糖尿病足臨床護(hù)理及心理護(hù)理的療效觀察

摘要：目的 探討對(duì)糖尿病足臨床護(hù)理及心理護(hù)理的療效觀察。方法 將40例糖尿病足病變患者分為兩組，對(duì)照組與觀察組各20例，其中觀察組采用一般護(hù)理和心理干預(yù)為主的護(hù)理方法，而對(duì)照組只采用一般護(hù)理。結(jié)果 根據(jù)患者臨床住院時(shí)間做對(duì)比，經(jīng)比較，觀察組患者的痊愈情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 把臨床護(hù)理、心理護(hù)理融于一體，更有效地促進(jìn)患者的康復(fù)，提高生活質(zhì)量，降低截肢的致殘率。

關(guān)鍵詞：糖尿病足；護(hù)理；療效觀察

糖尿病是終身疾病，病程遷延，在目前來說暫時(shí)無(wú)法根治，而糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者痛苦大，因此護(hù)理尤為重要，本科2012 年1月～2015 年1月收治糖尿病足患者40例，根據(jù)患者的實(shí)際情況，實(shí)施了有針對(duì)地、相關(guān)的護(hù)理措施，減輕患者病痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，患者滿意度不斷提升，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的糖尿足患者40例，其中男22例， 女18例，均為2型糖尿病，年齡34～68歲，平均51歲，病程5個(gè)月～20年，平均8年。按Wanger分級(jí)[1]，其中I級(jí)11例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)6例，V級(jí)6例。

將40例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各20例。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組40例患者糖尿病足發(fā)生時(shí)有冷感，冷感以寒冷季節(jié)明顯，飽暖后無(wú)改善。而且在發(fā)生前患足均有感覺異?；蚵槟靖?，遠(yuǎn)端針刺樣疼痛，嚴(yán)重感覺缺失。足背動(dòng)脈減弱或消失，有膝、踝腱反射減弱或消失、病足皮溫下降，皮膚萎縮，缺血發(fā)紺，出現(xiàn)干性或濕性壞疽，燙傷或外傷后潰瘍難于愈合，合并感染后加重病情。

兩組患者均使用國(guó)產(chǎn)的胰島素諾和靈30 R來控制血糖，同時(shí)根據(jù)血糖的高低變化及時(shí)調(diào)整胰島素用量，逐漸過渡到口服降糖藥物。

分為觀察組和對(duì)照組兩組，其中觀察組采用了一般護(hù)理和心理干預(yù)為主的護(hù)理方法，而對(duì)照組只采用一般護(hù)理。

1.3 臨床護(hù)理

1.3.1 患肢護(hù)理 選取了I～I(xiàn)II級(jí)糖尿病足患者共40例，均為開放性病灶，其中II～I(xiàn)II級(jí)病灶侵及深部肌肉或肌腱韌帶等軟組織，而且有不同程度的破壞。對(duì)創(chuàng)面有潰瘍及較多膿液滲出者，先清除壞死組織，外用生理鹽水，654-2，胰島素，生肌膏敷同時(shí)，應(yīng)保護(hù)患肢，避免碰傷，注意患肢保暖。

1.3.2健康指導(dǎo) 在患者住院期間，使患者能基本掌握糖尿病的知識(shí)（飲食）運(yùn)動(dòng)及血糖監(jiān)測(cè)等相關(guān)內(nèi)容，并能口述部分日常護(hù)理方法。還針對(duì)患者提出的問題，做詳細(xì)解答。出院后做好定期隨訪，指導(dǎo)患者進(jìn)行預(yù)防康復(fù)。

1.3.3觀察護(hù)理 護(hù)士應(yīng)觀察足底皮膚的變化，皮膚有無(wú)水泡、 裂口、 擦傷、 以及甲溝炎、甲癬、 雞眼、 胼胝等，注意囑咐患者保持足部皮膚清潔；尤其?？谱o(hù)士更需要觀察的是：患者足背動(dòng)脈博動(dòng)情況，皮膚色澤、皮溫，注意趾間情況，如發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，皮膚溫度下降，痛覺遲鈍，肢端皮膚改成暗紅或蒼白、 甚至黑紫色，往往提示局部缺血、 缺氧，注意肢體保暖的同時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，爭(zhēng)取早期治療。

1.3.4 給藥護(hù)理 告知患者按時(shí)服藥的重要性，不能隨意中斷，否則難以達(dá)到治療效果；護(hù)士每日定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和血壓，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整劑量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。降糖藥的服法均為餐前、餐中、餐后，還特意做了標(biāo)示牌提醒患者注意服法。

1.4心理護(hù)理 ①每天下午由?？谱o(hù)士在病房與患者充分溝通，及時(shí)為患者講解糖尿病足的相關(guān)知識(shí)、治療和護(hù)理措施，分享成功病例，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，消除不良的心理因素。②視患者為朋友，讓其打開心扉，聆聽其心聲，鼓勵(lì)患者，盡量滿足其需求， 讓其感受到護(hù)理人員的關(guān)愛似親人般的溫暖，保持心態(tài)平和。③家屬談探視期間，多與患者交流，并讓其囑咐患者臥床期間，需用枕墊墊高患肢，促進(jìn)血液回流，減低耗氧量；并鼓勵(lì)患者在創(chuàng)面潰瘍逐漸愈合時(shí)期，攙扶患者下床活動(dòng)，加強(qiáng)肢體功能鍛煉，防止肌肉萎縮和肢體僵硬。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)兩組住院患者通過采用SPSSP12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行了分析，其中住院時(shí)間采用t檢驗(yàn)，藥物依從性、臨床治愈情況進(jìn)行χ2檢驗(yàn)α=0.05。

2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈 痊愈：壞疽創(chuàng)面完全愈合，或見痂皮形成，或形成疤痕者；好轉(zhuǎn)：壞疽創(chuàng)面明顯縮小，仍有分泌物，壞死部分脫落或見少許肉芽生長(zhǎng)；無(wú)效：壞疽創(chuàng)面依舊分泌物明顯，無(wú)改善，壞疽局部也無(wú)顯著變化，甚至惡化者。

2.3 40例糖尿病足患者轉(zhuǎn)歸情況，見表1。

2.4結(jié)果 根據(jù)患者臨床住院時(shí)間做了對(duì)比，其中觀察組的平均住院時(shí)間為28.6 d，對(duì)照組為37.8 d，觀察組的平均住院時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05）。在藥物依從性上，觀察組有15例藥物依從性好，對(duì)照組有8例藥物依從性好，經(jīng)比較，觀察組患者的藥物依從性優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組20例患者痊愈，對(duì)照組8例痊愈，經(jīng)比較，觀察組患者的痊愈情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

糖尿病足為慢性終身性疾病，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥。近年來隨著糖尿病發(fā)病率的逐年升高，我國(guó)12%～25%糖尿病患者并發(fā)糖尿病足[2]，糖尿病足的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，并給社會(huì)、家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此，護(hù)理人員針對(duì)DF的高危因素制定科學(xué)而有效的護(hù)理對(duì)策，對(duì)糖尿病足的預(yù)防、治療起著重要的意義，故護(hù)理過程中應(yīng)把臨床護(hù)理、心理護(hù)理融于一體，更有效地促進(jìn)患者的康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，降低截肢的致殘率。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：806-808.

[2]孫鴻翼.艾灸聯(lián)合百多邦軟膏治療糖尿病足壞疸31例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（11）：62-63.編輯/肖慧