腦出血昏迷患者的急診護理

摘要：目的 探討急診護理在腦出血患者中的護理方法及效果。方法 回顧性分析我院2014年1月～2015年1月收治的50例腦出血患者的臨床資料，并對其臨床資料進行回顧性分析。采用聯(lián)合治療脫水、抗炎、脫水、改善腦代謝和神經(jīng)營養(yǎng)。結果 50例中穩(wěn)定31例，出院13例，死亡6例?；颊呒覍贊M意度為92%。結論 腦出血昏迷患者快速變化，發(fā)病率和死亡率均較高，需要積極進行顱內(nèi)高壓的控制，呼吸護理、營養(yǎng)支持等護理，以提高患者的成功率，改善患者預后。

關鍵詞：腦出血；昏迷；護理

對于腦出血昏迷患者，觀察病情，并積極搶救護理搶救成功率高，降低致殘率和死亡率意義重大[1]。我院自2014年1月～2015年1月收治腦出血昏迷患者50例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 50例腦出血患者。所有病例均采用CT檢查以明確出血部位，患者排除腦干出血及血腫累及腦干，入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）≦8點，也有不同程度的意識障礙。28例男性，23例女性，年齡48～80歲，平均年齡（56.2±5.9）歲。<72h的起效時間，血壓（180～200）/（120～100）mmHg，與GCS評分>5。出血部位：5例大腦皮質，33例丘腦，9例殼核，3例小腦出血；21例破入腦室出血。出血量20～88ml。平均（42.1±22.1）ml，搶救時間為1～72h；19例淺昏迷，31例深昏迷。

1.2治療方法 本組患者均經(jīng)脫水處理，以降低顱內(nèi)壓，并結合脫水、抗炎、止血、神經(jīng)營養(yǎng)，改善腦代謝等綜合治療措施。

1.3護理方法

1.3.1密切進行生命體征監(jiān)測 觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、體溫、意識等。加強檢驗，不安患者30min巡視病房，患者常出現(xiàn)昏迷，如煩躁不安，除了圍欄外，使用的腰帶（腰帶應制成棉布，不同部位有不同長度和寬度）等，以保證患者安全。同時安排家庭照顧者，防止患者從導管。觀察肢體的安全狀況、皮膚及肢體的血液循環(huán)，并記錄在站立證上的安全帶的使用情況。在兩根手指可以插入到彈性約束是適當?shù)?，并定期釋放，患者在睡眠后應解除，加強護理。

1.3.2顱內(nèi)高壓的護理 早期給予利尿劑、甘露醇等脫水藥物，患者有清醒昏迷、血壓升高，呼吸不規(guī)則，脈搏迅速增加，一側瞳孔散，輕反應消失，提示疝，給予甘露醇[2]。

1.3.3外部環(huán)境的護理 在床上休息，減少病房的移動，保持安靜，柔和的光線，要有防蚊的設施，齊救援物資，藥品和安全產(chǎn)品。避免動，以免引起出血。插管動作應輕柔，避免腦反射造成，保持通暢，觀察引流量，顏色和性格是否改變

1.3.4營養(yǎng)支持 昏迷患者的消化道出血，腦出血，早期給予鼻飼流質飲食，把床頭抬高30°或45°及左臥位，在胃鏡輔助下電子胃鏡檢查。在本病初應輕，后者需要保證充足的營養(yǎng)，并保持充足的水分。給患者高維生素，高熱量，高蛋白飲食，以確保足夠的營養(yǎng)和水。

1.3.5并發(fā)癥的預防 呼吸道護理：取頭部至一側或頭部，頸部后位，設吸痰期間，前1刻鐘吸入氣管內(nèi)濕化，吸痰吸氧前后，保持呼吸道通暢。呼吸器官切開困難，噴射狀嘔吐，在側臥位，清潔口腔和咽喉后嘔吐，以免吸入導致肺炎。應特別注意口腔護理，并應清除口腔的分泌物，血凝塊，以避免細菌感染引起的細菌傳播的細菌。對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的氣管分泌物，合理使用抗生素，以防止肺炎的發(fā)生。壓瘡：床、床、床、干凈、干燥、嚴格無菌操作。在骨部位墊過程紗塊，方形棉枕頭下面的臀部，外用紅花油按摩，定時翻身，2h/次，轉彎的時候注意脖子不能自由，以避免意外窒息的發(fā)生[3]。泌尿系感染：每日尿袋，生理鹽水沖洗膀胱沖洗，每2w更換導管1次，放置后尿收集器或留置導管并做好導管護理，密切觀察引流管有無壓迫、扭曲、保持通暢，觀察引流液顏色、重量、每日更換引流袋，嚴格無菌操作。同時，防止逆行感染。下肢深靜脈血栓形成：股靜脈減少1次，每4h，被動運動；穿彈力襪。

1.4觀察指標 記錄本組患者在搶救的情況下，患者家屬在出院前的護理滿意程度，并隨訪觀察預后。按GOS預后，標準是好的，中、重度殘疾，重度殘疾，植物生存和死亡。

2結果

50 例病情穩(wěn)定31 例，自動出院13 例，死亡6 例。患者家屬的滿意度為92.0%。病情穩(wěn)定的31 例患者經(jīng)隨訪6 個月～1 年，GOS 良好率為67.8%（21/31）。50例患者，31例穩(wěn)定，13例出院，6例死亡。92%的滿意。

3討論

腦出血是一種常見的臨床腦血管意外，腦動脈中大部分腦動脈硬化嚴重的頭痛、惡心、嘔吐、有意識障礙、肢體無力或失語等癥狀的發(fā)生。腦出血的變化快，大部分患者年齡較大，身體功能較差，致殘率和死亡率較高[4]。特別是對于腦出血昏迷的患者，隨時有死亡的危險。如果及時搶救，有效的護理，大多數(shù)患者都能逐漸清醒。我們在50例腦出血昏迷患者中進行脫水降顱壓，并結合止血和抗炎、脫水、改善腦代謝、神經(jīng)營養(yǎng)綜合措施，嚴格觀察病情及在治療過程中，注意保持呼吸道通暢、靜脈通道及置管，主動預防呼吸道感染、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，降低致殘率和死亡率[5]。結果顯示，31例患者病情穩(wěn)定。所以，腦出血昏迷患者快速變化，死亡率高，需要積極進行顱內(nèi)高壓的控制，呼吸護理，營養(yǎng)支持等護理，以提高成功率，改善患者預后。

參考文獻：

[1]Korovesis P.Baikousis A.Zachatos S.et a1.Combined anterio。pluposterior segment instrurnentation and fusion for lid1umbar burst fhctures[J].spine，2006，3l（8）：859-868.

[2]Sandvei R，Stoa KF，Ulstein M.Radioimmunoassay of human chorionic gonadotropin beta—subunit as an early diagnostic test in ectopic pregnancy[J].Acta ObstetGynecol Scand，2011，60（4）：389-391.

[3]Dvorak MF，Kwon BK，F(xiàn)isher CG，et a1.Effectiveness of titanium mesh cylindrical cages in anterior cumn reconstmctionafter thoracic and 1umbar venebral body resection[J]Spine，2003，28（9）：902-908.

[4]Beaudeux JL，Giral P，Bruckert E，et al. Matrixmetall oproteinases，itherapeu ticperspectives[J].Clin Chem LabMed，2004，42（2）：121-131.

[5]Johansson N，Ahonen M，Kahari VM. Matrix metalloproteinases in tumorinvasion[J].Cell Mol Life Sci，2000，57（1）：5-15.

編輯/馮焱