高壓氧聯(lián)合鹽酸法舒地爾治療急性進(jìn)展性腦梗死的護(hù)理

摘要：目的 探討急性進(jìn)展性腦梗死患者高壓氧聯(lián)合鹽酸法舒地爾治療時(shí)的護(hù)理措施。方法 對(duì)60例患者采用腦梗塞的常規(guī)護(hù)理和高壓氧治療時(shí)的?？谱o(hù)理及特有心理疏導(dǎo)。結(jié)果 所有患者高壓氧治療時(shí)未出現(xiàn)治療及護(hù)理并發(fā)癥，療效顯著。結(jié)論 良好的護(hù)理措施是保證腦梗塞患者順利、規(guī)則、足療程地進(jìn)行高壓氧治療的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：腦梗塞；高壓氧；護(hù)理

最近幾年腦梗死成為威脅到人類健康和生命的頭號(hào)殺手之一。它的死亡率和致殘率極高，給患者以及家屬帶去沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。急性進(jìn)展性腦梗死主要是 身體其他部位的栓子，隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死，而出現(xiàn)局部病灶性腦功能障礙出現(xiàn)失語、偏癱、臥床生活不能自理。若早期未得到及時(shí)治療，病變迅速發(fā)展，患者繼而致殘，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。我院高壓氧科自2012年6月～2013年6月收治60例急性進(jìn)展性腦梗死患者，經(jīng)過內(nèi)科基礎(chǔ)治療和高壓氧聯(lián)合鹽酸法舒地爾治療，配合科學(xué)有效的護(hù)理手段，取得了很好的療效。現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇急性腦梗塞患者60例，男38例，女22例，年齡在28～65歲，平均年齡為（42.45±7.23）歲。經(jīng)過全面檢查，確診為急性進(jìn)展性腦梗死。排除患者具有其他類嚴(yán)重性疾病，例如心臟病和血液類疾病。同時(shí)檢查確認(rèn)患者均無顱內(nèi)出血的病癥，患者之間的病程和病情的嚴(yán)重程度無顯著性差異。

1.2方法 遵醫(yī)囑給予患者15d以上的拜阿司匹林片，用藥量為100～300mg/d。加用鹽酸法舒地爾，用量30mg/次，用法：溶解在100ml的生理鹽水或者葡萄糖液中，以靜脈靜滴的方式使用。使用2次/d，使用時(shí)間為15d。在治療基礎(chǔ)上加高壓氧進(jìn)行聯(lián)合治療。高壓氧治療采用煙臺(tái)冰輪氧艙廠生產(chǎn)的大型16人空氣加壓艙，治療壓力為2ATA，加壓20min，穩(wěn)壓吸氧60min，中間休息2次各5min吸空氣，減壓20min。1次/d，10d為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程。

本組60例患者平均經(jīng)過20.5d的高壓氧治療，無1例出現(xiàn)中耳氣壓傷、減壓病、氧中毒等并發(fā)癥，也無1例因產(chǎn)生幽閉綜合癥而放棄治療。

2 護(hù)理

2.1常規(guī)護(hù)理

2.1.1心里護(hù)理 與患者進(jìn)行有效的溝通，使其了解該病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的客觀規(guī)律、主動(dòng)配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2一般護(hù)理 病室要清潔、安靜、光線柔和、空氣新鮮。良好的休養(yǎng)環(huán)境，患者精神愉快可促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)食欲及各器官的功能。

2.1.3運(yùn)動(dòng) 根據(jù)康復(fù)科醫(yī)生醫(yī)囑2次/d的康復(fù)訓(xùn)練。

2.1.4飲食護(hù)理 遵醫(yī)囑給予清淡易消化、低脂、高蛋白高維生素飲食。

2.1.5用藥指導(dǎo) 遵醫(yī)囑給藥，注意觀察患者生命體征及有無出血傾向，注意用藥后不良反應(yīng)。

2.2高壓氧治療的護(hù)理

2.2.1入倉前的護(hù)理 給予心理支持，向患者介紹治療氧艙的環(huán)境和設(shè)施，不隨便搬弄艙內(nèi)設(shè)施，以保證安全；耐心詢問病史，了解有無高壓氧禁忌癥，做好入艙前的安全檢查工作；示范面罩的正確佩戴方法及吸氧方法；講解治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法；示范并教會(huì)患者中耳調(diào)壓的方法；盡可能地消除患者的不良心理，使其充分了解高壓氧治療對(duì)其病情的益處，使患者積極主動(dòng)的配合治療。

2.2.2氧療過程中的護(hù)理 認(rèn)真觀察病情，經(jīng)常詢問患者是否有不適，如有不適及時(shí)處理。加壓階段囑患者作吞咽動(dòng)作或飲水或捏鼻子鼓氣；隨著壓力的升高，不斷了解患者的體會(huì)，給患者安全感；幫助患者放松身心，給患者聽一些旋律優(yōu)美的音樂，以改善和調(diào)節(jié)情緒。引導(dǎo)患者正確配合治療。

2.2.3出艙后的護(hù)理 關(guān)注患者感受，熱情地詢問其感受。有的患者因有耳部疼痛感而動(dòng)搖繼續(xù)治療的信心，護(hù)士應(yīng)耐心解釋，告訴他們治療幾次后就會(huì)適應(yīng)，耳痛會(huì)消失；密切觀察患者的病情變化，做好病情記錄，尤其注意患者血壓變化情況，監(jiān)測(cè)生命體征的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。做好保健教育與指導(dǎo)，提出值得注意的問題，緩解不良心理，幫助患者建立持續(xù)高壓氧治療的心理。

3 體會(huì)

腦梗死的發(fā)病受多種因素影響，自身的免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，我院開展高壓氧聯(lián)合鹽酸法舒地爾治療急性進(jìn)展性腦梗死取得良好治療效果，日益受到臨床醫(yī)生的青睞。原因如下。

3.1目前，國(guó)內(nèi)外神經(jīng)內(nèi)科專家對(duì)急性進(jìn)展性腦梗死的治療進(jìn)行了深入研究，發(fā)現(xiàn)腦梗死的發(fā)病與頸動(dòng)脈粥樣硬化存在密切聯(lián)系[1]。

動(dòng)脈粥樣硬化患者的發(fā)病率高達(dá)95%左右。鹽酸法舒地爾聯(lián)合高壓氧治療可使凝血功能輕度降低，紅細(xì)胞減少，降低血液粘稠度，增加血管供血能力，修復(fù)血管彈性，改善患者的血液環(huán)境[2]。

3.2高壓氧治療可人體血液物理溶解增加，使人體血氧血氧含量、血氧分壓提高、血氧飽和度增加；還能使梗塞部位氧的彌散率和有效彌散距離增加，減輕腦水腫，加速梗塞部位的側(cè)支循環(huán)的建立[3]。

3.3科學(xué)有效的護(hù)理方法是患者堅(jiān)持持續(xù)高壓氧治療的保障。高壓氧艙是一個(gè)密閉的空間，治療需要患者獨(dú)立完成，很多患者首次治療會(huì)產(chǎn)生恐懼的心理，加上治療過程中的耳部不適，會(huì)加劇患者放棄治療。我科設(shè)計(jì)一套科學(xué)有序的艙前宣教計(jì)劃，通過工作人員耐心仔細(xì)的講解，消除了患者緊張心理，使患者能很好的配合治療。

總之，做好腦梗死患者的用藥指導(dǎo)和高壓氧治療時(shí)的生理、心理護(hù)理是提高腦梗死的治愈率、減少復(fù)發(fā)的重要保證。科學(xué)有效的護(hù)理措施貫穿整個(gè)治療過程，讓患者充分了解鹽酸法舒地爾聯(lián)合高壓氧治療的重要性，使之積極主動(dòng)配合治療，以達(dá)到逐步改善患側(cè)肢體功能，增加患者康復(fù)自信，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁東運(yùn)，林朝陽.高壓氧及早期康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死的療效觀察[J]中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009，31（5）：335-337.

[2]吳鐘琪.高壓氧臨床手冊(cè)[M].云南科學(xué)技術(shù)出版社，1997，12：316-317.

[3]肖平田.高壓氧治療學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2009，9：49.

編輯/哈濤