75例慢性胰腺炎患者的護(hù)理體會

摘要：目的 分析慢性胰腺炎患者的護(hù)理方法，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗。方法 收集在2012年1月～2015年7月我院收治的75例慢性胰腺炎患者相關(guān)臨床資料并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 通過對患者加強(qiáng)護(hù)理，無并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 慢性胰腺炎患者采取正確合理的護(hù)理措施，能夠使治療效果得到優(yōu)化，從而使患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：慢性胰腺炎；護(hù)理

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）是由于各種因素造成的胰腺組織和功能的持續(xù)性、永久性損害。胰腺出現(xiàn)不同程度的腺泡萎縮、胰管變形、纖維化及鈣化，并出現(xiàn)不同程度的胰腺外分泌和內(nèi)分泌功能障礙，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。其發(fā)病率較低，臨床診斷存在一定的困難。

本文對我院于2012年1月～2015年7月收治的75例慢性胰腺炎患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析和總結(jié)，并將臨床護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料

從我院2012年1月～2015年7月收治的慢性胰腺炎75例患者，收集的臨床資料：其中男36例，女39例；其中膽源性36例，酒精性24例，高脂性10例，無明顯誘因5例；均伴有不同程度的腹脹、腹痛、惡心嘔吐癥狀。

2護(hù)理問題

①疼痛，與胰腺及其周圍組織發(fā)炎腫脹等有關(guān)；②體液，不足與禁食胃腸減壓有關(guān)，與炎性滲出嘔吐有關(guān)；③潛在并發(fā)癥-休克、多器官功能障礙綜合、胰瘺、感染、出血；④營養(yǎng)失調(diào)，與禁食有關(guān)；⑤恐懼、焦慮，與知識缺乏，腹痛有-關(guān)；⑥舒適的改變，與疼痛有關(guān)；⑦知識缺乏，缺乏相關(guān)疾病知識；⑧清理呼吸道無效。

3護(hù)理措施

①密切監(jiān)測患者生命體征，觀察腹痛部位及性質(zhì)變化。遵醫(yī)囑執(zhí)行各項輸液，補(bǔ)充機(jī)體需要。協(xié)助患者取舒適臥位以緩解疼痛遵醫(yī)囑給予止痛藥，禁用嗎啡；②禁食，胃腸減壓；③抑胰腺外分泌及抗胰酶療法；④遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素、補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂；⑤加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者皮膚及床單元的清潔干燥；⑥根據(jù)病情給予物理或藥物降溫；⑦加強(qiáng)患者的心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。

4救護(hù)措施

①發(fā)病后立即禁食禁水，否則會加重病情。待腹痛消失、體溫正常后逐漸恢復(fù)飲食，以少量流食開始，禁肉類和蛋白類飲食。如進(jìn)食引起病情復(fù)發(fā)，說明還得繼續(xù)禁食禁水；②有效地止痛，并抑制胰腺分泌消化酶。阿托品0.5mg，肌肉注射；鎮(zhèn)痛新30mg肌肉注射；安痛定，苯巴比妥均可應(yīng)用。重癥患者可用杜冷丁100mg肌肉注射。0.25%普魯卡因生理鹽水500ml靜滴；③腹脹明顯的，給予下胃管胃腸減壓。④當(dāng)患者出現(xiàn)四肢濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降等休克征象時，要設(shè)法保暖，抬高下肢，盡快送醫(yī)院搶救；⑤出血壞死型胰腺炎可經(jīng)手術(shù)清除壞死胰腺組織或進(jìn)行腹腔灌洗，以減輕對組織的損傷；⑥中藥清胰腸治療普通型胰腺炎效果好。可選用。以免轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎。

5出院指導(dǎo)

繼續(xù)以低脂清淡飲食為主，避免暴飲暴食。 絕對戒酒，包括白酒，紅酒，啤酒。肥胖者應(yīng)控制體重，適當(dāng)參加體育鍛煉。應(yīng)該在醫(yī)師指導(dǎo)下繼續(xù)服用制酸藥物（如信法丁，洛賽克、奧克等）和胰酶制劑（如康彼身，得每通）。注意事項：①慢性胰腺炎病程遷延，患者應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，要積極配合治療，并堅持不懈；②如遇急性發(fā)作，要及時到醫(yī)院就診，并按急性胰腺炎作進(jìn)一步處理。如無急性發(fā)作也定期到醫(yī)院檢查；③有伴糖尿病者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑控制飲食，并在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用降糖藥物。

6健康指導(dǎo)

①注意少食多餐，進(jìn)食低脂、易消化、富含維生素的飲食；②注意休息，避免情緒激動，保持良好的精神狀態(tài)，出院后4～6w避免過度疲勞；③遵醫(yī)囑合理用藥；④告知患者飲酒與胰腺炎的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)戒酒的重要性，以防復(fù)發(fā)；⑤出現(xiàn)腹脹、腹痛、發(fā)熱等不適，及時就診；⑥住院期間給予疾病治療、護(hù)理、手術(shù)知識的宣教，使患者及其家屬理解并積極配合醫(yī)生，定期復(fù)查。

7結(jié)果

通過對患者加強(qiáng)護(hù)理，75例患者無并發(fā)癥的發(fā)生。

8討論

慢性胰腺炎指的是由于膽道疾病或者是酒精中毒等引起患者胰腺出現(xiàn)實質(zhì)進(jìn)行性損害以及纖維化，一般伴隨鈣化、胰島細(xì)胞降低以及假性囊腫等，患者的主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、脂肪痢、消瘦以及營養(yǎng)不良等，后期會表現(xiàn)為糖尿病、黃疸以及腹部包塊等[1]。慢性胰腺炎的發(fā)病原因包括：梗阻，在亞洲以及歐洲比較常見，主要梗阻原因為膽結(jié)石，膽結(jié)石通過膽道蛔蟲、壺腹部括約肌痙攣、十二指腸乳頭水腫以及壺腹部狹窄等，引起膽汁返流進(jìn)入到患者的胰管，引起膽汁誘發(fā)實質(zhì)性損傷；過量飲酒，此原因在我們國家比較多見，是引起急性胰腺炎的重要因素；暴飲暴食，特別是高脂肪和高蛋白食物，對患者的胰液產(chǎn)生刺激導(dǎo)致分泌過量，當(dāng)患者伴隨胰管部分梗阻的時候，能夠引發(fā)急性胰腺炎；高脂血癥，能夠繼發(fā)于腎炎、應(yīng)用外源性雌激素以及去勢治療；高鈣血癥，主要見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者，鈣可以誘導(dǎo)胰蛋白酶原激活對胰腺造成破壞，高鈣能夠引起胰管結(jié)石導(dǎo)致胰管出現(xiàn)梗阻，還能夠?qū)σ纫寒a(chǎn)生刺激導(dǎo)致分泌增加，通過腹膜吸收到患者的血液，促使脂肪酶以及血淀粉酶增加，大部分胰酶進(jìn)入到患者血液引起腦、心、肝、腎等損害，導(dǎo)致多器官功能不全綜合征。慢性胰腺炎患者的主要臨床癥狀為腹痛，最初腹痛位置在中上腹，也會偏重在左上腹或者是右上腹，能夠累及全胰，由于飲酒導(dǎo)致的胰腺炎一般在患者醉酒之后的12～48h發(fā)病，出現(xiàn)膽源性胰腺炎一般在患者飽餐之后發(fā)生腹痛。惡心、嘔吐也屬于慢性胰腺炎患者的主要臨床表現(xiàn)，患者嘔吐劇烈并且頻繁，嘔吐物主要為胃十二指腸內(nèi)容。慢性胰腺炎患者出現(xiàn)腹脹，早期處于反射性腸麻痹，嚴(yán)重患者能夠通過腹膜后蜂窩織炎刺激引起，逐漸擴(kuò)張到臨近胰腺上段小腸以及橫結(jié)腸，腹脹位置主要為上腹部，當(dāng)患者腹腔存在積液的時候腹脹更為顯著，當(dāng)患者排氣以及排便停止、腸鳴音減弱之后或者是消失。部分患者在發(fā)病初期出現(xiàn)中度發(fā)熱現(xiàn)象，大概溫度在38℃左右，針對合并膽管炎患者會伴隨高熱和寒戰(zhàn)，當(dāng)患者的胰腺出現(xiàn)壞死或者是感染的時候，高熱屬于起主要表現(xiàn)癥狀[2]。黃疸一般在膽源性胰腺炎中比較多見，重癥胰腺炎患者一般出現(xiàn)低血容量、脈搏細(xì)速、休克以及血壓降低等，針對急性肺功能衰竭患者會出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺以及呼吸急促等癥狀，患者還可能出現(xiàn)精神癥狀，例如意識模糊、精神變態(tài)、感覺遲鈍以及昏迷等，部分患者的左腰部會出現(xiàn)青紫色斑，臍部周圍出現(xiàn)青紫色斑，當(dāng)患者的腸胃出血的時候會出現(xiàn)便血以及嘔血現(xiàn)象，當(dāng)患者的血鈣下降的時候，會出現(xiàn)手足抽搐等現(xiàn)象。通過對本文患者的研究顯示，對我院收治的75例慢性胰腺炎患者實施有效的護(hù)理措施，能夠使治療效果得到優(yōu)化，從而使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉巧玲，孟云霞，任利群，等.不同胰島素聯(lián)合口服降糖藥對老年糖尿病患者療效及生存質(zhì)量影響的比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（11）：84-85.

[2]朱芬芬，林征，林琳，等.護(hù)理干預(yù)對功能性便秘患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2008，7（05）：113-115.

編輯/馮焱