TURP術(shù)后膀胱痙攣原因分析與護(hù)理對(duì)策

摘要：目的 研究經(jīng)尿道前列腺氣化電切（TURP）術(shù)后膀胱痙攣的原因和護(hù)理對(duì)策。方法 采用觀察法對(duì)106例TURP的患者進(jìn)行觀察分析膀胱痙攣原因并及時(shí)給予對(duì)癥處理。結(jié)果 158例TURP術(shù)后106例發(fā)生膀胱痙攣。其主要原因有：①術(shù)前存在有不穩(wěn)定膀胱；②管道的引流不暢；③沖洗液的溫度和速度；④腹壓增高的因素；⑤感染因素；⑥精神因素。結(jié)論 術(shù)前做好心理護(hù)理，術(shù)后做好管道的護(hù)理及病情觀察是預(yù)防術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；膀胱痙攣；護(hù)理對(duì)策

良性前列腺增生（BPH）是以排尿困難為主要臨床特征的男性老年患者常見(jiàn)病，其發(fā)病率也隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸升高，目前TURP以手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)已成為治療BPH手術(shù)中最常用的手術(shù)方式，但術(shù)后膀胱痙攣?zhàn)顬槌Ｒ?jiàn)，帶給患者難以忍受和言表的痛苦，而且也會(huì)因?yàn)榘螂變?nèi)壓力急劇增高而致創(chuàng)面繼發(fā)出血，甚至可誘發(fā)心腦血管意外，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)[1]，我科對(duì)2010年8月～2014年8月行TURP治愈患者158例，術(shù)后106例患者發(fā)生膀胱痙攣，對(duì)其原因進(jìn)行分析并采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 我科自2010年8月～2014年8月，收治良性前列腺增生158例，術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣106例。

1.2發(fā)生膀胱痙攣的時(shí)間 手術(shù)后24h內(nèi)58例，手術(shù)后24～48h內(nèi)30例，手術(shù)超過(guò)72h18例。

1.3發(fā)生膀胱痙攣占手術(shù)患者的比例 對(duì)158例前列腺增生患者行TURP治療發(fā)生痙攣106例，占67%。

1.4發(fā)生膀胱痙攣的典型癥狀，可分為自覺(jué)癥狀和可觀察癥狀。自覺(jué)癥狀：膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，肛門(mén)墜脹，急迫的尿意及便意感，呈陣發(fā)性發(fā)作。可觀察癥狀：沖洗液一過(guò)性受阻，沖洗液血色加重，膀胱內(nèi)壓力增高，膀胱內(nèi)液體返流致沖洗液從尿管周?chē)绯鯷2]。

2 膀胱痙攣發(fā)生原因分析

2.1術(shù)前存在不穩(wěn)定性膀胱，占26%。包括：去神經(jīng)病變導(dǎo)致逼尿肌膽堿能受體呈超敏性腎上腺受體功能改變，傳入神經(jīng)功能異常多肽類(lèi)神經(jīng)介質(zhì)平衡失調(diào)，原發(fā)或繼發(fā)性肌性改變[3]，前列腺增生患者由于長(zhǎng)期膀胱出口受阻，膀胱逼尿肌代償性肥厚，膀胱內(nèi)壓力增高，以致出現(xiàn)膀胱高敏性，術(shù)前存在不穩(wěn)定性膀胱，低順應(yīng)膀胱和逼尿肌不穩(wěn)定者術(shù)后易出現(xiàn)膀胱痙攣。

2.2管道引流不暢，占17%。血凝塊引起導(dǎo)管堵塞，造成引流管沖洗不暢，引起膀胱充盈和刺激，膀胱收縮導(dǎo)致痙攣，膀胱痙攣又可使出血進(jìn)一步加重，二者互為因果。

2.3沖洗液溫度和速度，占15%。從臨床觀察中我們發(fā)現(xiàn)沖洗液的溫度和速度及導(dǎo)管氣壓內(nèi)注入的液體量均與膀胱痙攣發(fā)生有一定的關(guān)系。

2.4腹壓增高的因素，占14%。防止術(shù)后便秘咳嗽，術(shù)前給予清潔灌腸，術(shù)后予以緩瀉劑，術(shù)前有呼吸道感染的患者應(yīng)先控制感染再行手術(shù)治療，指導(dǎo)多飲水。

2.5感染因素，占8%。術(shù)前已存在尿路感染，術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗及留置尿管均可導(dǎo)致尿路感染。

2.6精神因素，占19%。術(shù)前患者多有焦慮和恐懼心情，擔(dān)心疾病的愈合，患者焦慮與膀胱痙攣呈正相關(guān)，精神緊張或十分注意癥狀出現(xiàn)者，其膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)明顯增多[4]。見(jiàn)表1。

3 護(hù)理措施

3.1心理護(hù)理 前列腺增生患者年齡較大，耐受能力較差，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、憂郁、失望、猜疑等不良情緒，護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)向患者解釋手術(shù)方式及其優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，術(shù)后患者一旦出現(xiàn)尿意便意，立即給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者做深呼吸，和患者聊天來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，以穩(wěn)定患者情緒，緩解心理壓力。

3.2術(shù)前抗感染治療 術(shù)前有泌尿系感染者，術(shù)后多發(fā)生膀胱痙攣[5]，因此對(duì)長(zhǎng)期尿路梗阻，嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染或尿潴留患者，術(shù)前應(yīng)先留置導(dǎo)尿管解除梗阻，同時(shí)檢查尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)，選擇敏感抗生素控制感染后再行手術(shù)治療，一般對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者行會(huì)陰擦洗2次/d，抗返流引流袋更換1次/w，普通引流袋更換1次/d，鼓勵(lì)多飲水，勤換內(nèi)衣褲，積極控制感染。

3.3減輕對(duì)膀胱尿道的刺激 術(shù)后我科為患者膀胱內(nèi)留置的一般為三腔導(dǎo)尿管，一腔接引流袋，一腔接等滲沖洗液，持續(xù)膀胱沖洗，并將紗布系在尿道的外口處，或?qū)?dǎo)尿管用膠布固定于一側(cè)大腿的內(nèi)側(cè)，減輕對(duì)尿道的刺激。

3.4保持引流管的通暢 觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量、防止引流管打折、扭曲、受壓，定時(shí)擠捏引流管，如有沖洗不暢，多由血塊堵塞引起，可用手?jǐn)D壓導(dǎo)尿管或用50ml注射器抽取生理鹽水反復(fù)沖洗，以及時(shí)抽出血凝塊，處理過(guò)程中除局部沖洗外還應(yīng)觀察全身情況并及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。

3.5沖洗液的溫度和速度 膀胱沖洗液的溫度和速度可直接或間接引起膀胱痙攣，沖洗液溫度夏季在22℃～25℃，冬季32℃～35℃，過(guò)冷或過(guò)熱均可誘發(fā)膀胱痙攣。沖洗液的速度80～120滴/min，液柱高60cm為宜，導(dǎo)管氣壓內(nèi)注入的液體量一般為30～60ml。當(dāng)引流液顏色加深時(shí)，加快沖洗的速度，變淺時(shí)減慢沖洗液的速度，從而減少膀胱痙攣的發(fā)生，有研究表明，31℃～35℃的膀胱沖洗液應(yīng)用于前列腺摘除術(shù)后膀胱沖洗液的患者，能抑制膀胱痙攣的發(fā)生[6]。

3.6消除腹壓升高的因素 術(shù)后患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)后應(yīng)給予蔬菜、水果及粗纖維食物，多飲水保持大便的通暢，必要時(shí)予以緩瀉劑，同時(shí)預(yù)防感冒防止咳嗽所致腹壓升高，避免大便用力增加腹壓，誘發(fā)膀胱逼尿肌收縮引起膀胱痙攣[7]。

3.7硬膜外鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用?；颊咝g(shù)后常規(guī)給予使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，達(dá)到術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛48～72h作用，有助于減少膀胱痙攣的發(fā)生。

4 體會(huì)

膀胱痙攣是TURP術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)生給手術(shù)患者帶來(lái)巨大痛苦，還直接影響術(shù)后患者康復(fù)的信心，因此密切觀察及時(shí)正確有效地處理術(shù)后膀胱痙攣十分重要。通過(guò)對(duì)TURP術(shù)后早期并發(fā)癥相關(guān)因素進(jìn)行分析，采取及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施，可減輕患者痛苦，縮短患者住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧建芳，周磊.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)臨床研究，2010，23（3）：248-249.

[2]梁玉蘭，曲婉箐，劉健，等.經(jīng)尿道等離子氣化電切膀胱腫瘤術(shù)后痙攣原因分析及應(yīng)對(duì)干預(yù)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（2）：121.

[3]李樹(shù)人.前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣的原因分析及治療和預(yù)防[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（9）：42.

[4]黃莉.經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（綜合版），2003，10（6）：31.

[5]武衛(wèi)，汪瑞萍.前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣及其護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13（10）：53.

[6]劉婷，焦建，王斌.膀胱沖洗液溫度變化對(duì)前列腺術(shù)后膀胱痙攣的影響[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)報(bào)，2005，34（3）：286.

[7]王海林，尿道下裂術(shù)后兩種引流方法的比較分析[J].河北醫(yī)藥，2006，28（3）：200.

編輯/周蕓霏