延伸優(yōu)護(hù)對(duì)腹部外科術(shù)后患者的影響

優(yōu)質(zhì)護(hù)理：即“以患者為中心”在思想觀念和醫(yī)療行為上，處處為患者著想，一切活動(dòng)都要把患者放在首位。腹部手術(shù)患者因麻醉、創(chuàng)傷、牽拉等刺激，胃腸功能紊亂，腸蠕動(dòng)減弱或消失，排氣、排便障礙等直接影響到預(yù)后。術(shù)后早期離床活動(dòng)，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，增進(jìn)食欲促進(jìn)營養(yǎng)的吸收。如何幫助患者做到早期離床活動(dòng)顯得至關(guān)重要。而實(shí)際臨床上，由于種種原因，相當(dāng)一部分患者對(duì)早期離床活動(dòng)難以接受，甚至出現(xiàn)不良后果。

1 臨床資料

我院2014年1月～2015年5月共收治107例腹部手術(shù)患者。手術(shù)類型：肝、膽手術(shù)23例；胃、腸、脾、胰手術(shù)84例。其中男46例，女61例；兒童26例，中青年71例，老年10例。因未早期離床活動(dòng)，造成延長排氣時(shí)間2例，術(shù)后腹脹3例，并發(fā)腸粘連1例。經(jīng)治療均痊愈出院。

2 原因分析

2.1知識(shí)缺乏 在健康宣教中，由于患者受教育程度不同，因此患者接受知識(shí)的程度也會(huì)有所差異。

2.2恐懼心理 ①害怕疼痛：術(shù)后切口疼痛是手術(shù)患者普遍存在的癥狀，根據(jù)不同的患者、不同的手術(shù)、不同的狀態(tài)，疼痛的表現(xiàn)也不同，有的患者不敢深呼吸、不敢咳嗽拒絕活動(dòng)。②害怕切口裂開：有些患者知識(shí)缺乏害怕活動(dòng)會(huì)使切口裂開，影響切口愈合。

2.3老年人心理上的依賴 有的老年患者平常就不喜好活動(dòng)，生病后因身體虛弱更加恐懼，加之家屬的寵愛依賴心理，不愿意活動(dòng)懶于下床。

2.4對(duì)鎮(zhèn)痛劑使用的依賴 因鹽酸哌替啶類麻醉藥具有鎮(zhèn)痛作用，術(shù)后患者易產(chǎn)生依賴，鎮(zhèn)痛藥也會(huì)延緩切口愈合。

2.5活動(dòng)無耐力 個(gè)別患者術(shù)后體質(zhì)差 ，活動(dòng)時(shí)會(huì)感到體力不支或氣短等。

3 護(hù)理

3.1知識(shí)缺乏

3.1.1術(shù)前宣教 制作術(shù)前指導(dǎo)卡，在卡片上注明詳細(xì)信息，例如：術(shù)前如何戒煙，洗澡的最佳時(shí)間，備皮的方法、目的等使患者清楚下一步的工作，也會(huì)主動(dòng)地積極配合，對(duì)手術(shù)的成功率也會(huì)有很大幫助。

3.1.2早期活動(dòng)指導(dǎo) 疾病知識(shí)指導(dǎo)卡，首先給患者講解手術(shù)過程對(duì)胃腸道的影響，指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)的目的及方法，使患者積極配合，促進(jìn)腸蠕動(dòng)及肛門排氣、排便，盡快恢復(fù)飲食。告知患者不早期活動(dòng)可能出現(xiàn)的一些不良后果：如嚴(yán)重腹脹可導(dǎo)致腹部脹痛，影響呼吸，加重切口疼痛甚至誘發(fā)切口裂開。

3.1.3評(píng)估患者知識(shí)缺乏的程度 根據(jù)患者受教育程度的不同，采取相應(yīng)的宣教方式，盡量做到通俗易懂、循循漸進(jìn)，貫穿術(shù)前術(shù)后進(jìn)行教育，也可請(qǐng)同類術(shù)后康復(fù)期的患者現(xiàn)身說法，達(dá)到最佳的效果。

3.2疼痛指導(dǎo)

3.2.1提供優(yōu)美環(huán)境 在病情允許的條件下，布置溫馨舒適，環(huán)境優(yōu)美的病區(qū)環(huán)境。如放舒緩的音樂，在窗臺(tái)擺放可以凈化空氣的綠色植被，為患者創(chuàng)造一個(gè)家的感覺，使患者有歸屬感，可以轉(zhuǎn)移患者的疼痛感。

3.2.2準(zhǔn)確評(píng)估患者對(duì)疼痛的認(rèn)知 評(píng)估不同個(gè)體對(duì)疼痛的耐受性，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理及用藥。本組107例患者，術(shù)后24h內(nèi)使用哌替啶等止痛劑者占60%，及時(shí)適量止痛有利于早期活動(dòng)。

3.2.3適量使用鎮(zhèn)靜劑 告知患者適量使用鎮(zhèn)靜劑可以起到積極的作用，但多次使用易成癮，且延緩切口愈合，鼓勵(lì)患者脫離對(duì)鎮(zhèn)靜劑的依賴心理。

3.2.4舒適臥位 一般生命體征平穩(wěn)可采用半臥位，避免牽拉切口，前傾疼痛，且利于引流降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3取得老年患者的信賴 針對(duì)老年患者的特點(diǎn)，多給予一些問候和關(guān)愛，通過噓寒問暖取得老年患者的信任，通過一日三餐時(shí)加強(qiáng)護(hù)患溝通，通過基礎(chǔ)護(hù)理取得患者的滿意，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。樹立老年患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合。

3.4術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)

3.4.1鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng) 制作術(shù)后功能訓(xùn)練指導(dǎo)卡：鼓勵(lì)無禁忌證的患者，早期離床活動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)間與排氣呈正比，即活動(dòng)越早排氣越早[1]。有利于切口的愈合，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

3.4.2術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥的指導(dǎo) 告知患者感染手術(shù)可發(fā)生腸粘連，對(duì)遠(yuǎn)期生活質(zhì)量有一定影響；老年患者因機(jī)體抵抗力弱，也有并發(fā)肺部感染的可能，降低患者的期望值，有利于患者正確面對(duì)手術(shù)。

3.5離床活動(dòng)的觀察 從床旁活動(dòng)逐漸過渡到離床活動(dòng)，護(hù)士應(yīng)觀察并詢問患者是否有心慌、大汗、切口劇痛、出血、惡心、嘔吐等情況，如有應(yīng)立即停止活動(dòng)，平臥于床，給予對(duì)癥處理。分析出現(xiàn)問題的原因，采取有效措施。

4 討論

通過對(duì)107例患者的觀察，發(fā)現(xiàn)一般女性對(duì)疼痛的耐受較男性強(qiáng)，年輕女性、兒童對(duì)疼痛較敏感，老年人因反應(yīng)能力下降，有時(shí)對(duì)疼痛不敏感。所以在教育中，護(hù)士首先要改變“手術(shù)后疼痛是正常的，患者應(yīng)忍耐疼痛，不該抱怨的陳舊觀念”，告訴患者疼痛是必然存在的，但也是能夠克服的，增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的控制力，幫助患者消除對(duì)疼痛的恐懼心理。也可應(yīng)用適量的麻醉止痛劑[2]。術(shù)后24 h內(nèi)下床活動(dòng)效果最佳，48h、72h分別次之，超過5d以上易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。清醒患者生命體征穩(wěn)定，可每2h變換1次體位；血壓平穩(wěn)可取半臥位。術(shù)后次日如生命體征平穩(wěn)可床邊活動(dòng)，逐步過渡到離床活動(dòng)。活動(dòng)時(shí)間選擇每日輸液前、后進(jìn)行，10～15min/次，2～3次/d。對(duì)老年患者，勸親友回避，由護(hù)士親自示范，協(xié)助其進(jìn)行活動(dòng)。通過以上措施的落實(shí)，對(duì)縮短病程、促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)起到了關(guān)鍵性作用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]霍雅麗，孫心寧，王偉，等.腹部術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)肛門排氣的影響[J].護(hù)理研究，2001，15（4）：217.

[2] piess BD，Gillies BS，Chandler W.Changes in transfusion therapy and reexploration rate after institution of a blood management program in cardiac surgical patients [J].Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia，1995，9（02）：168-173.

[3]陳爾真，李宏為，尹浩然.腹部外科危重患者凝血與纖溶變化的臨床研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2002，1（04）：242-245.

[4]Plotkin AJ，Wade CE，Jenkins DH.A reduction in clot formation rate and strength assessed by thrombelastography is indicative of transfusion requirements in patients with penetrating injuries [J].Journal of Trauma-Injury Infection and Critical Care，2008，64（2 Suppl）：S64-S68.

[5]馮金娥.術(shù)后疼痛護(hù)理中的障礙分析及對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（8）：37.

編輯/安樺