高血壓腦出血患者并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理

應(yīng)激性潰瘍系指在嚴(yán)重?zé)齻B腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)神經(jīng)外科手術(shù)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重外傷及手術(shù)、嚴(yán)重的急性或者慢性內(nèi)科疾病等應(yīng)激情況下在胃和十二指腸產(chǎn)生的急性潰瘍。其發(fā)病率近年來有增加的趨勢，同時會并發(fā)出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻甚至癌變[1]。高血壓腦出血患者因其發(fā)病迅速，多有應(yīng)激性潰瘍的繼發(fā)癥狀，多影響患者的治療與康復(fù)。筆者所在科室依據(jù)患者病情，采取多種方法積極治療應(yīng)激性潰瘍，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我科于2014年6月～2015年6月收治的高血壓腦出血患者中出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍癥狀的67例，其中男28例，女39例，年齡39～72歲，平均年齡51.5歲。

1.2患者符合以下標(biāo)準(zhǔn) 既往有明確高血壓病史；頭顱CT明確診斷為腦出血；既往無消化性潰瘍和上消化道出血及胃腸道手術(shù)病史；入院時無其他重要臟器功能不全；無鼻腔、口腔、雙外耳道出血（ 以排除咽下血液引起誤診） ；無醫(yī)源性侵入操作導(dǎo)致的消化道及氣道出血如氣管插管、胃管植入等。

2 護(hù)理

2.1一般護(hù)理 患者入院后，及時對病情進(jìn)行監(jiān)測，包括頭顱CT檢查、血常規(guī)、心率、脈搏等，根據(jù)檢查結(jié)果正確評估患者病情。耐心為患者及家屬講解疾病的基本常識，分析患者疾病發(fā)展情況，并根據(jù)患者情況制定詳細(xì)的護(hù)理計劃，介紹治療及護(hù)理方法，讓患者及家屬熟悉治療及護(hù)理流程，積極、主動參與到護(hù)理中來。腦出血患者因為失語、意識障礙、肢體偏癱等癥狀難免產(chǎn)生消極、焦慮、恐懼等不良情緒。應(yīng)多和患者溝通、交流，耐心傾聽患者訴說心理感受，并保持理解、支持的態(tài)度安慰患者。

2.2用藥護(hù)理 患者均行常規(guī)治療，調(diào)節(jié)血壓、抗血小板聚集、防止顱內(nèi)壓升高、脫水、維持電解質(zhì)平衡、腦細(xì)胞保護(hù)劑和營養(yǎng)支持等對癥治療，在此基礎(chǔ)上加用抑制胃酸分泌的藥物，主要為質(zhì)子泵抑制劑。研究表明[2，3]，奧美拉唑及泮托拉唑在治療高血壓腦出血應(yīng)激性潰瘍的臨床療效顯著。另外根據(jù)病情加用胃黏膜保護(hù)劑。嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，觀察并記錄患者用藥的效果及不良反應(yīng)，及時通知醫(yī)師。耐心為患者講解服用藥物的方法、時間及劑量，使其正確服藥。對于不能進(jìn)口服藥的患者，經(jīng)胃管鼻飼，注意控制水的溫度和量。

2.3留置胃管 早期留置胃管可以實時觀察和監(jiān)測胃液的pH值和胃液的顏色，及時發(fā)現(xiàn)胃黏膜是否出血，并采取積極措施及時控制[4]。遵醫(yī)囑為患者植入胃管，耐心向患者及家屬解釋胃管植入的目的和方法，取得患者配合。注意操作的輕柔，以免引起患者的嗆咳、血壓升高，誘發(fā)再次腦出血。妥善固定胃管，每日抽取胃液，觀察胃液的顏色、性狀和量。若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。每日監(jiān)測患者的pH值，根據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)抑制胃酸分泌藥物的劑量。

2.4 早期腸內(nèi)營養(yǎng) 對于不能進(jìn)口進(jìn)食的患者采取鼻飼藥物和食物。通過胃管加入抑制胃酸分泌的藥物和氫氧化鋁凝膠等保護(hù)胃黏膜藥物。由于腦出血消耗大量蛋白質(zhì)，使用鼻飼法補(bǔ)充胃內(nèi)營養(yǎng)，如牛奶等高蛋白食物可中和胃酸，保護(hù)胃黏膜，大量的營養(yǎng)物質(zhì)可改善胃黏膜血液循環(huán)，保證內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，預(yù)防因腦出血引發(fā)的應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生[5]。對于已經(jīng)發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的患者，暫時不予鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)，給予腸外營養(yǎng)。待患者生命體征平穩(wěn)及應(yīng)激性潰瘍癥狀改善后減少腸外營養(yǎng)量，逐步恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)。對于適合腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，第一天給予少量溫水，第二天給予米湯，第三天給予能全力。依據(jù)患者營養(yǎng)狀況，逐步加入其他營養(yǎng)物質(zhì)。注意觀察患者的胃潴留、腹脹、腹瀉及便秘情況，定期評估患者的營養(yǎng)狀況。

2.5應(yīng)激性潰瘍并發(fā)出血的護(hù)理 嚴(yán)密觀察嘔吐物，大便的顏色、量及性質(zhì)，觀察有無腹脹，腹痛，有無頻繁呃逆（頻繁呃逆是胃出血的征兆）[6]，要及時報告醫(yī)師及時處理。留置胃管者從胃內(nèi)抽取出咖啡色液體也可確診。詳細(xì)觀察并記錄患者的嘔吐物及排泄物的顏色及量。一旦發(fā)生消化道出血，應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈點(diǎn)滴止血藥及保護(hù)胃黏膜藥物和抑酸藥物。停止腸道營養(yǎng)的攝入，給予胃腸減壓。若患者出現(xiàn)休克癥狀，協(xié)助醫(yī)師做好搶救工作。對于嘔吐的患者，注意保持呼吸道的通暢，及時清理嘔吐物，做好口腔護(hù)理和心理護(hù)理。

2.6中醫(yī)療法 對于發(fā)現(xiàn)有應(yīng)激性潰瘍的患者，給予云南白藥鼻飼。云南白藥是一種常見止血藥物，能夠快速止血，有效降低出血速度，使出血時間得以縮短，達(dá)到消炎目的，具有止痛作用，抑制炎癥物質(zhì)釋放，有效改善微循環(huán)障礙，提高血管通透性[7]。

3結(jié)論

對于急性腦出血導(dǎo)致的應(yīng)激性潰瘍，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)普遍掌握其臨床知識與觀察能力。以高度的責(zé)任心對患者嚴(yán)密觀察和精心護(hù)理，達(dá)到早期預(yù)防與降低患者應(yīng)激性潰瘍并發(fā)癥的發(fā)生及提高治療并發(fā)癥的效果。臨床實踐證明，多種方式的聯(lián)合使用，包括胃管植入、早期腸內(nèi)營養(yǎng)、胃液pH值測定、胃液顏色的觀察以及患者消化能力的評估，都將有助于我們判斷和發(fā)現(xiàn)患者的早期應(yīng)激性潰瘍的出現(xiàn)，從而更好的指導(dǎo)工作，促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉新光.消化內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：26-27.

[2]唐莉，張蓉，李沛，等.奧美拉唑治療急性重型腦出血合并應(yīng)激性潰瘍的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（6）：2883-2884.

[3]王蓉梅.泮托拉唑在治療高血壓腦出血應(yīng)激性潰瘍的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（2）：180-181.

[4]徐靈潔，高云霞，王福芹，等.早期留置胃管對腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血影響的觀察及護(hù)理[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36（2）：124-125.

[5]羅凈.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對高血壓腦出血應(yīng)激性潰瘍的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，10：15.

[6]盧艷萍，巫淑芬.腦出血患者應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防與護(hù)理[J].臨床合理用藥，2012，5（4）：126-127.

[7]楊波，王海榮.中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血后應(yīng)激性潰瘍的療效觀察[J]中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3（5）：104-105.

編輯/申磊