重度燒傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者采用預(yù)見性護理模式的臨床分析

摘要：目的 探討預(yù)見性護理模式在重度燒傷合并應(yīng)激性潰瘍患者中的應(yīng)用價值。方法 選取本院2014年1月～2015年1月收治的96例重度燒傷患者，隨機分為兩組各48例，對照組采用常規(guī)護理，干預(yù)組給予預(yù)見性護理。 結(jié)果 干預(yù)組患者的應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率為14.6%，顯著好于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對重度燒傷患者采用預(yù)見性護理可有效降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率，緩解患者痛苦，提高患者及家屬的滿意度和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：預(yù)見性護理；重度燒傷；應(yīng)激性潰瘍

燒傷應(yīng)激性潰瘍是一種嚴重?zé)齻笠约毙晕葛つっ訝€、潰瘍和出血為特征的消化道系統(tǒng)并發(fā)癥[1]。重度燒傷后早期機體有效循環(huán)血量嚴重不足，導(dǎo)致胃腸等器官缺血、缺氧，損傷胃腸道黏膜，導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生[2]。燒傷應(yīng)激性潰瘍不僅引起相關(guān)器官功能障礙，影響預(yù)后和生活質(zhì)量，而且延緩了燒傷創(chuàng)面的愈合。預(yù)見性護理又稱超前護理，是根據(jù)病情發(fā)展規(guī)律及變化特點，預(yù)料可能出現(xiàn)的潛在風(fēng)險，早期采取有效護理措施，以預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。我院采取預(yù)見性護理對中重度燒傷患者降低燒傷應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 納入我院2014年1月～2015年1月收治的符合入選條件的重度燒傷患者96例。96例患者中男67例，女29例；年齡2～64歲，平均（37.0±4.2）歲；燒傷總面積為18%～85%，其中合并復(fù)合傷4例，合并收入性損傷17例。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與干預(yù)組，每組各48例，分別實行常規(guī)護理及預(yù)見性護理。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組采取常規(guī)護理方式：對患者生命體征進行監(jiān)測、吸氧，保持呼吸道通暢，定時翻身保持創(chuàng)面清潔干燥，行口腔護理及飲食指導(dǎo)。干預(yù)組除采取上述常規(guī)護理措施外，根據(jù)文獻資料與護理經(jīng)驗，針對重度燒傷患者并發(fā)燒傷應(yīng)激性潰瘍的誘因，制定預(yù)見性護理計劃，并采取預(yù)防休克、胃腸道保護、藥物使用、創(chuàng)面處理、健康宣教等預(yù)見性護理措施。觀察兩者患者燒傷應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率。

1.2.1加強基礎(chǔ)護理 適當抬高床頭。保持室內(nèi)安靜、清潔。消除恐懼，給患者以安慰。注意保暖，避免受涼。保持呼吸道通暢，防止胃內(nèi)容物逆流引起嗆咳甚至窒息。注意做好口腔及皮膚清潔護理。

1.2.2營養(yǎng)護理方面 大面積燒傷后機體呈高代謝狀態(tài)，由于胃腸道組織血液灌流不足，同時燒傷后低蛋白血癥可引起胃腸道黏膜水腫而發(fā)生潰瘍，營養(yǎng)物質(zhì)的攝入、吸收、利用均有不同程度的障礙，導(dǎo)致患者在短時間內(nèi)出現(xiàn)營養(yǎng)不良。病情許可時，應(yīng)鼓勵患者加強口服營養(yǎng)，如進食困難而胃腸功能正常者，可予鼻飼營養(yǎng)，必要時輔以腸外營養(yǎng)，以滿足機體的超高代謝，改善全身營養(yǎng)，減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

1.2.3疼痛護理方面 大面積燒傷患者清創(chuàng)及換藥前根據(jù)病情給予止痛藥，以減輕患者的生理應(yīng)激反應(yīng)。同時轉(zhuǎn)移患者的注意力，減少對疼痛的關(guān)注，在一定程度上緩解患者的各種不良心理反應(yīng)。

1.2.4積極預(yù)防休克 燒傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍與燒傷嚴重程度、休克期是否平穩(wěn)及燒傷感染等有密切關(guān)系，平穩(wěn)渡過休克期可有效預(yù)防燒傷應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，故需嚴密觀察患者生命體征、尿量及循環(huán)情況，及時有效地體液復(fù)蘇，抗感染、抗休克治療，隨時掌握病情變化。觀察是否有應(yīng)激性潰瘍先兆，重度燒傷患者燒傷應(yīng)激性潰瘍多發(fā)生在傷后2w內(nèi)。如患者出現(xiàn)上腹部不適、疼痛和腹脹，面色蒼白、出冷汗、煩躁、血壓下降等休克癥狀時，立即通知值班醫(yī)生，及時給予相關(guān)處理措施。

1.2.5創(chuàng)面護理方面 燒傷感染、細菌內(nèi)毒素可降低胃腸道黏膜的血供，從而導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。故加強燒傷創(chuàng)面護理對于預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生有著重要意義。應(yīng)酌情協(xié)助患者床上翻身或遵醫(yī)囑予上翻身床，防止創(chuàng)面受壓潮濕及感染，創(chuàng)面清創(chuàng)換藥時穿一次性隔離衣，嚴格無菌技術(shù)操作，及時更換床單、棉墊，保持創(chuàng)面清潔干燥，同時給予紅外線照射創(chuàng)面及保暖。

1.2.6健康宣教方面 加強健康教育和心理支持，對患者及家屬宣教燒傷應(yīng)激性潰瘍的危害及預(yù)防措施，提高患者及家屬的預(yù)防意識。及時發(fā)現(xiàn)患者的緊張、焦慮、恐懼等心理，耐心傾聽患者的主訴，并給予心理疏導(dǎo)，使患者建立信心，積極配合治療。

1.2.7藥物預(yù)防方面 及時降低胃酸，保持pH值在3.5～4.0，可有效降低燒傷應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。我院早期預(yù)防性使用奧美拉唑40mg，2次/d，以有效抑制胃酸分泌，并告知患者使用藥物的作用、注意事項及不良反應(yīng)等基本知識。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)軟件分析處理數(shù)據(jù)，用（x±s）表示結(jié)果，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組發(fā)生燒傷應(yīng)激性潰瘍16例，發(fā)生率為33.3%；干預(yù)組發(fā)生7例，發(fā)生率為14.6%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

燒傷應(yīng)激性潰瘍一旦發(fā)生將引起相關(guān)器官功能障礙，甚至可致消化道大出血，因此重度燒傷患者應(yīng)激性潰瘍重在預(yù)防，應(yīng)從早期開始，消除應(yīng)激因素[4]。在護理工作中除正確執(zhí)行醫(yī)囑，針對患者不同個體積極采取一系列預(yù)見性的干預(yù)措施：休克期及時有效的體液復(fù)蘇，抗感染、抗休克治療，早期合理實施腸內(nèi)營養(yǎng)，保持創(chuàng)面清潔干燥、防止創(chuàng)面受壓潮濕及感染，遵醫(yī)囑予上翻身床，同時給予紅外線照射創(chuàng)面及保暖。預(yù)防性使用抑酸藥等護理措施以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。同時嚴密觀察病情變化，注意有無腹痛、腹脹、惡心、面色蒼白、煩躁不安、嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物、黑便等癥狀，如有發(fā)生，應(yīng)通知醫(yī)生及時處理。

預(yù)見性護理是以提高護理質(zhì)量為目的的全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，可使護理工作主動化、責(zé)任化和規(guī)范化。其要求護士制定有針對性的預(yù)見性護理措施，并落實到護理實踐中。我院對重度燒傷患者實施預(yù)見性護理，有效降低了燒傷應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率，減輕了患者的痛苦，提高了患者及家屬的滿意度，取得了滿意的效果。

參考文獻：

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[3]王惠榮，李蘭，拜雪鵬.重度燒傷合并應(yīng)激性潰瘍的護理干預(yù)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，12（11）：170.

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編輯/許言