淺談神經(jīng)外科重癥患者的褥瘡護(hù)理

褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚壓瘡在康復(fù)治療、護(hù)理中是一個普通性的問題。其病因有①壓力因素：⑴垂直壓力引起壓瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處。如果長期臥床或坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整或有渣屑、局部長時間承受超過正常毛細(xì)血管的壓迫，均可造成壓瘡（一般而言皮膚層下的血管可承受的壓力約為32mmHg左右，假若超過以上的壓力，局部血管便可能扭曲、變形而影響到血流的通過，則有缺血的現(xiàn)象）；⑵摩擦力摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。當(dāng)患者在床上活動或坐輪椅時，皮膚可受到床單和輪椅墊表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷后受到汗、尿、大便等的浸漬時，易發(fā)生壓瘡；⑶剪力所謂剪力是一個作用力施于物體上后導(dǎo)致產(chǎn)生一平行反方向的平面滑動，是由摩擦力與垂直壓力相加而成。它與體位關(guān)系密切，例如平臥抬高床頭時身體下滑，皮膚與床鋪出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導(dǎo)致剪力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡；②營養(yǎng)狀況，全身營養(yǎng)缺乏，肌肉萎縮，受壓處缺乏保護(hù)，如長期發(fā)熱及惡病質(zhì)等。全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少、負(fù)氮平衡、皮下脂肪減少、肌肉萎縮，一旦受壓，骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，引起血液循環(huán)障礙出現(xiàn)壓瘡；③皮膚抵抗力降低，皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激（如石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)、大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等），使皮膚抵抗力降低。隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)得到了很大的改善，但是仍然有很多問題無法通過高科技的技術(shù)手段來解決，例如一些重癥患者的褥瘡，只能通過有效的護(hù)理來達(dá)到預(yù)防的目的，通過臨床的實踐證明，傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理方式下，外科重癥患者發(fā)生褥瘡的幾率很高，影響了護(hù)理工作效率的同時，患者對護(hù)理人員和醫(yī)院也會有不好的評價，因此，對100例外科重癥患者進(jìn)行研究，通過兩組實驗組和對照組的方式，深入的探討神經(jīng)外科重癥患者褥瘡該如何預(yù)防，希望能給實際的臨床護(hù)理工作提供一些參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次選取的100例神經(jīng)外科重癥患者基本都是長期臥床，在分組時采用隨機(jī)分組的方法，在實驗組中男性為27例，女性為23例，平均年齡為53歲，其中有15例患有高血壓腦出血，12例患有蛛網(wǎng)膜下腔出血，10例患有硬膜下血腫，10例患有重癥顱腦損傷，有3例患有腦挫傷并腰椎壓縮性骨折，對照組的50例患者中，有男21例，女29例，平均年齡為52歲，其中有14例患有高血壓腦出血，13例患有蛛網(wǎng)膜下腔出血，11例患有硬膜下血腫，8例患有重癥顱腦損傷，有4例患有腦挫傷并腰椎壓縮性骨折。

1.2方法 對照組的患者采用常規(guī)的護(hù)理辦法進(jìn)行，既對患者的傷口護(hù)理次數(shù)根據(jù)患者的病情進(jìn)行，通常為3h一次，通常情況下要2h左右翻身一次，特殊情況下，要1h翻身一次，如果患者的皮膚出現(xiàn)了紅斑時，翻身的時間應(yīng)該盡量的縮短，在翻身的過程中，注意翻身的動作一定要輕，最大程度上避免在床上直接的拖拉患者，對于患者骨突處和受壓的部位，應(yīng)該經(jīng)常的檢察，然后進(jìn)行一定的按摩處理，對于長期受壓的部位，應(yīng)該及時的墊上海綿墊等減輕壓力。對于患者的傷口，應(yīng)該用雙氧水和0.5%的碘伏清洗，然后用紅外線等進(jìn)行烘烤等方法，盡快的促進(jìn)傷口的愈合。實驗組的護(hù)理是在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，對容易出現(xiàn)褥瘡的危險性進(jìn)行分析，主要就是對患者的感覺、活動方式和營養(yǎng)等進(jìn)行調(diào)查，在實際的臨床操作中，可以采用評分制的原則，例如評分的標(biāo)準(zhǔn)為20，如果BRADEN評分在18以上，可以認(rèn)為輕度危險，13～18分是中低度危險，如果在10～12分就是高度危險，而在10分以下的患者，就是極度的危險，如果在臨床的護(hù)理中，有患者的評分在12分以下了，就要進(jìn)入到褥瘡重視程序，根據(jù)患者的實際病情，給予足夠的護(hù)理措施，同時不斷的改進(jìn)護(hù)理的方法。對于新住院的患者，進(jìn)行在住院時進(jìn)行一次評估，然后進(jìn)行1次/w重新評估，如果病情比較嚴(yán)重，可以2d評估一次。

在預(yù)防褥瘡護(hù)理時，可以采用轉(zhuǎn)動體位，讓患者經(jīng)常運動，保持每天都能夠下床坐坐椅子，同時要保障患者在移動的過程中，最大程度的減少摩擦力，在緩解患者的壓力時，患者側(cè)臥的角度應(yīng)該在30°以內(nèi)，對于皮膚的護(hù)理，要每天定時的檢察皮膚的情況，特別的受壓部位的皮膚，在幫助患者保持個人衛(wèi)生的同時，還應(yīng)該使用一些保護(hù)物來保證患者皮膚的安全，對于患者攝入的營養(yǎng)也要進(jìn)行一定的控制，保證患者每天能夠攝入足夠的熱量和蛋白質(zhì)等。

2 結(jié)果

通過對兩組患者在護(hù)理過程中褥瘡的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計，對照組中有9例患者出現(xiàn)了褥瘡，發(fā)生率達(dá)到了18%，而實驗組的患者僅有1例出現(xiàn)了褥瘡，發(fā)生了僅為2%，實驗組患者褥瘡的發(fā)生了明顯低于對照組。

在護(hù)理的過程中，把患者對護(hù)理工作的滿意程度進(jìn)行統(tǒng)計，給患者提供非常滿意和比較滿意兩個選擇，其中的實驗中的患者非常滿意達(dá)到了100%，而對照組的患者滿意率只有83%。

3 討論

褥瘡發(fā)生的原因主要就是局部的組織長時間受到壓力，無法及時的緩解壓力，局部的血液循環(huán)就會出現(xiàn)阻礙，造成局部組織的缺血、缺氧等，最終導(dǎo)致皮膚和皮下組織由于缺血和缺氧發(fā)生水皰潰瘍或壞疽，實際的臨床經(jīng)驗表面，褥瘡大多都發(fā)生在一些昏迷和癱瘓的患者身上，在長期臥床、體質(zhì)衰弱的患者骨折后長期固定的患者身上也經(jīng)常發(fā)生，褥瘡多發(fā)的部位主要在骨質(zhì)突出的部位，例如做骨關(guān)節(jié)、足跟部等，因為這些部位都比較隱蔽，因此患者在出現(xiàn)了褥瘡的時候很少能引起足夠的重視，導(dǎo)致褥瘡的嚴(yán)重，既加重了患者的病情，也會延緩患者的治療，在褥瘡嚴(yán)重的時候，也會導(dǎo)致患者的死亡，由此可見褥瘡的危害性之大。在臨床中，神經(jīng)外科主要就是治療外傷導(dǎo)致的腦部、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，例如墜樓、車禍等導(dǎo)致的腦部外傷、有腫瘤壓迫需要手術(shù)治療等，在神經(jīng)外科重癥患者中，大多數(shù)的病情都很嚴(yán)重，手術(shù)會給患者帶來一些創(chuàng)傷，需要患者長期臥床，基本患者生活都無法自理，免疫功能也比較弱，很容易發(fā)生褥瘡，因此褥瘡的發(fā)生情況往往是臨床護(hù)理工作好壞的一個標(biāo)志，如何在臨床的護(hù)理工作中預(yù)防患者褥瘡的發(fā)生，一直是很多專家所探討的問題。

相關(guān)的文獻(xiàn)表面，褥瘡在醫(yī)院的發(fā)生率在3%～14%之間，如此高的發(fā)生率導(dǎo)致了預(yù)防褥瘡護(hù)理工作更加重要，隨著我國社會的老齡化，褥瘡在臨床上的發(fā)生率也有上升的趨勢，本文中對患者發(fā)生褥瘡的危險性評估是針對患者不同的病情所設(shè)計的，在臨床中可以加入到患者的病例中，作為一個判斷的標(biāo)準(zhǔn)，可以有效的減少護(hù)理工作的被動性和盲目性，對護(hù)理資源進(jìn)行合理的分配，最大程度上防止褥瘡的發(fā)生。綜上所述，如果在臨床的護(hù)理中，采用這種褥瘡危險性評估對患者進(jìn)行有目的、有計劃的護(hù)理措施，可以有效的降低患者褥瘡的發(fā)生，提高了護(hù)理工作質(zhì)量的同時，也融洽了護(hù)理人員和患者之間的關(guān)系。

編輯/哈濤