臨床路徑在食管癌患者圍手術期護理管理中的應用效果

摘要：目的 研究臨床路徑在食管癌患者圍手術期護理管理中的應用效果。方法 選擇在我院進行食管癌手術的患者102例，隨機分為對照組和實驗組，每組51例，對照組僅接受圍手術期常規(guī)護理，實驗組按照臨床路徑進行護理管理。對比兩組患者平均住院時間、醫(yī)療費用及下床活動時間，并根據(jù)護理情況由患者打分。結果 實驗組患者平均住院時間、醫(yī)療費用及下床活動時間均顯著低于對照組，且實驗組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 按照臨床路徑標準在食管癌患者圍手術期應用護理管理，能夠有效縮短患者住院時間、醫(yī)療費用及恢復時間，提高患者及其家屬的滿意度，保證護理質量。

關鍵詞：臨床路徑；食管癌；滿意度；護理管理

臨床路徑是指由醫(yī)療健康機構的多學科專業(yè)人員針對某一種特定的疾病或者手術標準共同制定的照顧計劃。根據(jù)事先制定的治療效果及時間順序進行管理，以在預定的費用內完成預期的治療效果，以降低患者醫(yī)療消費、保證醫(yī)療質量并減少過度醫(yī)療行為為目的的一種計劃[1]。我院自實施臨床路徑護理管理以來，取得了巨大的成果，本次研究就我院收治的食管癌手術患者102例分別行常規(guī)護理管理及臨床路徑管理，就兩者的臨床護理療效展開分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年12月～2015年3月在我院進行食管癌手術的患者102例，所有患者第一診斷為食管癌，均成功進行食管癌手術，患者無其他并發(fā)疾病，但在住院期間需要接受護理實施。排除入院前曾接受國放化療等治療，及治療過程中出現(xiàn)病情變異的。102例患者中男性55例，女47例，隨機分為對照組和實驗組，對照組51例患者中男26例，女25例，年齡在25～58歲，平均（41.3±7.2）歲；實驗組中男29例，女22例，年齡在26～59歲，平均（41.7±6.9）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對照組：對照組單純接受常規(guī)護理管理。首先，按照食管癌圍手術期的常規(guī)診療保準，通過整體護理，以患者為中心，由責任護士進行常規(guī)護理工作。其次，加強與患者的溝通交流，指導和重視患者的健康，同時根據(jù)患者的實際情況，適當調整患者的護理計劃[2]。實驗組：按照臨床護理路徑標準制定合理的護理管理方案，參照我院食管癌護理常規(guī)及標準護理計劃，按照患者的實際情況進行護理管理。一方面，手術前，安排醫(yī)院醫(yī)生、護士及檢驗師和藥劑師組成臨床路徑護理小組，根據(jù)食管癌患者的治療護理標準，依照醫(yī)院情況制定每日治療護理計劃，嚴格入院指導、檢查、治療、護理及飲食指導、活動和健康教育，制成一個日程計劃表，要求小組成員嚴格依照計劃表進行護理管理。另一方面，患者在圍手術期大部分會呈現(xiàn)出抑郁、焦躁等消極情緒，很多患者甚至保持悲觀的態(tài)度，整天悶悶不樂，再加上對病情知識缺乏認識，導致患者沒有信心戰(zhàn)勝疾病。所以臨床護理路徑首先要做的就是給予患者一定的心理護理。最后，患者手術后要做好入院宣傳，向患者解釋臨床路徑的相關內容，目的及注意事項，評估患者的飲食、睡眠及營養(yǎng)狀況，住院后輔助患者進行適當?shù)挠柧?，指導患者如何禁食、禁飲。針對患者的每個階段要正確的執(zhí)行醫(yī)囑、心理指導及健康教育等工作。

1.3評價指標 對比兩組患者平均住院時間、醫(yī)療費用及下床活動時間，并根據(jù)護理情況由患者打分。平均住院時間：從住院第1d起至出院。平均住院費用，住院期間除患者膳食費意外的醫(yī)療費用。護理滿意度，滿分為十分。

1.4統(tǒng)計學方法 對本組所收集的數(shù)據(jù)結果通過統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組患者平均住院時間、醫(yī)療費用及下床活動時間均顯著低于對照組，且實驗組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床路徑護理管理作為目前我國醫(yī)院管理的重要工作，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全已成為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革關注的焦點，自啟動臨床路徑管理試點工作以來，醫(yī)院臨床路徑管理經驗就開始在全國范圍內推廣。事實上，臨床路徑分為三種類型。①由專業(yè)醫(yī)務人員參與，針對某項手術或疾病的治療方案，制定公眾認可、有效的治療路徑，并根據(jù)實際情況，評價實施效果；②以循證實踐為依據(jù)，以單個病種或病理為對象，在臨床專業(yè)人員指導中進行的醫(yī)療措施；③針對住院期間的某個病種提前制定好其治療流程，嚴格按照每日診療計劃進行的有計劃性的醫(yī)療行為[3]。

針對食管癌手術患者的護理管理，應通過實施臨床路徑護理管理來提高醫(yī)療質量，兼顧成本控制，提高患者及其家屬滿意度。通過安排專門的醫(yī)師、護士及護理人員按照標準臨床路徑實施護理管理，有效降低患者住院時間、恢復時間。本次研究中，實驗組患者平均住院時間、醫(yī)療費用及下床活動時間均顯著低于對照組，且實驗組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。也說明，應用臨床路徑制定適合食管癌患者圍手術期的護理管理防范，降低患者住院天數(shù)及費用，提高患者及其家屬滿意度，更進一步提高了護理效率與醫(yī)療質量[4]。自我院開始實施臨床路徑護理管理后，醫(yī)院醫(yī)療滿意度及質量也取得了巨大的進步。

綜上所述，按照臨床路徑標準在食管癌患者圍手術期應用護理管理，能夠有效縮短患者住院時間、醫(yī)療費用及恢復時間，提高患者及其家屬的滿意度，保證護理質量。

參考文獻：

[1]蔡燕琴.優(yōu)化護理管理策略在高齡食管癌患者圍術期中的應用效果[J].國際護理學雜志，2014，03（12）：3374-3376.

[2]龔艷，蔣維連，崔莉青，等.基于堅強概念的心理干預對食管癌手術患者焦慮與抑郁的影響[J].護理管理雜志，2015，15（2）：125-126.

[3]徐桂紅.高齡食管癌患者圍手術期呼吸道護理管理體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，47（5）：215-219.

[4]宋艷鳳，趙暉，高岠，等.食管癌放療患者的護理管理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，23（25）：263-264.

編輯/哈濤