延伸護(hù)理對(duì)癌癥患者化療依從性相關(guān)因素的研究

摘要：目的 通過(guò)延伸護(hù)理提高癌癥患者化療依從性的行為及自理能力，提高患者對(duì)護(hù)理滿意度，以改善生活質(zhì)量，促進(jìn)癌癥康復(fù)。方法 采用隨機(jī)抽樣方法把193例癌癥患者隨機(jī)分為觀察組96和對(duì)照組各97例，對(duì)觀察組患者進(jìn)行延伸護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組不施加干預(yù)，干預(yù)前后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行化療依從性相關(guān)因素及滿意度問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 干預(yù)后觀察組患者在再次入院化療、合理用藥、定期復(fù)查等方面的依從性及對(duì)癥狀的認(rèn)識(shí)、自理技巧、預(yù)防并發(fā)癥、安全管理、滿意度等方面有明顯提高和改善而且均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 延伸護(hù)理干預(yù)能有效提高癌癥患者化療依從性行為及自理能力，鞏固療效，改善生活質(zhì)量及提高護(hù)理滿意度。延伸護(hù)理是現(xiàn)今優(yōu)質(zhì)護(hù)理的組成之一，能改善護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：延伸護(hù)理；癌癥患者；化療依從性相關(guān)因素

伸護(hù)理是將護(hù)理工作從醫(yī)院延伸到社區(qū)和家庭， 重點(diǎn)強(qiáng)化患者自我護(hù)理意識(shí)，提高自我護(hù)理能力， 從而提高患者的生存能力和生存質(zhì)量[1]“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)延伸至出院患者的家庭，通過(guò)電話專病隨訪、短信提醒、疾病知識(shí)教育、飲食行為指導(dǎo)、遵醫(yī)行為監(jiān)督等方式提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和化療依從性，使術(shù)后的鞏固治療更加正確、有效。為此，本研究探討了專病延伸護(hù)理，包括電話隨訪指導(dǎo)與短信平臺(tái)，教育督促相結(jié)合的延伸護(hù)理模式影響癌癥患者化療的依從性，旨在為延伸護(hù)理在癌癥疾病患者中的推廣應(yīng)用提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料 選擇某三甲醫(yī)院2013年5月～2015年2月癌癥患者193例，其中男103例女90例，年齡38～76歲，平均（56.8±11.3）歲，均有化療指征的患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：因客觀原因不能耐受化療的患者，兩組平均年齡、性別，身體化驗(yàn)指標(biāo)、家庭經(jīng)濟(jì)及家屬的支持等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 干預(yù)方法：建立出院隨訪登記本，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、聯(lián)系方式、身心狀況、治療情況以及回訪時(shí)間內(nèi)存在的護(hù)理問(wèn)題及相應(yīng)的健康教育措施并采用自制調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行問(wèn)卷內(nèi)容信度和重測(cè)度的測(cè)定，系數(shù)分別為0.794和0.867，內(nèi)容包括對(duì)化學(xué)治療恐懼、化療副作用、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、擔(dān)心形體改變、對(duì)治療效果不樂(lè)觀、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、治療時(shí)間太長(zhǎng)就診不便的原因、護(hù)理滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)照組住院期間接受健康教育，出院時(shí)在心理衛(wèi)生、飲食調(diào)節(jié)、藥物治療、矯正不良生活習(xí)慣等方面進(jìn)行指導(dǎo)，并對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行對(duì)話溝通調(diào)查，出院后未予干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上出院后進(jìn)行延伸護(hù)理。由住院期間的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行3個(gè)化療周期的干預(yù)。每周期第1w電話隨訪，了解患者飲食、情緒并進(jìn)行指導(dǎo)；第2w上門家訪，路途較遠(yuǎn)不方便上門家訪的患者則采用一對(duì)一視頻對(duì)話或電話隨訪，針對(duì)患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)知的偏差和疾病知識(shí)的缺乏進(jìn)行個(gè)性化宣教；第3w組織“病友會(huì)”，模擬再現(xiàn)刺激性情景，進(jìn)行脫敏治療，并指導(dǎo)患者做好再次入院前的準(zhǔn)備。提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，每例患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、視頻或電話，保持護(hù)患密切聯(lián)系，及時(shí)解決治療和護(hù)理上的困難及問(wèn)題，并給予飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等多方面指導(dǎo)；建立患者信息資料庫(kù)，整個(gè)治療過(guò)程和檢查結(jié)果均輸入信息資料庫(kù)中，隨訪時(shí)間、下次就診時(shí)間及再次入院前的準(zhǔn)備工作由電子管家提醒。建立患者俱樂(lè)部，患者俱樂(lè)部是由?？漆t(yī)護(hù)人員組織的患者互助小組，由醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬、社會(huì)志愿者共同參與在相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的組織下，組織患者定期活動(dòng)，對(duì)有關(guān)疾病的診治、康復(fù)、自我護(hù)理組織小組討論，或開(kāi)展知識(shí)競(jìng)賽，同時(shí)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，使患者可以相互支持，共同分享成功或分擔(dān)苦惱，體會(huì)到社會(huì)的關(guān)心和支持，對(duì)疾病恢復(fù)具有積極的作用，如腫瘤患者俱樂(lè)部等。讓患者感到有專業(yè)人員的全程關(guān)注增加治療信心和安全感。成立電話回訪質(zhì)控組，護(hù)理人員組成：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，選擇主管護(hù)師及以上，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、良好的溝通技巧、扎實(shí)的?？评碚撝R(shí)的高年資護(hù)士負(fù)責(zé)。方式要求：語(yǔ)言親切、細(xì)致耐心、有禮有節(jié)、尊重患者隱私；回訪后表示感謝，感謝對(duì)我們工作的支持。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 隨訪3 個(gè)月后比較兩組患者的心理衛(wèi)生、飲食調(diào)節(jié)、藥物治療、矯正不良生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)，自理能力，用藥、再次入院等反面依從性及患者滿意度。

2結(jié)果

得知癌癥患者對(duì)化療恐懼、化療副作用及對(duì)治療效果不樂(lè)觀影響比較大，是影響癌癥患者化療依從性的主要原因，通過(guò)延伸護(hù)理干預(yù)在觀察組對(duì)化學(xué)治療恐懼患者比對(duì)照組的比例降17.41%，化療副作用的比例降8.14%，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足的比例降6.13%，擔(dān)心形體改變降4.09%，對(duì)治療效果不樂(lè)降4.00%，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題降0.98%，治療時(shí)間太長(zhǎng)就診不便降0.99%，科室通過(guò)電話問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理滿意度從出院 82. 81%提升到 95.32%，見(jiàn)表1，2。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為長(zhǎng)期對(duì)患者隱瞞病情的做法弊多利少[2] 。癌癥患者在十分清楚自己所患疾病及愈后差的情況下仍然對(duì)治療和護(hù)理持樂(lè)觀態(tài)度患者依從性行為與他們對(duì)癌癥同步化療知識(shí)認(rèn)知程度有密切關(guān)系[3]，對(duì)同步化療知識(shí)了解的患者依從性較高，其對(duì)化療情況及后續(xù)服藥、定期復(fù)查情況也優(yōu)于其他患者。本組研究結(jié)果觀察組與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)對(duì)患者進(jìn)行全方位多形式的健康教育，盡可能多地抽時(shí)間與患者溝通，幫助其建立積極向上的健康信念，能夠較好地提高患者化療的依從性等方面進(jìn)行指導(dǎo)，并對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行對(duì)話溝通調(diào)查，主要目的是讓患者通過(guò)專業(yè)人員的講解能夠更加了解其疾病，能夠認(rèn)識(shí)后續(xù)化療的重要性，更積極配合治療工作，讓患者感到有專業(yè)人員的全程關(guān)注增加治療信心和安全感。本組研究結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），

延伸護(hù)理服務(wù)提高癌癥患者化療的依從性，護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)延伸至院外，可以避免患者從醫(yī)院到家庭出現(xiàn)的脫節(jié)，解決患者出院后護(hù)理不足的問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施延伸護(hù)理，從生理、心理、?？萍膊〗】到逃?、飲食、運(yùn)動(dòng)、保健、社會(huì)文化等方面進(jìn)行指導(dǎo)，不但滿足了患者對(duì)健康知識(shí)的需求，從而達(dá)到增進(jìn)健康的目的；還能不斷征求患者的意見(jiàn)和要求，及時(shí)采取有效措施改進(jìn)護(hù)理工作； 在延伸護(hù)理過(guò)程中還能不斷收集反饋信息，以提高效果達(dá)到社會(huì)、醫(yī)院、和患者共贏的效果[4]。提高了癌癥患者的健康教育知曉率、化療依從性， 兩組患者治療依從性比較 ，化療結(jié)束后對(duì)兩組患者進(jìn)行依從性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者化療依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

提高患者對(duì)自身疾病的重視程度； 對(duì)治療信心不足者除護(hù)士提供心理支持外，還應(yīng)加大社會(huì)及家庭支持的力度，可進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法安排其與治療效果好的患者進(jìn)行交流，解除思想顧慮。護(hù)士化療前應(yīng)向患者講解化療藥物的藥理作用、化療方案、療程、化療的不良反應(yīng)及處理方法，向患者強(qiáng)調(diào)化療是防止腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的主要治療方法之一，并說(shuō)明化療的副作用只是暫時(shí)的，讓患者及其家屬能正確對(duì)待化療，防止產(chǎn)生負(fù)面情緒，同時(shí)在化療過(guò)程中采取積極有效的措施，預(yù)防和減少不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者的痛苦，幫助患者安全度過(guò)化療反應(yīng)期。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)醫(yī)保的廣泛參與，提供了必要的經(jīng)濟(jì)支持，經(jīng)濟(jì)狀況已經(jīng)不再是影響術(shù)后化療的主要因素[5]，分階段健康教育是在化療的不同時(shí)期對(duì)患者（ 家屬） 進(jìn)行有針對(duì)性、側(cè)重點(diǎn)的連續(xù)的健康教育，使其逐漸形成有利于健康的觀念和行為。在整個(gè)化療過(guò)程中，對(duì)患者實(shí)施連續(xù)健康教育，堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪，隨時(shí)幫助患者解決長(zhǎng)程治療中遇到的各種困難，對(duì)提高化療患者治療的依從性具有重要意義。惡性腫瘤患者對(duì)化療依從性的高低直接影響到疾病的轉(zhuǎn)歸，干預(yù)的目的就是指導(dǎo)并幫助患者提高疾病認(rèn)識(shí)、用藥知識(shí)、自我保健能力，使患者依從性提高，從而增強(qiáng)了患者對(duì)用藥的耐受性和減輕了藥物的副作用。上述研究結(jié)果表明，癌癥患者對(duì)化療的恐懼和化療引起的副作用是影響患者化療依從性的主要因素，通過(guò)干預(yù)可顯著減輕癌癥患者化療的恐懼心里的不良反應(yīng)。臨床上應(yīng)做好藥學(xué)和護(hù)理干預(yù)，以提高腫瘤患者的用藥依從性，保證化療全療程順利完成。為滿足出院患者的需求而開(kāi)展的延伸服務(wù)，它使醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)不再僅僅局限在患者住院過(guò)程中，而是延伸到其出院后的繼續(xù)治療和康復(fù)中。隨著社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展及大眾對(duì)健康需求的不斷提高多樣化的延伸護(hù)理，仍是今后醫(yī)院護(hù)理的研究方向。

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編輯/馮焱