百草枯中毒的急救與護理

摘要：目的 探討百草枯中毒的急救與護理。方法 統(tǒng)計我院2010年至今共收治急性百草枯中毒患者24例。結(jié)果 經(jīng)過內(nèi)科急救加血液凈化治療和精心護理，提高了治愈率。結(jié)論 針對百草枯中毒患者，實施積極有效的綜合治療及護理，是提高治愈率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：百草枯中毒；急救；護理

百草枯又名克無蹤、對草快，屬于速效觸殺型除草劑，其特點為接觸土壤后迅速失活，無殘留，因高效環(huán)保而被廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，近年來隨著百草枯的廣泛應(yīng)用，中毒病例也越來越多。百草枯具有腐蝕性，對人毒性極強，中毒后可引起人體多系統(tǒng)、多器官的損害，其中以肺損害最為嚴重，此外還可以引起肝腎損害并累及循環(huán)、神級、血液、胃腸道等系統(tǒng)[1]，導(dǎo)致多器官功能衰竭。目前尚無特效解毒藥，病死率高達85%～95%[2]。我院自2010年以來共收治急性百草枯中毒患者24例，現(xiàn)將急救和護理經(jīng)驗總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 急性百草枯中毒患者24例，均為口服中毒，其中男性9例，女性15例，年齡23～65歲，平均44歲。均為農(nóng)民。服毒量5～100 ml。其中服毒量≤20 ml 9例，服毒量20～40 ml 8例，服毒量≥40 ml 7例。服毒后到醫(yī)院急救時間3～12 h。

1.2方法

1.2.1迅速清除毒物 要盡早、充分、徹底洗胃?；颊邅碓汉笠⒓聪次?，原則上選用2%碳酸氫鈉溶液，但是緊急情況下也可選用清水或者肥皂水，洗胃液溫度以32℃～38℃為宜，溫度過高可能加速毒物的吸收，溫度過低可能導(dǎo)致胃賁門、幽門括約肌痙攣，導(dǎo)致洗胃失敗或者毒物排出不暢。插胃管和洗胃動作要輕柔，避免出血和穿孔。一般采用頭低左側(cè)臥位，使胃處于最低位，即可使毒物存于胃低部利于吸出，又可避免毒物通過幽門進入腸道被吸收，還可避免嘔吐物誤吸進入肺部。胃管插入長度要足夠（患者發(fā)際到劍突的距離），以保證能徹底洗胃。每次注入量200～300 ml為宜，注入量過少會影響洗胃效果，過大會導(dǎo)致胃內(nèi)容物進入腸道，促進毒物吸收。洗胃過程中要數(shù)次變換體位，以排除不易洗凈的盲區(qū)。洗胃后向胃管內(nèi)注入20%白陶土混懸液100 ml、20%甘露醇125 ml導(dǎo)瀉，1次/4 h，以清除胃腸道內(nèi)的毒物。如果有衣物被毒物污染，要立即脫去，用肥皂水和清水反復(fù)沖洗皮膚，防止毒物繼續(xù)吸收和皮膚灼傷。

1.2.2立即建立靜脈輸液通路 盡可能在洗胃的同時迅速建立靜脈輸液通路，進行靜脈補液和利尿治療。腎臟是百草枯排泄的主要器官，大量補液能保持足夠的腎臟灌流量，通過利尿加速毒物的排泄，同時補充電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

1.2.3減輕毒物的損傷 早期、足量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療預(yù)防肺纖維化，一般用地塞米松10 mg/次，2次/d，共14 d。環(huán)磷酰胺1克/d，共2 d。另外，應(yīng)用抗氧化劑維生素C、維生素E，以清除自由基，應(yīng)用維生素B2、心得安，以阻止百草枯與肺的結(jié)合，減輕肺損害。

1.2.4盡早開始血液灌流治療 早期進行血液灌流治療是百草枯中毒搶救成功的關(guān)鍵之 一[3]。血液灌流越早越好，一般于中毒后2～10 h進行血液灌流效果較好，可以把血液中尚未與血漿蛋白結(jié)合的百草枯吸附出來，防止毒物更多地在肺部蓄積，導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生。超過24 h效果較差。首次血液灌流應(yīng)持續(xù)12 h以上，以后2次/d，2 h/次以上，共7 d。

1.2.5對癥支持治療 給予預(yù)防感染、保肝、保護胃黏膜、營養(yǎng)心肌等治療。

1.3護理措施

1.3.1口腔護理 經(jīng)口中毒的患者均有不同程度的口腔、咽喉黏膜損傷，嚴重的潰爛、感染，有膿性分泌物。意識清醒者可用生理鹽水或者漱口液漱口，昏迷者給予口腔護理，為防止出血，不能用棉球擦洗口腔黏膜，可用漱口液含漱。

1.3.2呼吸道護理 保持病房安靜，空氣新鮮，濕度50%～60%，溫度18℃～22℃，囑患者絕對臥床休息，以減少氧耗量，取半臥位，使毒物沉積在肺組織的下部，減少肺損害的范圍。囑患者深呼吸，拍背幫助患者咳痰，必要時給予霧化吸入，保持呼吸道通暢。禁止吸氧，否則會加重肺組織損傷，只有在氧分壓<40 mmHg時才給予吸氧，當出現(xiàn)氧飽和度進行性下降時盡早給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸。

1.3.3消化道護理 急性期應(yīng)禁食。24～72 h后無消化道出血時給予溫涼流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯、豆?jié){、新鮮的果汁，少食多餐，避免食用粗糙及刺激性食物，防止消化道黏膜損傷、出血，因疼痛不能進食者，用生理鹽水200 ml加利多卡因100 mg漱口。逐漸過度到半流食、易消化飲食。進食困難者給予鼻飼，有消化道出血者給予靜脈營養(yǎng)。

1.3.4血液灌流護理 血液灌流要有專人負責看護，要密切觀察患者的生命體征、意識、表情變化。觀察患者鼻腔、牙齦、消化道以及皮膚有無出血征象，監(jiān)測出、凝血時間。觀察插管處有無滲血、血腫，每日換藥，創(chuàng)面敷料保持清潔干燥，預(yù)防感染。保持導(dǎo)管功能位，插管的肢體活動幅度不宜過大，預(yù)防導(dǎo)管脫落、打折、扭曲、段管。1次/d進行肝素鹽水封管，防止血栓形成堵管。

1.3.5心理護理 口服百草枯患者幾乎都是為了自殺，均為強迫就診，不配合搶救與治療，往往情緒不穩(wěn)定。要詳細了解患者中毒的原因，對患者進行心理的輔導(dǎo)，幫助患者走出不佳的心理狀態(tài)陰影，了解患者的心態(tài)，幫患者樹立起確的人生觀，生命觀，價值觀，重新點燃起生活的希望，讓患者消除壓抑的情緒，幫助患者渡過心理危機。同時也要做好患者親人、朋友的思想工作，讓他們多和患者交流，給予患者更多的關(guān)心與愛護，以消除患者的抵觸心理，使患者積極的配合治療。

2 結(jié)果

本組24例，治愈9例，死亡7例，自動出院8例，均出現(xiàn)多器官功能衰竭。

3 討論

百草枯是一種高效能除草劑，在我國農(nóng)村廣泛應(yīng)用，它易溶于水，毒性大，可經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道吸收中毒。20%水劑5～15 ml即可致死[4]，病死率極高，目前尚無特效解毒藥。決定百草枯中毒患者預(yù)后的主要因素是百草枯的吸收量和院內(nèi)開始治療的時間。一般認為中毒后12 h是搶救治療的關(guān)鍵時期，超過24 h預(yù)后欠佳。因此，要在第一時間明確來院中毒患者所服毒物名稱、劑量、時間，必須爭分奪秒搶救，立即洗胃、導(dǎo)泄，及時清除毒物并阻止毒物繼續(xù)吸收，同時要立即建立靜脈輸液通路，進行靜脈補液、利尿促進毒物排泄，另外，要盡早開始血液灌流，以排出體內(nèi)已經(jīng)吸收的毒物。洗胃越早，血液灌流越早，患者存活的幾率越大。治療措施強調(diào)全面、綜合，藥物治療要聯(lián)合血液灌流治療同時進行，才能取得最大效果。洗胃強調(diào)充分、徹底，為此，護士要熟練掌握洗胃要領(lǐng)，正確洗胃，保證洗胃的效果。百草枯可引起患者口腔、呼吸道、消化道等多部位的損害，以及多器官的功能衰竭，因此，口腔護理、呼吸道護理、消化道護理、血液灌流護理以及心理護理等各種護理工作非常重要。全面、綜合、積極的治療加上精心周到的護理可以減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥，提高搶救成功率，降低死亡率。

參考文獻：

[1]黃韶清，周玉淑.現(xiàn)代急性中毒診斷治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：209-310.

[2]袁媛，謝少清.百草枯中毒的急救護理現(xiàn)狀[J].護理研究，2013，3：682-683.

[3]陳紅玲.百草枯中毒30例急救與護理[J].山東醫(yī)學高等?？茖W校學報，2011，33：223-225.

[4]劉敏.35例百草枯中毒患者的急救與護理[J]安徽醫(yī)藥，2014，18（9）：1805.

編輯/肖慧