肺癌患者化療期的護(hù)理

摘要：總結(jié)肺癌患者化療期的護(hù)理，強(qiáng)調(diào)應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理、創(chuàng)造良好的病房環(huán)境、特殊的輔助護(hù)理、飲食指導(dǎo)、保護(hù)和合理使用靜脈、 制訂明晰的輸液方案、藥物外滲的護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理等。

關(guān)鍵詞：肺癌；化療；護(hù)理

肺癌為最常見的惡性腫瘤之一， 我國肺癌發(fā)生率在城市中占常見惡性腫瘤首位， 農(nóng)村占第三位[1]。肺癌患者在就診時(shí)2/3已失去手術(shù)機(jī)會，1/2 已經(jīng)有了臨床或潛在的播散， 因此， 化學(xué)治療肺癌在臨床上占有較重要的地位。然而化療藥物具有較強(qiáng)的毒副反應(yīng)， 致便化療不能如期進(jìn)行。所以， 采取相應(yīng)的護(hù)理措施增進(jìn)患者的健康和自我保健知識與技能在促進(jìn)康復(fù)過程中顯得尤為重要。

1心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)多與患者交談，向患者介紹本病的有關(guān)知識，讓患者了解肺癌及化療的必要性，使患者克服恐懼、絕望心理。護(hù)士應(yīng)向患者列舉化療后康復(fù)良好的病例，喚起患者的求生欲望，以良好的心境配合治療。肺癌患者由于受家庭、社會及周圍環(huán)境的影響，會產(chǎn)生如自卑、厭世、輕生等心理問題，護(hù)士需要鼓勵(lì)家屬親友經(jīng)?？赐颊撸蛊涓械郊彝?、醫(yī)院的溫暖，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2化療期的護(hù)理

2.1創(chuàng)造良好的病房環(huán)境 保持病室整潔安靜，為患者營造舒適、輕松的環(huán)境。

2.2飲食指導(dǎo) 肺癌患者常伴有不同程度的營養(yǎng)不良、低蛋白血癥，甚至惡病質(zhì)。因此，護(hù)士要向患者強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性，給予高蛋白、高熱量、易消化、低脂肪飲食，少食多餐，注意色、香、味搭配，以增進(jìn)食欲。便秘患者應(yīng)吃潤腸通便的食物，如香蕉、蜂蜜，必要時(shí)使用緩瀉藥物。肺癌患者因咳嗽、吐痰、呼吸頻率增加，通過呼吸道丟失的水分增多，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，使呼吸道黏膜濕潤，利于痰液咳出。

2.3保護(hù)和合理使用靜脈 由于化療藥物對皮膚和血管有較強(qiáng)的刺激性，應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行靜脈穿刺。首先，應(yīng)選擇靜脈充盈、彈性好、粗而直、回流通暢、便于穿刺和觀察的四肢血管，避開紅腫、瘢痕、關(guān)節(jié)和已發(fā)生靜脈炎的血管。其次，要提高靜脈穿刺成功率，力求一針成

2.4制訂明晰的輸液方案 輸注化療藥物時(shí)應(yīng)首先功。另外，應(yīng)交替使用靜脈，盡量每更換血管，以保證其有自身修復(fù)的時(shí)間靜脈輸注藥物。根據(jù)藥物性質(zhì)、治療的需求及患者病情調(diào)節(jié)輸液速度。同時(shí)使用2種化療藥時(shí)，先輸刺激性小的，后輸刺激性大的。輸液過程中護(hù)理人員要多巡視病房，隨時(shí)觀察，結(jié)束時(shí)再給生理鹽水滴入，以縮短藥物在周圍血管中停留的時(shí)間，降低對血管的刺激。

2.5藥物外滲的護(hù)理 采取各種有效的預(yù)防措施，盡量避免藥物外滲，一旦發(fā)生，應(yīng)立即停止靜脈輸注，用空針盡量回抽漏出的藥液，并采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施。①冷敷：為了抑制藥物在細(xì)胞內(nèi)代謝 ，滲漏部位可用冰袋冷敷24h 然后涂上氫化可的松軟膏，用無菌紗布包扎，涂抹2次/d。②在外滲腫脹、疼痛明顯，的皮膚周圍皮下注射0.5%普魯卡因或腎上腺皮質(zhì)激素 進(jìn)行環(huán)形封閉，用量根據(jù)年齡、體重而定，此法用藥愈早，療效愈好。一旦患者發(fā)生藥物外滲，必須連續(xù)觀察和評估局部癥狀和體征。不同化療藥物外滲可采用不同的護(hù)理方式。如保守療法失敗。潰爛形成 應(yīng)請外科醫(yī)生會診進(jìn)行清創(chuàng)處理。

3并發(fā)癥的護(hù)理

由于化療藥物的特性，患者在化療期會不同程度地出現(xiàn)各種治療并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握并發(fā)癥的規(guī)律性，以下主要探討化療期間最常見的并發(fā)癥的護(hù)理.

3.1惡心、嘔吐 是癌癥化療最常見的不良反應(yīng)之一 。Coates對99例癌癥化療患者的調(diào)查結(jié)果表明，嘔吐是患者最恐懼的副反應(yīng)，其次是惡心[1]。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者于化療當(dāng)時(shí)或次日會出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等消化道反應(yīng)。其護(hù)理措施主要有：①遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)給予強(qiáng)有效的止吐劑，一般化療前后30min給予恩丹西酮、甲氧氯普胺聯(lián)合止吐，減輕消化道反應(yīng)；②鼓勵(lì)患者少食多餐，進(jìn)食清淡易消化的食物，可選用菜湯、肉湯等，維持電解質(zhì)平衡；③對癥狀較輕的腹瀉、便秘可對癥治療；④保持環(huán)境安靜，室內(nèi)空氣新鮮，采取舒適的體位，分散患者注意力，如聽音樂、看電視或與他人聊天等。

3.2靜脈炎 由于化療藥物毒性大、濃度高及反復(fù)刺激血管易使血管內(nèi)膜損傷，平滑肌痙攣，引起不同程度的靜脈炎，局部靜脈發(fā)紅、色素沉著、疼痛、血管發(fā)硬呈條索狀。護(hù)理方法：①對于輸注刺激性較強(qiáng)的藥物 濃度不宜過高 輸注速度不宜過快，2種藥物之間應(yīng)用生理鹽水做間隔；②選擇最佳的穿刺部位，注藥前應(yīng)告知患者，注藥時(shí)如有不適或疼痛，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員；③大劑量輸注氟尿嘧啶時(shí)可采用75%乙醇沿靜脈走行濕敷，有改善循環(huán)抗感染作用。如局部靜脈紅、腫、熱、痛時(shí)，應(yīng)停止輸注，用50%硫酸鎂濕敷

3.3骨髓抑制 是化療藥物最常見的劑量限制性癥狀，作為機(jī)體重要防御功能的粒細(xì)胞減少是患者并發(fā)感染、發(fā)熱的最主要因素[2]。定期檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)，常規(guī)1～2次/w查血象，如白細(xì)胞低于4.0×109/L時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)暫?；?，遵醫(yī)囑給藥，并根據(jù)白細(xì)胞總數(shù)調(diào)整升白細(xì)胞藥物用藥劑量。白細(xì)胞降至1.0×109/L時(shí)應(yīng)對患者予以保護(hù)性隔離。主要采取以下措施。①預(yù)防感染，減少陪護(hù)和探視，自戴口罩，防止交叉感染；病室每日定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣清新，對病室及床單進(jìn)行紫外線照射消毒2次/d， 60min/次 用 84 消毒液噴灑擦拭地面，保持室內(nèi)適宜的溫濕度。②教育患者講究個(gè)人衛(wèi)生，

3.4脫發(fā) 化療藥物使毛發(fā)根部細(xì)胞群的有絲分裂受到抑制，細(xì)胞萎縮而引起脫發(fā)。往往發(fā)生在用藥后1～2w，2個(gè)月內(nèi)最為顯著。①應(yīng)告知患者脫發(fā)是暫時(shí)性的，但化療間歇期頭發(fā)會重新生長，消除顧慮。②脫發(fā)嚴(yán)重時(shí)鼓勵(lì)患者說出自己的感受 傾聽他們的想法 減輕其的焦慮 協(xié)助患者調(diào)整外觀變化 如幫助患者準(zhǔn)備假發(fā)或帽子、頭巾遮擋。③夜間睡眠可戴發(fā)網(wǎng)或子，防止頭發(fā)掉在床上 每日晨 晚間應(yīng)注意將床上脫發(fā)掃干帽凈，減少脫發(fā)對患者的心理刺激。

3.5口腔潰瘍 由于化學(xué)藥物對骨髓抑制，抵抗力降低而致口腔潰瘍。應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，飯后漱口，可用生理鹽水 定期檢查口腔黏膜完整性口腔炎發(fā)生后用1%的過氧化氫漱口、西瓜霜含化等。暫避免進(jìn)食油炸、辛辣、刺激性食物，多進(jìn)軟質(zhì)飲食，多飲水，一旦發(fā)現(xiàn)白色念珠菌白斑，可用1：10 000制霉菌素液涂抹患處或漱口，也可用 1：5 000醋酸氯己定溶液或5%碳酸氫鈉溶液漱口。

4出院指導(dǎo)

由于化療藥物的遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)不可預(yù)測，出院前應(yīng)向患者及家屬說明治療的效果、疾病的現(xiàn)狀及預(yù)后，指導(dǎo)繼續(xù)用藥，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、CT，防止出現(xiàn)其它臟器損害， 以保證治療的持續(xù)性和徹底性。指導(dǎo)患者心情舒暢， 避免過度勞累，生活要規(guī)律，合理調(diào)節(jié)飲食，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，改善生活質(zhì)量，延長生存期。

5結(jié)論

隨著肺癌臨床護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，并發(fā)癥的護(hù)理已漸趨成熟，但由于目前各大醫(yī)院患者數(shù)量較多，醫(yī)護(hù)人員仍然緊缺，造成圍治療期的心理護(hù)理發(fā)展較為落后。在以后一個(gè)階段對于肺癌患者化療期進(jìn)行心理護(hù)理和人性化護(hù)理將逐步顯現(xiàn)其重要性。

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