護理措施在重型顱腦損傷并應(yīng)激性潰瘍治療中的作用

摘要：目的 觀察和探討護理干預(yù)對重型顱腦損傷并應(yīng)激性潰瘍患者神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)的影響。方法 選取2013年8月～2014年12月我院收治的78例患者隨機分為兩組，每組39例。其中對照組采取常規(guī)醫(yī)護及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施功能康復(fù)訓(xùn)練，對比兩組效果。結(jié)果 兩組患者通過康復(fù)訓(xùn)練和護理干預(yù)后神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評分、Fugl-Meyer運動量表（FMA）、日常生活活動表量（ADL）評分與干預(yù)前相比，顯著差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05），觀察組NIHSS評分、FMA及ADL評分的較對照組相比，具有顯著差異，（P<0.05）。結(jié)論 通過對顱腦損傷患者采用功能康復(fù)訓(xùn)練和護理干預(yù)措施可有效緩解重型顱腦損傷并應(yīng)激性潰瘍患者的功能障礙，顯著改善患者的肢體運動功能、神經(jīng)功能及日常生活能力。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷；神經(jīng)功能；日常生活能力；護理干預(yù)

格拉斯哥預(yù)后量表（Glasgow outcome scale，GOS）是現(xiàn)今臨床上最常用來評估顱腦損傷患者的預(yù)后工具，GOS將顱腦損傷患者的預(yù)后分為五項，分別為死亡、植物人、中度失能、重度失能、預(yù)后良好[1]。臨床上顯示GOS較適合評估中、重度創(chuàng)傷性腦損傷的預(yù)后，因為GOS無法評估患者社交方面的問題，因此顱腦損傷患者無法使用，針對此缺陷Wilson，Pettigrew，Teasdale（1998）及Jennett et al.（1981）等將GOS的中度失能、重度失能、預(yù)后良好再各分為兩級成為格拉斯哥預(yù)后量表-延伸版，且GOSE已被證實能正確評估輕度創(chuàng)傷性腦損傷患者恢復(fù)的程度，尤其是補強GOS無法測量到社交功能與家庭關(guān)系層面的缺失[2]。選取2013年8月～2014年12月我院收治的78例患者隨機分為兩組，進行臨床護理，并進行比較分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月～2014年12月我院收治的78例重型顱腦損傷并應(yīng)激性潰瘍患者隨機分為兩組，每組39例。其中觀察組男24例，女15例，年齡20～76歲，平均年齡（36.8±2.3）歲，對照組男23例，女16例，年齡22～75歲，平均年齡（37.6±2.4）歲，兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 對照組采取常規(guī)醫(yī)護及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施功能康復(fù)訓(xùn)練，觀察兩組患者的神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 運用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS19.0對收集的相關(guān)數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計分析，其中計量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，進行x2檢驗，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2護理方法

2.1早期康復(fù)護理 ①基礎(chǔ)護理及用藥護理：密切監(jiān)測生命體征，保持皮膚清潔、干燥，進行肢位的擺放，以防止壓瘡；密切觀察藥物效果及不良反應(yīng)。②進行關(guān)節(jié)被動活動。③催醒治療：增加各種刺激的輸入，如聲音、視覺、深淺感覺刺激和針灸、高壓氧治療，以促進患者蘇醒、恢復(fù)意識。

2.2運動功能及ADL能力訓(xùn)練 ①運動功能訓(xùn)練：應(yīng)盡早開始主動活動，進行床上翻身、坐位、站立、行走及肢體控制能力的訓(xùn)練。②ADL能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者各種ADL，必要時進行生活環(huán)境改造，智力受損明顯者，要注意安全，防止受傷、走失等。③認知障礙的康復(fù)護理：根據(jù)認知障礙的不同水平進行相應(yīng)的治療，要注意治療環(huán)境，減少不必要的視聽干擾和疲勞，使患者能放松地進行訓(xùn)練。④言語障礙的護理：在患者神志清楚、能保持坐位后就可開始訓(xùn)練。⑤行為障礙的護理：注意讓患者遠離誘發(fā)行為障礙發(fā)作的人、事件和場景。

2.3心理障礙的護理 通過不斷地再學(xué)習(xí)，建立健康行為：應(yīng)鼓勵患者盡可能地做力所能及的事情.逐步學(xué)會生活自理。

2.4健康指導(dǎo) 顱腦損傷患者的預(yù)后與其受損傷的程度、康復(fù)介入的時間、家庭的支持密切相關(guān)。注意觀察和預(yù)防皮膚完整性受損、深靜脈血栓、墜積性肺炎、痙攣、癲癇等并發(fā)癥，積極預(yù)防跌倒、走失等護理不良事件的發(fā)生。

3結(jié)果

兩組患者通過康復(fù)訓(xùn)練和護理干預(yù)后神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評分、Fugl-Meyer運動量表（FMA）、日常生活活動表量（ADL）評分與干預(yù)前相比，顯著差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05），觀察組NIHSS評分、FMA及ADL評分的較對照組相比，具有顯著差異，（P<0.05）。

注：與對照組相比，P<0.05；與干預(yù)前相比，P<0.05

注：與對照組相比，P<0.05；與干預(yù)前相比，P<0.05

3討論

剖析影響重型顱腦損傷并應(yīng)激性潰瘍患者的生活質(zhì)量因素，期望醫(yī)療人員能夠真正了解統(tǒng)整顱腦損傷患者自急性期生理結(jié)構(gòu)及功能層面的改變到恢復(fù)期了解顱腦損傷患者活動層面、參與度層面及環(huán)境因素所受到的影響，未來希望能重視顱腦損傷患者外并提供措施改善其生活質(zhì)量[3，4]。

應(yīng)激性潰瘍是患者在遭受嚴(yán)重損傷、燒傷、大手術(shù)、重癥感染以后，或處于其他危重情況下，所發(fā)生的一種胃黏膜的急性淺表性糜爛或潰瘍。顱腦損傷患者因腦損傷后出現(xiàn)PCS，如頭痛、眩暈（身體結(jié)構(gòu)及功能層級），進而影響的顱腦損傷患者日常生活活動之獨立性功能受到限制，需人協(xié)助（活動層級），若長期為PCS所困擾（預(yù)后差），對患者返回工作崗位或參與社會活動方面會發(fā)生更多的困難進而影響生活質(zhì)量（參與度層級）[5]。本組資料顯示，通過對顱腦損傷患者采用功能康復(fù)訓(xùn)練和護理干預(yù)措施可有效緩解顱腦損傷患者的功能障礙，顯著改善患者的肢體運動功能、神經(jīng)功能及日常生活能力，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]王寶鳳.重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的預(yù)見性護理體會[J].安徽醫(yī)學(xué)2013，12：1847-1848.

[2]劉學(xué)凱，徐麗君.泮托拉唑聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶治療急性顱腦損傷并應(yīng)激性潰瘍48例[J].中國藥業(yè)，2014，11：117.

[3]胡學(xué)軍.87例重型顱腦損傷患者的并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防與治療[J].首都醫(yī)藥，2014，24：49-50.

[4]馬龍穎，劉若陽，吳明東.鋁鎂加聯(lián)合蘭索拉唑治療重型顱腦損傷應(yīng)激性潰瘍的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，10：777-779.

[5]陳素香.護理干預(yù)在重型顱腦損傷并發(fā)消化道應(yīng)激性潰瘍中應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，14：228-229.編輯/葉致遠