經(jīng)氣管鏡引導(dǎo)氣管插管的配合與護(hù)理

摘要：目的 探討呼吸衰竭患者緊急情況下應(yīng)用氣管鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管的配合與護(hù)理方法。方法 對(duì)50例呼吸衰竭患者采用氣管鏡引導(dǎo)氣管插管，同時(shí)給予熟練護(hù)理配合，正確采取體位，掌握操作中常見并發(fā)癥及處理措施，嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，給予心電監(jiān)護(hù)，向家屬做好解釋及心理護(hù)理，備齊搶救用物，預(yù)防各種不良反應(yīng)等。結(jié)果 采用氣管鏡引導(dǎo)行氣管插管本組患者50例全部插管成功，其中48例接呼吸機(jī)輔助呼吸后病情好轉(zhuǎn)，另2例插管后循環(huán)衰竭死亡。結(jié)論 氣管鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管作為急、慢呼吸衰竭患者搶救生命的一種方法，在臨床上不斷發(fā)展成熟，特別對(duì)于困難氣管插管患者[1]，能有效縮短搶救時(shí)間，挽救患者生命。臨床需護(hù)士嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、進(jìn)行熟練配合、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和積極防治各種并發(fā)癥，以保證在最短時(shí)間內(nèi)搶救成功，保證患者安全。

關(guān)鍵詞：氣管鏡；氣管插管；呼吸衰竭；配合；護(hù)理

呼吸衰竭是肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致靜息狀態(tài)不能進(jìn)行足夠氣體交換而出現(xiàn)的一系列綜合征，直接危及患者生命，爭分奪秒建立人工氣道，維持有效通氣才能挽救患者生命。氣管鏡可直視進(jìn)入氣管，在其引導(dǎo)下氣管插管，可縮短插管時(shí)間，確保位置準(zhǔn)確，提高搶救率。2012年7月～2014年7月，我科應(yīng)用氣管鏡引導(dǎo)對(duì)急、慢性呼吸衰竭患者50例成功建立人工氣道，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者50例，男36例；女14例；年齡60～85歲，平均年齡68.5歲，患者均有胸悶、憋氣、呼吸困難、咳痰困難等癥狀，其中28例伴球結(jié)膜水腫，30例雙下肢輕中度水腫，2例伴有肺性腦病。根據(jù)呼吸衰竭按病程分類，45例慢性呼吸衰竭患者，5例急性呼吸衰竭；按血?dú)夥诸?，I型呼吸衰竭6例，Ⅱ型呼吸衰竭44例。50例氣管插管前均出現(xiàn)SPO2<80%、意識(shí)障礙，經(jīng)吸痰、霧化和用藥等常規(guī)治療后癥狀不能改善，符合插管指征，經(jīng)家屬同意給予氣管插管。

1.2方法 患者去枕平臥，頭稍向后仰，將型號(hào)合適的氣管插管套在軟性氣管鏡外，氣管鏡前端涂抹利多卡因凝膠，經(jīng)鼻腔進(jìn)依次進(jìn)入鼻孔-鼻咽-喉-聲門-氣管，經(jīng)口腔進(jìn)依次進(jìn)入口腔-口咽-喉-聲門-氣管，待確認(rèn)后由助手固定患者頭部插入氣管插管。操作者邊吸痰邊檢查插管位置，待位置準(zhǔn)確后退出氣管鏡，充好氣囊，妥善固定，連接呼吸器。如需經(jīng)口插管則需用口圈固定牙齒，防止咬傷內(nèi)鏡。

2 結(jié)果

本組患者50例均成功插管，其中48例給予進(jìn)一步生命支持后呼吸困難減輕，球結(jié)膜水腫減輕，SPO2>90%，循環(huán)改善，意識(shí)恢復(fù)，病情趨向穩(wěn)定，另2例病情惡化，住院期間循環(huán)衰竭死亡。

3 護(hù)理

3.1術(shù)前患者與物品準(zhǔn)備

3.1.1心理護(hù)理 患者由于病程長、病情反復(fù)、患者和家屬對(duì)治療信心不足，術(shù)前耐心向患者及家屬講解病情及臨床滿意效果，消除緊張、恐懼心理，爭取積極配合。

3.1.2患者的準(zhǔn)備 患者術(shù)前需拍CT片，釆血查血常規(guī)、血凝常規(guī)、做心電圖。鼻和咽部進(jìn)行2%利多卡因噴霧麻醉，鼻腔滴入呋嘛滴鼻液1～2滴。

3.1.3儀器和藥物的準(zhǔn)備 選用Olympus LF系列便攜式支氣管鏡，工作孔道為2.6mm，與患者相匹配的氣管插管、心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器、氧氣裝置，搶救藥品：腎上腺素、血凝酶等，檢查各項(xiàng)儀器設(shè)備都處于完好備用狀態(tài)。

3.2術(shù)中配合及護(hù)理

3.2.1術(shù)中配合 患者去枕平臥，頭稍向后仰，加大吸氧流量。協(xié)助醫(yī)生將氣管插管套在軟性氣管鏡外，潤滑氣管鏡前端。當(dāng)氣管鏡進(jìn)入患者聲門時(shí)，患者可出現(xiàn)嗆咳、紫紺、煩躁等情況。對(duì)昏迷、躁動(dòng)患者給予床檔和約束帶保護(hù)，清醒患者囑張大口呼吸，不斷鼓勵(lì)安慰患者。醫(yī)生確定鏡子在氣管內(nèi)后立即將氣管插管送入，待醫(yī)生確認(rèn)導(dǎo)管尖端和氣囊位置后方可給予充氣囊[2]，膠布固定。

3.2.2病情觀察 術(shù)中密切觀察患者意識(shí)、面色、煩躁有無加重、紫紺等情況，監(jiān)測心電、血壓、及血氧飽和度，及時(shí)吸痰，出現(xiàn)異常立即配合搶救。

3.2.3及時(shí)吸痰保持氣道通暢 術(shù)中氣管內(nèi)痰液可由氣管鏡吸出，退鏡后立即接吸痰管吸出氣道內(nèi)的痰液或血液，保持通暢。插管可能引起粘膜損傷，少量出血可在3～5min自行停止，大量出血在保持氣道通暢的前提下遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，本組患者中未出現(xiàn)大量出血。

3.2.4掌握適應(yīng)癥 氣管鏡引導(dǎo)氣管插管通過直視下操作可提高準(zhǔn)確性，患者如有頭頸部外傷、強(qiáng)直性脊柱炎等，用傳統(tǒng)方法操作困難時(shí)，要首選氣管鏡引導(dǎo)氣管插管，在應(yīng)用前嚴(yán)格掌握禁忌癥，對(duì)凝血異常、血管瘤患者不宜使用[3]。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1舒適與安全 術(shù)后給予患者墊枕，取舒適平臥位，禁飲食2h，接人工呼吸機(jī)輔助呼吸。躁動(dòng)不安者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，氣管插管妥善固定，松緊以能放進(jìn)一指為宜。每2h翻身、叩背一次，防止壓瘡等并發(fā)癥。

3.3.2加強(qiáng)病情觀察 監(jiān)測患者生命體征，觀察患者神志、面色、呼吸情況；痰液的顏色、量、性質(zhì)。少量痰血者一般不予處理，大量咯血時(shí)立即吸出氣道內(nèi)的血液，保持氣道通暢，配合醫(yī)生搶救。

3.3.3心理干預(yù) 患者清醒后會(huì)有恐懼心理，甚至喪失信心，護(hù)理人員安慰患者、耐心講解，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)[4]，使患者及家屬對(duì)治療有初步了解，從而積極配合治療，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。

3.3.4氣管鏡的處理 用后的氣管鏡按照水洗-酶洗-消毒-清洗的步驟完成高水平消毒處理，用氣槍吹干鏡身及鏡內(nèi)水分，懸掛于儲(chǔ)鏡柜內(nèi)備用，做好使用登記工作。

4 小結(jié)

氣管鏡在呼吸內(nèi)科領(lǐng)域內(nèi)診斷和治療方面不斷發(fā)展強(qiáng)大，使用氣管鏡輔助氣管插管已被確認(rèn)可行和效果顯著。與傳統(tǒng)的氣管插管方法相比而言，其具備直視、損傷小、位置準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，可在一些難插患者中縮短時(shí)間、提高臨床搶救率。另外專業(yè)的、熟練的護(hù)理配合可降低患者痛苦，為順利治療創(chuàng)造良好條件，因此護(hù)理人員在工作中要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高臨床操作技能。

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編輯/哈濤