肋骨骨折患者的護理體會

摘要：目的 研究探肋骨骨折的護理方法和護理效果。方法 選取我院收治肋骨骨折患者40例作為研究對象，所有患者均行肋骨內(nèi)固定手術(shù)治療，并在圍手術(shù)期對其進行全面護理干預(yù)，觀察患者的護理效果以及并發(fā)癥的發(fā)生情況等。結(jié)果 所有40例患者經(jīng)治療和圍術(shù)期的全面護理均痊愈出院，患者的胸廓形態(tài)恢復(fù)，且呼吸困難的情況和胸部疼痛的癥狀顯著改善，未見1例患者合并嚴重并發(fā)癥的情況。結(jié)論 對肋骨骨折的患者進行全面的圍手術(shù)期護理能促進手術(shù)的順利進行和預(yù)后的有效改善，防止并發(fā)癥或相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，具有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：肋骨骨折；護理

肋骨骨折在胸部開放性或閉合性損傷中均很常見。主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛、呼吸困難、痰液增多，嚴重者可引起氣胸、血胸或血氣胸而危及患者生命。臨床上需進行嚴密的病情觀察和護理以提高護理質(zhì)量。選取2013年2月～2015年5月我院收治40例多發(fā)肋骨骨折患者，現(xiàn)將病情觀察及護理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年2月～2015年5月我院收治多發(fā)肋骨骨折患者40例，男32 例，女8 例；年齡12～50 歲，平均32歲；致傷原因：車禍24例，高處墜落8例，壓砸8例?；颊呔?根以上肋骨骨折，范圍在第3～11肋；均合并有血氣胸，其中7例合并肺挫裂傷，6例合并肝、脾、膈肌破裂等其它部位損傷。術(shù)前均行X片、CT、B超檢查，顯示肋骨骨折處有明顯移位，病程1 h～3 d。

1.2方法 閉合性肋骨骨折，治療的重點是鎮(zhèn)痛、固定胸廓、防治并發(fā)癥。開放性肋骨骨折除經(jīng)上述相關(guān)處理外，關(guān)鍵是及時處理傷口。清創(chuàng)與固定徹底清創(chuàng)，分層縫合傷口后包扎固定。多根多處肋骨骨折者，清創(chuàng)后可用不銹鋼絲骨折斷端行內(nèi)固定。處理合并癥有胸膜穿破、胸腔內(nèi)積氣或積液者，及時行胸膜腔閉式引流術(shù)。預(yù)防感染適當(dāng)使用抗生素和TAT預(yù)防感染。

2 病情觀察及護理

2.1急救護理 以搶救患者生命為主。對于出現(xiàn)反常呼吸的患者，可用厚棉墊加壓包扎以減輕或制止胸壁的反常呼吸運動。清理呼吸道異物，保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽排痰，深呼吸；對氣管插管或切開的患者，加強呼吸道護理，必要時吸痰和超聲霧化吸入；氣管插管超過72 h者，應(yīng)改氣管切開，以免氣管黏膜受壓缺血壞死。給予氧氣吸入，緩解呼吸困難，維持血氧飽和度在93%～100%，保證各重要臟器的氧供?？剐菘酥委?。多發(fā)性肋骨骨折失血1000～4000 mL，應(yīng)迅速建立靜脈輸液通路，擴容。但伴有嚴重肺挫傷患者應(yīng)注意控制輸液速度，以防引起肺水腫誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。

2.2病情觀察 密切觀察生命體征，每30min測量1次生命體征，尤其血壓和呼吸的變化。神志變化、胸式呼吸和腹式呼吸及有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況，若有異常，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。密切觀察有無合并開放性氣胸、張力性氣胸；有無出血，尤其注意有無進行性血胸，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。密切觀察體溫，若體溫超過38.5℃，應(yīng)報告醫(yī)生及時處理。

2.3生活護理 生命體征平穩(wěn)者，取半臥位，以改善患者的呼吸和循環(huán)，也利于保持引流通暢；若昏迷或血壓波動者，取平臥位。護士應(yīng)向患者詳細講解咳嗽、排痰的重要性，指導(dǎo)協(xié)助患者進行有效咳嗽，護士用雙手掌按壓傷處，以保護骨折部位，減少胸壁震動引起疼痛，吸氣時雙手放松，咳嗽時雙手加壓?？沙Ｒ?guī)霧化吸入，以使痰液稀釋，易于咳出。

2.4減輕疼痛 遵醫(yī)囑行胸帶或?qū)捘z布條粘貼固定，后者固定時必須由下向上，后起自健側(cè)脊柱旁，前方越過胸骨呈疊瓦式固定。應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，必要時用1%普魯卡因作肋間神經(jīng)封閉；患者咳痰時，協(xié)助或指導(dǎo)其用雙手按壓患側(cè)胸壁以減輕疼痛。

2.5外固定的護理 彈力胸帶松緊要適宜，必要時予以調(diào)整。如用寬膠布固定需注意有無脫落、皮膚過敏現(xiàn)象，禁止搔抓，防止感染。

2.6心理護理 患者大多是意外傷害引起，加上受傷后疼痛、呼吸困難、有瀕危感。因此，護士應(yīng)陪伴在患者身邊，講解與本病有關(guān)的知識和治療措施，消除患者的緊張、恐懼心理，是患者有安全感，樹立信心，主動配合治療。

2.7預(yù)防感染 并發(fā)癥的護理，肋骨骨折合并氣胸或血胸者，需行胸腔閉式引流，以引流殘留的氣體或液體。胸腔閉式引流應(yīng)取半臥位，保持引流通暢及全部裝置密閉，觀察并記錄引流液及水柱波動情況。拔管后24 h內(nèi)觀察患者的呼吸情況及傷口有無滲液。

2.8休息與鍛煉 單純性肋骨骨折患者臥床休息3～5 d，如病情無變化，可下床適當(dāng)活動，多做深呼吸，加強呼吸功能鍛煉，注意保暖，防止感冒。

2.9飲食指導(dǎo) 攝入高蛋白、高維生素飲食，如魚、肉、蛋、豆類、新鮮蔬菜水果。戒煙忌酒，避免刺激引起咳嗽；忌食辛辣油膩食物，保持大便通暢，防止便秘誘發(fā)胸痛。

3 討論

護士應(yīng)具有高度的責(zé)任心、熟練的搶救技術(shù)、敏銳的觀察能力，仔細觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，以防止病情惡化，使患者能康復(fù)出院。

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編輯/羅茗柯