護(hù)理干預(yù)在體腔熱灌注治療外科惡性胸腹水中的應(yīng)用

摘要：目的 研究護(hù)理干預(yù)在體腔熱灌注治療惡性胸腹水過程中的應(yīng)用效果。方法 將入住我院外科的60例惡性胸腹水患者給予體腔熱灌注治療，治療同時(shí)對(duì)患者開展護(hù)理干預(yù)療法，結(jié)束后將60例患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 60例患者中57例接受全程護(hù)理干預(yù)，其余3例因個(gè)人原因中斷治療，治療結(jié)束后觀察患者情況，患者無明顯并發(fā)癥的產(chǎn)生。結(jié)論 給予接受體腔熱灌注治療的惡性胸腹水患者護(hù)理干預(yù)療法，可以提高治療效果，減少惡性胸懷腹水帶來的生理痛苦。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；體腔熱灌注；惡性胸腹水

惡性胸腹水的生成量大，一般穿刺治療并不能取得明顯效果，為了減輕患者的痛苦及提高治療效果，我院學(xué)習(xí)并引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的體腔熱灌注治療儀用于對(duì)惡性胸腹水患者的治療[1]。由于癌細(xì)胞天生對(duì)熱的敏感性，該方案將腫瘤化療藥物加熱維持在一定溫度，并對(duì)患者進(jìn)行灌注[2]。加熱后的化療藥物可以最大發(fā)揮抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移的療效，減輕患者因體液大量丟失而產(chǎn)生的低蛋白血癥。我院在此次惡性胸腹水患者的體腔熱灌注治療中采用護(hù)理干預(yù)療法，以下是關(guān)于此次試驗(yàn)的詳細(xì)報(bào)告[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院外科在2014年3月～12月收治60例惡性胸腹水患者，該60例患者基本資料為：男性患者36例，平均年齡58歲，病程平均3個(gè)月；女性患者24例，平均年齡52歲，病程平均4個(gè)月；惡性胸水26例，惡性腹水34例。

1.2方法 在治療基礎(chǔ)上灌注化療藥物，穿刺前評(píng)估患者生命體征，囑患者放松心情，忌在穿刺過程中用力咳嗽等。有突破感后引流液體，待引流充分，將配制好的灌注液體對(duì)患者進(jìn)行體腔灌注引流。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 以患者治療后癥狀分級(jí)，可分成三種級(jí)別：①完全有效，1個(gè)月內(nèi)不出現(xiàn)胸腹水相關(guān)癥狀；②部分有效，胸腹腔內(nèi)液體顯著減少；③無效，胸腹腔內(nèi)液體經(jīng)治療沒有減少或持續(xù)增多，由此產(chǎn)生的壓迫癥狀加重。

1.4護(hù)理措施

1.4.1開展健康教育工作 向入院患者及其家屬宣傳正確的生活方式并耐心講解惡性胸腹水基本癥狀、護(hù)理要點(diǎn)、體腔熱灌注治療的相關(guān)知識(shí)、患者住院期間所需的日常護(hù)理等，因大多患者都是術(shù)后胸腹水，因此對(duì)再次治療失去信心，力求使患者在治療前重建生存信心。

1.4.2治療前準(zhǔn)備 所有患者入住我院后均進(jìn)行常規(guī)入院檢查，評(píng)估患者目前的身體狀況及病情程度；操作護(hù)理人員連接灌洗管路，配制灌洗液，排氣并加熱灌洗液至恒定溫度；惡性胸腹水患者在治療時(shí)要作息規(guī)律，保證充足睡眠、多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，為日后治療塑造良好的身體狀態(tài)。

1.4.3治療中的注意事項(xiàng) 醫(yī)護(hù)人員在給患者治療的過程中要注重?zé)o菌觀念，保證診療用品的潔凈、無菌，操作人員對(duì)體腔熱灌注治療機(jī)的熟練操作程度等。操作前，再次核實(shí)患者基本信息、評(píng)估患者生命體征、向患者交代即將開始的治療工作、并全程實(shí)施心理疏導(dǎo)護(hù)理。操作中，護(hù)理人員注意控制藥物灌注溫度、流速，并控制好灌洗液腔內(nèi)保留時(shí)間；密切觀察患者情況：胸腔積液患者是否出現(xiàn)急性肺水腫、胸膜反應(yīng)等穿刺相關(guān)并發(fā)癥、是否出現(xiàn)嚴(yán)重的化療反應(yīng)綜合征等。如患者出現(xiàn)以上情況，立即停止操作，同時(shí)遵醫(yī)囑給予吸氧、推注腎上腺素等急救措施。過程中患者可產(chǎn)生一定的疼痛感，此時(shí)副手要安撫患者、可通過與患者進(jìn)行交流轉(zhuǎn)移患者的注意力，有利于操作的順利進(jìn)行。操作完畢后，要根據(jù)患者術(shù)中的身體反應(yīng)情況決定最后腔內(nèi)注入化療藥的劑量，體腔內(nèi)余留1000ml液體，注入適量化療藥后用0.9%的氯化鈉溶液沖管，一天后將參與液體引流干凈。

1.4.4治療后的護(hù)理工作 醫(yī)務(wù)工作者在體腔熱灌注治療結(jié)束后關(guān)注患者身體情況，觀察患者是否出現(xiàn)化療和穿刺相關(guān)副反應(yīng)。本院外科治療60例胸腹水患者中出現(xiàn)10例發(fā)熱、3例食欲不振，5例胸悶氣短。給予藥物治療后，患者癥狀均減輕。再次對(duì)患者行血尿常規(guī)、肝功腎功檢查，若指標(biāo)中出現(xiàn)血細(xì)胞、血小板、血紅蛋白明顯降低，及時(shí)通知患者主治醫(yī)生。為了下次灌注治療的順利進(jìn)行，在每次操作結(jié)束后要護(hù)理引流管，肝素封管、避免引流管位置過高、引流管的歪曲、損壞等。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)定期查房，檢查引流口情況，隔天更換干凈敷料。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將60例患者的治療結(jié)果進(jìn)行分析比較，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。采用SPSS15.0對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行記錄和分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）來表示，組間比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1參加本次試驗(yàn)的60例患者，3例因個(gè)人原因中斷治療，其余患者接受全程治療。57例患者治療效果令人滿意，其中無效僅占3例，總有效率約為94.74%，見表1。

2.2 60例患者除外胸悶氣短、食欲不佳、發(fā)熱無嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)過治療后癥狀均緩解，見表2。

3 討論

惡性腫瘤患者晚期體腔內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量的液體，由于各種原因，胸腹水的治療十分困難，體腔熱灌注治療機(jī)利用癌細(xì)胞對(duì)熱敏感的特性，通過動(dòng)力泵連接熱交換器行體外循環(huán)，人為控制將化療藥物維持在理想的溫度，使化療藥物充分接觸體腔各個(gè)部分，將腫瘤細(xì)胞殺死、抑制其生長(zhǎng)增殖。除此之外，體腔熱灌注療法可以控制胸腹水的生長(zhǎng)速度和胸腹膜與臟器間的相互粘連[4]。我院在借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)體腔熱灌注治療胸腹水的方法后開展此次研究，目的在于規(guī)范外科術(shù)后體腔熱灌注治療的護(hù)理，配合完善的護(hù)理措施，保證更多的患者順利完成治療，使惡性胸腹水患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)、生存期延長(zhǎng)[5]。

綜上所述，體腔熱灌注治療惡性胸腹水是安全、有效、可行的，在外科治療中配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效提高臨床治療效果，值得臨床推廣和應(yīng)用[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]溫珍平，楊俊飛，那順孟和，等.體腔熱灌注化療治療惡性胸腹腔積液臨床研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，11（11）：65.

[2]管健.惡性胸腹水應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管引流并灌注治療97例的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，11（26）：36-37.

[3]劉毅，張弘綱.消化道腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移治療研究進(jìn)展[J].癌癥進(jìn)展，2012，10（1）：87.

[4]段偉，高娜，喬健，等.體腔熱灌注治療惡性胸腹腔積液臨床觀察[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，12（1）：23.

[5]張兆龍，惡性胸腔、腹腔積液40例綜合治療體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（19）：122-123.

[6]李作濤，韓其正，郝長(zhǎng)城，等.胸腔鏡聯(lián)合體腔熱灌注治療機(jī)治療肺癌惡性胸腔積液25例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（4）：79.編輯/趙恒德