低血糖給予相應(yīng)措施，會(huì)出現(xiàn)一次反射性的高血糖，血糖升高，血粘度增加，使糖尿病患者內(nèi)瘺閉塞的幾率增加；同時(shí)囑患者進(jìn)低脂飲食，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、油膩食品，降低血液粘稠度，防止內(nèi)瘺血栓形成。

1.2.1.4內(nèi)瘺血管的護(hù)理 術(shù)后觀察血管是否通暢，手術(shù)部位有無出血或血腫，以及吻合口遠(yuǎn)端的循環(huán)情況；避免術(shù)側(cè)受壓，不要穿緊袖衣服，不可在術(shù)側(cè)戴手表、測(cè)血壓，不能用內(nèi)瘺血管進(jìn)行抽血、注射或輸液。術(shù)后1w后每天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮球，3～5min/次，重復(fù)10～20次/d。術(shù)后2w方可拆線，術(shù)后愈合良好可用手、止血帶或血壓袖帶在吻合口上方，輕輕加壓至靜脈中度擴(kuò)張，15～20min/次，可重復(fù)3次/d；術(shù)后保持術(shù)側(cè)肢體清潔、干燥，以防傷口感染；糖尿病患者往往血脂高、血液粘稠度大，血流緩慢，血管內(nèi)瘺易形成血栓，應(yīng)熟練掌握內(nèi)瘺穿刺技術(shù)，避免因穿刺失敗而損傷血管，透析結(jié)束拔針后按壓穿刺點(diǎn)10min以上，直至徹底止血；教會(huì)患者判斷內(nèi)瘺是否通暢，可用手觸摸吻合口的靜脈端，如捫及震顫，則提示通暢，注意保護(hù)內(nèi)瘺，避免碰撞致傷，以延長(zhǎng)使用期。

1.2.1.5預(yù)防感染 糖尿病患者抵抗力差，極易發(fā)生感染，我們?yōu)榛颊叽┐虝r(shí)嚴(yán)格無菌操作，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，對(duì)于出現(xiàn)局部紅腫熱痛等感染癥狀者，積極抗感染治療，病情較輕的給予涂抹抗生素軟膏，嚴(yán)重者全身使用抗生素。

2結(jié)果

在觀察組10例患者中，內(nèi)瘺重建成功的有9例，1例血管部分閉塞。在對(duì)照組10例患者中，內(nèi)瘺重建成功的有3例，2例血管部分閉塞，5例采取右頸靜脈永久性置管透析。觀察組患者內(nèi)瘺重建的成功率明顯大于對(duì)照組患者。

3討論

內(nèi)瘺是通過外科手術(shù)的方法吻合患者的外周動(dòng)脈和淺表靜脈，使動(dòng)脈血液順利地流到淺表靜脈，從而達(dá)到血液透析所需要的血流量，保障體外循環(huán)通暢的一個(gè)血管通路。它是血液透析患者的生命線，是保證連續(xù)性血液凈化治療順利進(jìn)行的基本條件。因此，在血液透析過程中，保證動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通暢是非常重要的。在本次研究中，20例接受血液透析的糖尿病腎病患者做為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組10例和觀察組10例，為對(duì)照組患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，為觀察組患者在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，觀察對(duì)比兩組患者內(nèi)瘺重建的情況，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，觀察組患者內(nèi)瘺重建的成功率明顯大于對(duì)照組患者。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行血液透析的糖尿病腎病患者在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可大大提高內(nèi)瘺重建的成功性。

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