優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥感染患者的應(yīng)用研究

摘要：目的 研究分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥感染患者的應(yīng)用。方法 選取2014年1月～2015年1月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的724例患者臨床資料為研究對象，所有患者均進(jìn)行病原學(xué)檢查，以此分析發(fā)生多重耐藥感染的相關(guān)因素，并進(jìn)一步制定規(guī)范化的護(hù)理。結(jié)果 724例患者共查出多重耐藥菌39例，感染主要以下呼吸道為主。通過制定規(guī)范化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可以有效控制感染，減少了交叉感染的發(fā)生率，保證了患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。結(jié)論 加強重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥感染者的護(hù)理，可以預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播，促進(jìn)患者的康復(fù)，對患者和醫(yī)護(hù)人員的安全具有積極地促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；重癥醫(yī)學(xué)科；多重耐藥感染

隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備技術(shù)水平得到提高，而廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用，醫(yī)院多重耐藥菌感染日益嚴(yán)重。所謂多重耐藥菌是指臨床中使用的3類或者3類以上抗菌藥物同時表現(xiàn)出耐藥的細(xì)菌[1]。尤其是重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌引發(fā)的感染多呈復(fù)雜性、難治性的特點，嚴(yán)重威脅患者的和醫(yī)務(wù)人員的健康。為了更好地預(yù)防和控制多重耐藥菌的感染，保證患者的安全，我們在臨床中應(yīng)該給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，針對性的控制和預(yù)防多重耐藥感染的發(fā)生。本文作者結(jié)合2014年1月～2015年1月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的724例患者臨床資料，分析發(fā)生多重耐藥感染的相關(guān)因素，并針對性制定規(guī)范化的護(hù)理，減少交叉感染。現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的724例患者臨床資料為研究對象，其中男性患者360例，女性患者364例，年齡38～78歲，平均年齡（45.56±4.82）歲，共送檢檢驗樣本724例份，其中主要以痰標(biāo)本為主。724例患者共查出多重耐藥菌39例，其中顱腦疾病11例，腎功能衰竭4例，肺部疾病6例，腸道疾病4例，創(chuàng)傷性疾病11例，心跳呼吸驟停2例，心肌炎1例。

1.2方法

1.2.1多重耐藥菌感染的危險因素

1.2.1.1患者免疫力低下 由于重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者病情都比較危重，患者機體處于高應(yīng)激狀態(tài)，其免疫力低下，容易被病原菌侵入。對于手術(shù)治療的患者，其皮膚保證屏障功能被破壞，抗感染能力較差，病原菌容易經(jīng)切口進(jìn)入引發(fā)感染[2]。或者存在缺血、缺氧狀態(tài)下的患者，免疫力下降加之氣管插管或者氣管切開等創(chuàng)傷性操作，容易儀器起到纖毛的損傷，易引發(fā)呼吸道感染。加之臨床應(yīng)用激素治療，會阻礙免疫球蛋白的產(chǎn)生，從而降低了患者的免疫力，發(fā)生感染的幾率增加。

1.2.1.2無菌技術(shù)操作不規(guī)范 在治療重癥醫(yī)學(xué)科患者時，衣物人員沒有嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作要求，也會走增加醫(yī)院內(nèi)感染的危險性。

1.2.1.3侵入性治療 重癥醫(yī)學(xué)科患者通常都需要大量的進(jìn)行有創(chuàng)操，例如機械通氣、氣管插管、吸痰、胃腸減壓、引流管、導(dǎo)尿管、靜脈導(dǎo)管等治療，會破壞患者天然的屏障保護(hù)功能，增加了相關(guān)感染的發(fā)生幾率。

1.2.1.4 濫用抗菌藥物 重癥醫(yī)學(xué)科患者病情通常都比較危重，在治療過程中經(jīng)常會使用大量的抗生素，這樣會破壞整菌群的平衡，增加了耐藥菌株的產(chǎn)生。

1.2.1.5 消毒隔離不規(guī)范 醫(yī)護(hù)人員在消毒隔離操作中，未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度、消毒隔離制度，易造成多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播。

1.2.2優(yōu)質(zhì)化護(hù)理

1.2.2.1及時采取隔離措施 對于發(fā)生多重耐藥感染的患者，應(yīng)該及時進(jìn)行隔離措施。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)刪個，結(jié)合患者多重耐藥菌的具體部位和病菌傳播途徑，給予相應(yīng)的隔離措施。在隔離過程總，患者盡量安排單間病房或者同種患者同時隔離，可以減少不必要人員與患者的基礎(chǔ)，有效降低了感染的傳染[3]。

1.2.2.2及時報告 在科室內(nèi)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥感染患者的存在，應(yīng)該在第一時間內(nèi)通知科室全體醫(yī)生，并且及時報告醫(yī)院傳染科，從事積極采取有效措施，減少不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作。

1.2.2.3落實規(guī)范手衛(wèi)生及預(yù)防措施 醫(yī)務(wù)人員的用手衛(wèi)生是一個感染傳播的主要媒介，所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該規(guī)范手衛(wèi)生，勤洗手，阻斷接觸傳播，進(jìn)一步有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。通常是護(hù)理患者前嚴(yán)格按照吸收，并且更換口罩、手套，并且在病區(qū)內(nèi)也應(yīng)該配備相應(yīng)的洗手設(shè)施，真正落實手衛(wèi)生規(guī)范。

1.2.2.4做好消毒隔離 多重耐藥菌感染患者由專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，對于可能有與患者直接接觸的環(huán)境時，需要穿隔離衣；在護(hù)理結(jié)束后應(yīng)該脫下隔離衣、手套，并且苦快速用手消毒劑擦手或者使用抗菌皂洗手[4]。

1.2.2.5加強清潔、消毒管理的培訓(xùn) 對發(fā)生多沖耐藥菌患者使用的衛(wèi)生器械進(jìn)行消毒和清潔，對與患者。醫(yī)護(hù)人員頻繁接觸的物體表面使用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。同時定期組織清潔消毒人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，熟練掌握清潔操作要求，正確配置消毒液。對高度懷疑或者出現(xiàn)多種耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)該加大清潔、消毒的頻次和質(zhì)量。與此同時，要定期培訓(xùn)清潔人員如何正確的處理和收集多重耐藥菌感染者使用過的醫(yī)療器械和物品[5]。

1.2.2.6嚴(yán)格執(zhí)行探視制度 做好宣教工作，對于多重耐藥菌感染者，每天進(jìn)行固定的探視，并且限制每天的探視人數(shù)，有效避免院內(nèi)感染的傳播。

1.2.2.7定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí) 醫(yī)院應(yīng)該定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)多重耐藥菌感染及預(yù)防控制措施相關(guān)的知識，強化醫(yī)務(wù)人員對預(yù)防和控制院內(nèi)感染的認(rèn)識，提高醫(yī)務(wù)人員的對多重耐藥菌醫(yī)院預(yù)防的能力，確保醫(yī)務(wù)人員可以正確判斷、掌握多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。

1.2.2.8嚴(yán)格規(guī)范各項診療操作 加強無菌操作技規(guī)范，尤其是有創(chuàng)性操作。例如實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導(dǎo)尿管、引流管等操作時，盡量避免污染，嚴(yán)格操作要求，減少發(fā)生感染的危險因素。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格依照無菌操作技術(shù)要求實時河中侵入性操作，將多重耐藥菌感染的發(fā)生降到最低。

1.2.2.9其他 臨床上應(yīng)該盡量拔出不必要的導(dǎo)管。由于多重耐藥局按感染的發(fā)生主要是由于各種導(dǎo)管。還有在護(hù)理操作時，盡量集中實時，避免分散操作引起感染的傳播，并且還可以有效節(jié)約護(hù)理操作時間，提高護(hù)理質(zhì)量。

2結(jié)果

19例多重耐藥感染患者通過給予優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理，多重耐藥感染得到控制，并且無一例交叉感染發(fā)生，保障了患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。由此可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥感染患者的應(yīng)用具有重要的意義。

3討論

總之，多重耐藥菌已經(jīng)成為重癥醫(yī)學(xué)科感染的重要病原菌，為了有效預(yù)防和控制多重耐藥菌，重癥醫(yī)學(xué)科加強對醫(yī)院多重耐藥菌的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)，及時控制，并且進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理，以最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)患者。只有給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，才能有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播。

參考文獻(xiàn)：

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[5] 江潔曙，王珊珊，方晶晶. ICU 老年感染性休克患者抗感染治療前后痰病原菌培養(yǎng)變化對比分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（9）：2116-2118.

編輯/申磊