泌尿系結(jié)石辯證施護(hù)的體會

泌尿系結(jié)石是臨床上常見的外科病，可發(fā)生于腎、輸尿管、膀胱、尿道等部位。中醫(yī)屬稱“砂淋”，“石淋”范籌，多由濕蘊結(jié)下焦與尿中雜質(zhì)凝結(jié)成塊為病。臨床表現(xiàn)主要包括陣發(fā)性腰痛、小腹絞痛、小腹拘急等，血尿為主癥，并可出現(xiàn)排尿困難，或尿頻、尿急、尿痛、膿尿等癥狀。嚴(yán)重者還會誘發(fā)尿路感染、尿路阻塞等不良反應(yīng)，再發(fā)展下去就可能會造成腎功能不全。這對患者的日常生活造成了較大的影響，也大大降低了患者的生活質(zhì)量。因此，對泌尿系結(jié)石患者采取有效的治療措施非常關(guān)鍵。

1一般資料

本組58例，均為住院患者和門診治療的患者，其中男性42例，女性16例；年齡16～55歲平均年齡為（30.4±2.8）歲；病程1d～5年，平均病程（2.7±0.6）年。其中腰痛11例，尿痛13例，肉眼血尿34例。中醫(yī)辨證為氣滯腎虛型25例，濕熱蘊結(jié)型20例，氣滯血瘀型13例。所有患者都經(jīng)過B超與泌尿系統(tǒng)造影檢查，顯示結(jié)石與積水，結(jié)石最小為0.5*0.5cm，最大為0.9*0.8cm。實驗室檢查顯示，所有患者都可見紅細(xì)胞。

2病因病機

若飲食不節(jié)，喜怒不時，虛實不調(diào)，則臟腑不和，致腎虛而膀胱氣化不調(diào)，濕熱蘊于下焦，日久積熱，煎熬水液雜質(zhì)，聚為砂石，堵塞水道所致。

3辯證施治

3.1氣滯腎虛型 結(jié)石停留靜止期屬此型。主癥：腰酸隱痛或乏力，苔脈正常。治法：行氣利水。方藥：木香16g，烏藥10g，青皮16g，白芷10g，川楝10g，牛膝16g，冬葵子6g，金錢草16g，車前子13g，澤瀉16g，滑石10g。

3.2濕熱蘊結(jié)型 主癥：畏寒發(fā)熱，腰痛身乏，尿頻尿痛，苔黃膩，脈數(shù)。治法：清熱利濕。方藥：金錢草16g，車前子16g，澤瀉10g，石葦10g，木通6g，烏藥10g。

3.3氣滯血瘀型 主證：腰腹酸痛陣作，發(fā)則痛甚，隨之尿血，脈弦緊，舌色暗紫。治則：破氣化血，佐以清利。方藥：三棱16g，莪術(shù)16g，山甲10g，皂刺10g，桃仁10g，赤芍16g，川牛膝10g，青皮10g，白芷10g，枳殼10g，金錢草32g，車前子16g。

4辯證施護(hù)

4.1病情觀察 本病間歇發(fā)作，未發(fā)作時，精神、面色如正常人，但如遷延，正氣耗傷，也可表現(xiàn)出氣短懶言，面目浮腫，腰酸腿軟等病象。濕熱蘊結(jié)型者，苔黃膩，如轉(zhuǎn)薄白為病情好轉(zhuǎn)，如光剝則為氣陽已傷。脈由弦數(shù)轉(zhuǎn)緩為病情好轉(zhuǎn)。小腹絞痛發(fā)作時突然停止，可能為結(jié)石排入膀胱，為好現(xiàn)象。

4.2心理護(hù)理 了解患者的心理變化，耐心向患者及家屬講解本病的治療，配合的有關(guān)知識，多與患者交流，安慰患者，解除緊張情緒，提醒患者多注意休息。也可以讓患者聽聽音樂、看看雜志，以轉(zhuǎn)移其注意力，或是給患者按摩，讓其放松肌肉，進(jìn)而緩解疼痛感。

4.3飲食護(hù)理

4.3.1鼓勵患者大量飲水，飲水量1500～5000ml/d，特別是在夏季和夜間，更應(yīng)該多飲水，所飲用的水最好為礦物質(zhì)含量較少的磁化水。通過大量飲水可以使尿量增多，有助于清泄下焦?jié)駸?，且可降低尿?nèi)鹽類濃度，減少沉淀，起沖洗作用，并使輸尿管蠕動，以利結(jié)石隨尿排出。

4.3.2不同類型結(jié)石飲食宜忌不同 尿酸鹽結(jié)石患者用低鈣飲食，少吃含嘌呤的食物，如豆類、海產(chǎn)、動物內(nèi)臟等，多吃蔬菜、水果，以適當(dāng)堿化尿液。草酸鹽結(jié)石，少吃含草酸的食物，如菠菜、毛豆、土豆等食品。磷酸鹽結(jié)石患者宜控制磷攝入量，少吃肥肉、蛋黃，宜吃梅子及核桃。建議限制肉食的攝入，多吃富含纖維素的粗糧，每天保持合理飲食，就可有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

4.4.指導(dǎo)主動、被動運動 腎結(jié)石患者可作腎區(qū)拍打，輸尿管結(jié)石多運動，改變體位，膀胱結(jié)石患者，鼓勵其碎石后用力排尿，以利結(jié)石排出。

4.5高熱護(hù)理 尿結(jié)石病并發(fā)感染，梗阻時可見高熱，白細(xì)胞增多，發(fā)熱時按寒熱證護(hù)理。

4.6腎絞痛時護(hù)理 應(yīng)臥床休息，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，立即報告醫(yī)生，給止痛劑，針刺腎俞、膀胱俞、足三里、關(guān)元等穴。留針15～30min，發(fā)作停止后，記錄發(fā)作的性質(zhì)、部位、時間。

5手術(shù)的護(hù)理

5.1術(shù)前護(hù)理 ①按外科一般術(shù)前常規(guī)護(hù)理；②術(shù)前一晚灌腸1次，禁食12h，禁水4h，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，使患者休息；③按醫(yī)囑給予抗生素；④術(shù)前如發(fā)作疼痛，給予止痛劑及針刺穴位；⑤按醫(yī)囑注射術(shù)前用藥。

5.2術(shù)后護(hù)理

5.2.1患者術(shù)后回病房護(hù)理 首先了解術(shù)中麻醉、輸液情況。每15～30min監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸1次，平穩(wěn)后改為1次/h，平穩(wěn)8h后可改為1次/4h，并嚴(yán)密觀察和記錄尿液顏色、量及腎功能情況，并保持尿管通暢，觀察傷口有無滲血滲液，及時更換敷料。

5.2.2 體位 尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥或半臥位，以利引流。腎實質(zhì)切開取石者應(yīng)臥床1～2w，經(jīng)膀胱鉗夾憋尿后，適當(dāng)變換體位，增加排石。

5.2.3輸液和飲食 腸蠕動恢復(fù)后可進(jìn)食，輸液并鼓勵患者多飲水，3000～4000ml/d，以保證充足的體液。血壓穩(wěn)定后可用利尿劑，以增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗尿路和改善腎功能的目的。

6典型病例

患者李某，男36歲，體健，唯近日腰部時發(fā)絞痛，發(fā)作時痛不可忍，經(jīng)臨床辯證及B超提示“泌尿系統(tǒng)結(jié)石”其形狀小于小指，緊嵌于右側(cè)輸尿管中段，發(fā)作時劇痛難忍，來院就診，即開清熱行氣利水中藥，配合辯證施治，1w后復(fù)查“B超”結(jié)石已排除。

7治療效果

觀察排石現(xiàn)象：如患者絞痛部位下移，表明結(jié)石向下移動。疼痛消失，可能結(jié)石進(jìn)入膀胱，并可出現(xiàn)膀胱刺激征。上段輸尿管結(jié)石服藥后出現(xiàn)排尿時尿道抽痛、尿頻，說明結(jié)石進(jìn)入膀胱壁段，應(yīng)抓緊治療；如膀胱結(jié)石患者感到下腹不適，排尿痛，而不敢解小便，尿中斷，尿細(xì)不暢，說明有排石征象，應(yīng)鼓勵患者排尿，使結(jié)石排出。排尿時應(yīng)注意觀察，有無結(jié)石排出，小便時最好用鐵紗罩過濾之。將結(jié)石標(biāo)本留作鑒定，便于以后的治療和預(yù)防。58例泌尿系統(tǒng)結(jié)石采用辯證施治治療，其中8例施行了手術(shù)，余下50例治療成功，無1例并發(fā)癥發(fā)生，療效顯著。

8結(jié)論

泌尿系結(jié)石的致病因素為腎虛、膀胱氣化不利、尿液受濕熱煎熬等，臨床上將其分成2型，治療過程中應(yīng)該根據(jù)不同的證型采取不同的治療方案。同時應(yīng)該結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理以提升治療效果，具體護(hù)理包括病情觀察、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運動指導(dǎo)、高熱護(hù)理、腎絞痛護(hù)理等?；颊邔嵤┦中g(shù)時，也應(yīng)該做好術(shù)前與術(shù)后的綜合護(hù)理。為了減輕患者手術(shù)治療而增加痛苦，根據(jù)多年積累的臨床經(jīng)驗，我們采用辯證施護(hù)，治療泌尿系結(jié)石均取得良好的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]王斐，張佩雯，章璟.護(hù)理延伸服務(wù)在預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)中的作用[J].護(hù)理學(xué)雜志，外科版，2010（8）：81-83.

[2]郭彥菊.體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012（20）：117-118.

[3]劉靜.臨床護(hù)理路徑在泌尿系結(jié)石護(hù)理中的應(yīng)用及帶教指導(dǎo)作用[J].中外醫(yī)療，2011（27）：12-13.

[4]景艷.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石護(hù)理觀察與體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012（14）：1886-1887.

[5]李茂玲.泌尿系結(jié)石中醫(yī)分型論治[J].光明中醫(yī)，2011（12）：2534-2535.

[6]鐘鵬飛.金龍排石湯加減治療300例泌尿系結(jié)石的臨床報告[J].求醫(yī)問藥：下半月刊，2012（6）：585-585.編輯/馮焱