神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理的安全風(fēng)險(xiǎn)及其防范策略

摘要：目的 探討神經(jīng)外科手術(shù)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以及防范措施和應(yīng)用效果。方法 將我院收治的神經(jīng)外科手術(shù)患者200例作為研究對象，分析總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因，然后提出針對性的防范措施，比較患者干預(yù)前后的效果。結(jié)果 護(hù)理安全影響因素包括護(hù)理人員技能水平或素質(zhì)低（38.9%）、院內(nèi)感染（27.8%）、非計(jì)劃性拔管（22.2%）、窒息（11.1%）等。采取干預(yù)措施后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（3.0%）低于干預(yù)前（9.0%），患者的護(hù)理滿意率（96.0%）高于干預(yù)前（90.0%）。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 神經(jīng)外科手術(shù)患者的護(hù)理工作具有特殊性，安全風(fēng)險(xiǎn)影響因素較多。采用防范措施具有良好的效果，能夠改善臨床護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范措施；效果

Safety Risk and Preventive Strategies of Surgical Nursing in Department of Neurosurgery

DU Meng，SONG Yuan

（The First Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116000，Liaoning，China）

Abstract：Objective To study the patients in the surgery of nursing risk， as well as the preventive measures and application effect. Methods 200 cases of our hospital neurosurgery patients as the research object， analyzed the nursing risk causes， and then puts forward corresponding preventive measures， to compare the effect of patients before and after the intervention. Results Nursing safety factors including nursing staff skill levels or low quality （38.9%）， hospital infection （27.8%）， the planned extubation （22.2%）， asphyxia （11.1%）， etc. After the intervention， the incidence of nursing risk events （3.0%） is lower than before the intervention （9.0%）， the patient's nursing satisfaction （90.0%）， （96.0%） than before. P < 0.05， the difference was statistically significant. Conclusion The nursing of patients in the surgery of are special， more safety risk factors. Adopt precautionary measures with good effect， can improve the quality of clinical nursing.

Key words：Neurosurgery； Nursing risk； Preventive measures； Effect

神經(jīng)外科疾病具有病情重、發(fā)展快的特點(diǎn)，一旦處理不當(dāng)就會(huì)增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，這決定了護(hù)理工作的難度大，因此護(hù)理人員身心壓力重[1]。就目前而言，如何提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。為此，本文選取我院收治的患者進(jìn)行分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的神經(jīng)外科手術(shù)患者200例，納入時(shí)間段為2012年1月～2015年6月。其中男性114例（57.0%），女性86例（43.0%）；年齡23～64歲，平均（41.5±2.8）歲；住院時(shí)間5～26d，平均（14.7±2.1）d。手術(shù)類型：腦出血31例、腦創(chuàng)傷46例、腦腫瘤10例、顱骨骨折38例、硬膜外血腫52例，其它23例。

1.2方法 首先列出風(fēng)險(xiǎn)事件，分析、總結(jié)發(fā)生原因，然后提出針對性的防范措施，經(jīng)護(hù)士長和相關(guān)專家查閱后提出改進(jìn)意見，最終將干預(yù)措施應(yīng)用在患者身上。比較干預(yù)前后的效果。具體措施如下[2-3]。

1.2.1提高護(hù)理人員綜合素質(zhì) 護(hù)理人員首先要學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度，真正做到以患者為中心，增強(qiáng)工作責(zé)任心，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，滿足患者的護(hù)理需求。定期組織護(hù)理人員開展技能培訓(xùn)，一方面鞏固理論知識，明確癥狀和體征觀察要點(diǎn)；另一方面進(jìn)行技能訓(xùn)練，要求熟練使用各項(xiàng)醫(yī)療器械，掌握患者的應(yīng)急搶救方法。

1.2.2嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 醫(yī)師的醫(yī)囑在執(zhí)行前需要2名護(hù)理人員進(jìn)行復(fù)核，確保不會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，對有疑問的地方及時(shí)詢問醫(yī)師?；颊唛_展各項(xiàng)醫(yī)療操作前，實(shí)施三查七對，并做好相關(guān)記錄。對于急救患者，搶救時(shí)采用口頭醫(yī)囑，完成后補(bǔ)開醫(yī)囑。

1.2.3防治院內(nèi)感染 完善消毒隔離制度，護(hù)理人員要富有責(zé)任心，按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行臨床操作。對于患者使用過的儀器設(shè)備，需要消毒處理后才能在另一位患者中使用；護(hù)理人員開展護(hù)理服務(wù)前要洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。限制探視人數(shù)，規(guī)定探視時(shí)間，防止交叉感染。

1.2.4加強(qiáng)置管管理 患者如果意識清晰，可以進(jìn)行健康教育，主要告知人工氣道的重要性，出現(xiàn)不適反應(yīng)是正常的，要求患者盡量配合治療操作?；颊呷绻庾R恍惚，或者煩躁、不愿配合，可以適當(dāng)使用四肢約束裝置，避免患者盲目抓撥，如有必要可使用鎮(zhèn)靜劑。護(hù)理人員幫助患者翻身時(shí)，保證動(dòng)作緩慢、輕柔，并檢查管道的固定情況。

1.2.5窒息預(yù)防 對于意識清晰的患者，選擇合適的體位，加強(qiáng)護(hù)理管理，防止窒息發(fā)生；對于意識不清的患者，將頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔嘔吐物、呼吸道分泌物，如有必要可以使用吸引器；對于氣管侵入性操作的患者，確保濕化氣道，避免痰液結(jié)痂，排痰時(shí)進(jìn)行輔助拍背。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件采用SPSS18.0版本，其中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、護(hù)理滿意率均作為計(jì)數(shù)資料，使用[n（%）]表示和χ2檢驗(yàn)。P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生原因分析 18例患者中，安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生因素主要是：護(hù)理人員技能水平或素質(zhì)低7例（38.9%）、院內(nèi)感染5例（27.8%）、非計(jì)劃性拔管4例（22.2%）、窒息2例（11.1%）。

2.2并發(fā)癥情況比較 由數(shù)據(jù)可知，采取干預(yù)措施后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（3.0%）低于干預(yù)前（9.0%），患者的護(hù)理滿意率（96.0%）高于干預(yù)前（90.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指的是患者在醫(yī)院治療期間發(fā)生的不安全事件，不僅不利于臨床治療的進(jìn)行，同時(shí)還會(huì)帶來意外損傷，甚至威脅生命安全[4]。文中對18例患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示影響因素包括護(hù)理人員技能水平或素質(zhì)低（38.9%）、院內(nèi)感染（27.8%）、非計(jì)劃性拔管（22.2%）、窒息（11.1%）等。

在了解風(fēng)險(xiǎn)種類、掌握風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，制定并實(shí)施針對性的防范措施，對于患者的治療預(yù)后具有重要意義。文中分別從提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、防治院內(nèi)感染、加強(qiáng)置管管理、窒息預(yù)防等方面開展工作，表現(xiàn)出良好的效果。研究結(jié)果顯示，患者實(shí)施防范措施后，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率降低至3.0%，患者護(hù)理滿意率達(dá)到96.0%，和干預(yù)前的9.0%、90.0%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和劉靜的研究結(jié)果具有一致性[5]。

綜上，神經(jīng)外科手術(shù)患者的護(hù)理工作具有特殊性，安全風(fēng)險(xiǎn)影響因素較多。采用防范措施具有良好的效果，能夠改善臨床護(hù)理質(zhì)量。

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[4]曹艷燕.神經(jīng)外科術(shù)前護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)問題及防范對策[J].大家健康（下旬版），2014，31（3）：248-248.

[5]劉靜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在規(guī)避神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中的作用[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（11）：6630-6631.

編輯/哈濤