護(hù)理干預(yù)對(duì)泌尿外科椎管內(nèi)麻醉術(shù)后腰背痛的效果

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)泌尿外科椎管內(nèi)麻醉術(shù)后腰背痛的效果。方法 將泌尿外科120例實(shí)施椎管內(nèi)麻醉的患者分為對(duì)照組和觀察組通過(guò)術(shù)前的訪視，指導(dǎo)，心理安慰，術(shù)中有效的配合，術(shù)后給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，觀察實(shí)施護(hù)理干預(yù)后患者腰背痛的效果。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理干預(yù)患者術(shù)后發(fā)生腰背疼痛率降低。結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)可降低椎管內(nèi)麻醉術(shù)后腰背痛的效果。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；泌尿外科；椎管內(nèi)麻醉；腰背痛

目前，椎管內(nèi)麻醉是我國(guó)各級(jí)醫(yī)院最常用的麻醉方法之一，也廣泛運(yùn)用于泌尿外科手術(shù)，包括腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）、硬膜外腔麻醉以及二者聯(lián)合阻滯麻醉，椎管內(nèi)麻醉對(duì)生理功能有一定影響，其中腰背疼痛就是椎管內(nèi)麻醉后所引起的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，特別是有的硬膜外麻醉后腰背痛會(huì)轉(zhuǎn)換為持續(xù)性的腰背痛，疼痛感強(qiáng)烈，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)[1]，泌尿系手術(shù)大多數(shù)需要在膀胱結(jié)石體位下進(jìn)行操作，再加上術(shù)后不適當(dāng)?shù)捏w位護(hù)理往往會(huì)造成術(shù)后患者的腰背痛[2]。因此預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施就變的尤為重要，應(yīng)根據(jù)有可能出現(xiàn)的腰背痛采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性地、主動(dòng)地實(shí)施專業(yè)化護(hù)理，本研究采用隨機(jī)對(duì)照觀察方法，與常規(guī)護(hù)理比較，觀察專門化的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)泌尿外科手術(shù)后患者腰背痛的護(hù)理療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取本院2014年1月～2015年1月收治的進(jìn)行泌尿系統(tǒng)行硬膜外麻醉治療的患者120例，所有患者均排除腰背痛病史、脊柱畸形、脊柱外傷、自身免疫系統(tǒng)障礙、椎管麻醉禁忌證。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組 ，每組各60例其中觀察組60例，男30例（50%）女30例（50%），年齡 35～81歲，平均（64.5±3.0）歲，對(duì)照組60例，男36例（60%）女24例（40%），年齡36～79歲，平均（61.0±7.5）歲， 兩組患者性別、年齡等一般資料組間比較 ，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理措施：術(shù)前進(jìn)行一般的術(shù)前宣教及指導(dǎo)，配合麻醉體位，術(shù)后返回病房按去枕平臥 6h，臥床制動(dòng) 6h或者更長(zhǎng)，術(shù)后第2d（或者更長(zhǎng)）下床活動(dòng)；禁食、禁飲至肛門排氣。觀察組：采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施：對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前教育，講解硬膜外麻醉并指導(dǎo)患者在麻醉過(guò)程中應(yīng)如何配合及如何回答麻醉師的提問(wèn)，詳細(xì)講解膀胱截石位擺放要求和患者需要配合的要點(diǎn)[3]，特別是截石位擺放好后將軟枕墊于患者臀下及腰部防止患者受到機(jī)械性壓迫，返回病房后術(shù)后生命體征平穩(wěn)后給予患者頭部墊枕平臥位 、側(cè)臥位或者半臥位等舒適體位，當(dāng)患者側(cè)臥位時(shí)，要在患者的腰部及膝蓋放置1塊特制枕墊以避免腰背部處于懸空狀態(tài)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)后無(wú)特殊情況可半坐臥位，無(wú)特殊不適時(shí)4～6h后可飲水或進(jìn)少量流質(zhì)飲食。

1.3觀察指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬疼痛量表評(píng)觀察兩組患者術(shù)后 12h、24h腰背痛發(fā)生率，腰背痛程度評(píng)定0級(jí)為無(wú)腰背痛發(fā)生；1級(jí)為發(fā)生腰背痛，但可忍受；2級(jí)為發(fā)生顯著腰背痛，影響腰部活動(dòng)，需給予藥物或物理治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后 12h，24h腰背痛發(fā)生率對(duì)比分析 兩組患者術(shù)后12h，24h腰背痛發(fā)生率比較對(duì)照組術(shù)后疼痛人數(shù)多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.78，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組疼痛程度對(duì)比 對(duì)照組患者總疼痛 66.7%（40/60），明顯高于觀察組的 41.7%（25/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.68，P<0.01），見(jiàn)表2。

3討論

椎管內(nèi)麻醉是臨床手術(shù)治療過(guò)程中使用較為廣泛的麻醉方法之一，可以分成硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩種。一般情況下，椎管內(nèi)麻醉能夠適用于下腹部、下肢、婦產(chǎn)科等手術(shù)治療中，但患者在術(shù)后出現(xiàn)腰酸背痛的不良癥狀較為頻繁，分析其個(gè)中原因，主要是因?yàn)榛颊咴谑中g(shù)過(guò)程中需要長(zhǎng)時(shí)間保持相同體位以及患者自身原有的腰背肌肉損傷情況等，但更多是因?yàn)槁樽泶┐虝?huì)對(duì)腰背部的軟組織造成一定的損傷，導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥或出現(xiàn)韌帶創(chuàng)傷性水腫等并發(fā)癥。但是近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，椎管內(nèi)麻醉的方法與穿刺針技術(shù)也有了較大的改良，不管是腰硬聯(lián)合麻醉還是硬膜外麻醉，其麻醉效果都較之前更為顯著。醫(yī)護(hù)人員對(duì)麻醉后的鎮(zhèn)痛效果、血流動(dòng)力學(xué)、術(shù)后腰背疼痛等問(wèn)題的研究與報(bào)道也越來(lái)越多，有效提升了臨床治療效果，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高也有較大幫助。

相比于腰硬聯(lián)合麻醉，硬膜外麻醉的應(yīng)用率更為頻繁，常運(yùn)用于泌尿系統(tǒng)手術(shù)如輸尿管鏡術(shù)，前列腺電切術(shù)，尿道肉阜切除術(shù)等，并且老年患者居多，硬膜外麻醉術(shù)后引發(fā)腰背疼痛的原因一方面是機(jī)械性壓迫[4]，與術(shù)中體位變化，術(shù)后護(hù)理關(guān)系密切。頭頸部和腰膝部墊枕腰痛及術(shù)后不適的發(fā)生率及程度遠(yuǎn)低于去枕平臥位6h，本文研究顯示側(cè)臥位時(shí)頭頸部和腰膝部墊枕體位其腰痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 由于手術(shù)的要求，截石位被廣泛地運(yùn)用于泌尿外科手術(shù)，但是如果安置不當(dāng)或術(shù)中管理不到位，極易導(dǎo)致患者皮膚、神經(jīng)、血管、肌肉的損傷，影響患者的呼吸、循環(huán)功能，給患者造成不必要的損傷，另一方面通常是由于穿刺部位局部充血穿刺針對(duì)軟組織的刺激等原因產(chǎn)生疼痛的癥狀。手術(shù)時(shí)穿刺的力度穿刺針的粗細(xì)穿刺方向也與穿刺麻醉后出現(xiàn)腰背痛癥狀有著一定的關(guān)系[5]，在今后臨床工作中應(yīng)改進(jìn)穿刺設(shè)備提高穿刺技術(shù)避免出現(xiàn)穿刺失誤，加之我們采用有效的干預(yù)護(hù)理措施，可以減輕及預(yù)防腰背痛，使硬膜外麻醉引發(fā)術(shù)后腰背痛率下降，進(jìn)而提升臨床手術(shù)的治療效果。

綜上所述護(hù)理干預(yù)可減少泌尿外科椎管內(nèi)麻醉術(shù)后腰背痛，值得臨床推廣。

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