腹腔鏡廣泛子宮切除并盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤護理體會

摘要：目的 探討腹腔鏡廣泛子宮切除并盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤護理措施。方法 選取我院收治的76例子宮惡性腫瘤患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各38例，對照組給予常規(guī)護理措施，觀察組給予有效的護理干預(yù)措施。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間均明顯低于對照組 （P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥10.53%明顯低于對照組28.95%（P<0.05）。結(jié)論 積極有效的護理干預(yù)措施有助于降低腹腔鏡廣泛子宮切除并盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時間、減少術(shù)后并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；廣泛子宮切除；盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；子宮惡性腫瘤；護理

子宮惡性腫瘤以往治療主要采用開手術(shù)廣泛子宮切除并盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)進行治療，但隨著腹腔鏡在臨床中的廣泛應(yīng)用，因其具有創(chuàng)傷小、切口美觀、恢復(fù)時間短、住院時間短等優(yōu)點而替代了以往的開腹手術(shù)[1]。目前，子宮惡性腫瘤主要采用腹腔鏡廣泛子宮切除并盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（LPL+TLRH）進行治療。本文就我院收治的子宮惡性腫瘤患者行LPL+TLRH治療給予有效的護理干預(yù)措施，取得滿意療效進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年12月收治的76例子宮惡性腫瘤患者，年齡37～65歲，平均年齡（50.2±6.8）歲。所有患者均經(jīng)宮頸組織活檢以及子宮內(nèi)膜組織活檢確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：子宮頸癌ⅠA1～ⅡA期，子宮內(nèi)膜癌ⅡB期以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、肺疾患者；患有內(nèi)分泌疾病者；患有急性彌漫性腹膜炎、嚴(yán)重腹腔粘連、各種復(fù)裂孔疝者；其他部位惡性腫瘤史者；曾行放療、動脈化療史者。按數(shù)字表法隨機將選取的患者分為兩組各38例，兩組患者年齡、腫瘤類型、腫瘤分期、手術(shù)方式等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均行LPL+TLRH治療，對照組僅給予常規(guī)護理措施，觀察組給予有效的護理干預(yù)措施。

1.2.1術(shù)前護理

1.2.1.1心理護理 患者由于對手術(shù)的安全性、預(yù)后的擔(dān)憂等因素的影響，可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，護理人員應(yīng)當(dāng)針對患者存在的各種問題給予細(xì)心解釋，告知其腹腔鏡手術(shù)的安全性，術(shù)中因采用全身麻醉，基本無痛；通過手術(shù)將病灶切除，可有效緩解癥狀，使生活質(zhì)量得到有效提高；術(shù)中保留陰道殘端長度，并且告知其年輕患者可通過采用陰道延長術(shù)，可使性生活質(zhì)量得到改善，不會影響夫妻感情等。同時可采用請手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法的方式，增強患者治療的信心，減少對手術(shù)的恐懼，從而積極配合治療。

1.2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前協(xié)助患者完善各項化驗和輔助檢查，如血、尿、腎常規(guī)；凝血功能；雙腎輸尿管膀胱、子宮雙附件B超檢查；胸片、心電圖；腫瘤標(biāo)志物CA125檢查等；②腸道準(zhǔn)備：進行手術(shù)的前1 d給予無渣半流質(zhì)飲食；術(shù)前晚餐后3 h給予聚乙二醇電解質(zhì)散劑導(dǎo)瀉或給予灌腸清潔腸道；術(shù)前給予8～12 h禁食，6 h禁水；③皮膚準(zhǔn)備：進行手術(shù)的前1 d備皮，特別需要注意臍孔清潔；④陰道準(zhǔn)備：進行手術(shù)的前1 d及術(shù)前需要采用5%碘伏進行陰道消毒；⑤個人準(zhǔn)備：注意休息，保證充足睡眠，預(yù)防感冒，注意保暖，保持外陰清潔[2]。

1.2.2術(shù)后護理

1.2.2.1一般護理 ①術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征、傷口以及陰道流血流液情況、尿量、引流情況等，并做好各項記錄；②全身麻醉未完全清醒時，為防止嘔吐物誤吸的發(fā)生，需要給予患者去枕平臥頭側(cè)位，6 h后給予低半臥位；患者清醒后，應(yīng)當(dāng)鼓勵其多翻身，并指導(dǎo)其早期下床；術(shù)后5～7 d內(nèi)均應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者穿抗血栓彈力襪，并按摩雙下肢，為有效避免或降低肺部并發(fā)癥、腸粘連、下肢深靜脈血栓形成，術(shù)后5～7 d應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者帶尿管下床；③術(shù)后留置盆腔引流管，妥善固定引流管，保持引流通暢，并需要對引流口、引流液的顏色、性狀、量等給予嚴(yán)密觀察，防止腹腔內(nèi)出血的發(fā)生；④術(shù)后10～14 d需留置尿管，應(yīng)當(dāng)加強會陰部清潔工作，采用溫水清洗及5%碘伏溶液擦洗，均為2次/d；術(shù)后一般10 d后進行導(dǎo)尿管夾管膀胱鍛煉，指導(dǎo)患者進行盆底肌收縮訓(xùn)練，有尿意時開放尿管，尿液排盡后夾閉尿管，一般14 d拔除尿管；拔管后，指導(dǎo)患者多飲水，每次應(yīng)當(dāng)盡量排空膀胱，若難以排空膀胱者，應(yīng)當(dāng)于24 h后行B超或?qū)驕y殘余尿量，若提示為尿潴留，需要繼續(xù)留置導(dǎo)尿管，并進行尿管夾尿訓(xùn)練[3]。

1.2.2.2飲食護理 手術(shù)當(dāng)日患者需禁食，次日給予無乳流質(zhì)，直至患者肛門排氣后可給予半流質(zhì)飲食，最后逐步過渡到軟食、普食。術(shù)后可給予患者高蛋白、高維生素、高熱量飲食，促進傷口愈合和機體恢復(fù)。

1.2.2.3并發(fā)癥觀察及護理 術(shù)后加強對陰道分泌物、呼吸、體溫、血象、引流液等觀察，若存在陰道出血，則可能為陰道殘端出血，需要指導(dǎo)患者臥床休息，并告知醫(yī)師給予及時處理；若陰道分泌物存在惡臭氣味，則表明為生殖道感染；術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)以及創(chuàng)面出血壞死組織吸收等均可能導(dǎo)致術(shù)后發(fā)熱，但一般≤38.5℃，并且持續(xù)時間≤3 h，若患者出現(xiàn)高熱，需進行物理降溫，若需必要給予血培養(yǎng)排除菌血癥。腹腔鏡手術(shù)可能導(dǎo)致輸尿管或膀胱損傷、麻痹性或粘連性腸梗阻、下肢深靜脈血栓、盆腔淋巴管損傷乳糜漏等發(fā)生，需給予密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)，及時治療[4]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)中出血量、切除淋巴結(jié)數(shù)目、手術(shù)時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，手術(shù)情況等計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；并發(fā)癥等計數(shù)資料用[n（%）]）表示，采用χ2進行檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較 兩組患者切除淋巴結(jié)數(shù)目無明顯差異（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組腹部切口痛1例，腸梗阻1例，膀胱損傷2例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組28.95%（P<0.05），見表2。

3 體會

子宮惡性腫瘤采用LPL+TLRH治療，由于腹腔鏡下是通過應(yīng)用能量器械先凝固血管然后進行切割的方式，而其出血量相比開腹更少；腹腔鏡手術(shù)避免了開徒手剝離組織等操作，而有效降低了術(shù)后盆、腹腔粘連的發(fā)生；術(shù)野暴露充分，無需排墊腸管，使術(shù)后胃腸功能能夠較快恢復(fù)，進食早，有效減少了術(shù)后所需營養(yǎng)支持的費用；并且腹腔鏡手術(shù)患者可盡早下床活動，更利于引出盆腔引流液。因此，LPL+TLRH是目前治療子宮惡性腫瘤的重要且有效手段。

腹腔鏡手術(shù)對護理具有較高的要求。本研究中，觀察組給予有效的護理干預(yù)措施，其術(shù)中出血量及手術(shù)時間均明顯低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組。其主要原因在于，術(shù)前給予患者有效的心理護理、陰道準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備等措施，可有效提高患者治療信心，保持平穩(wěn)心態(tài)接受手術(shù)，降低了術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時間、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；術(shù)后生命體征觀察、引流管和導(dǎo)尿管的護理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率；指導(dǎo)患者早期下床活動，可有效促進胃腸蠕動；合理飲食指導(dǎo)，可促進傷口愈合和機體恢復(fù)；預(yù)見性觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，是降低并發(fā)癥發(fā)生率，確保手術(shù)療效的重要措施。

綜上所述，子宮惡性腫瘤采用LPL+TLRH治療，給予積極有效的護理干預(yù)措施，可有效降低術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時間、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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編輯/羅茗柯