真菌性角膜炎患者的護(hù)理

真菌性角膜炎是化膿性角膜損傷的病原真菌引起的，可引起嚴(yán)重的角膜穿孔，失明，甚至是眼睛的清除，并成功的治療依賴于早期診斷和治療。近年來，發(fā)展中國家真菌性角膜炎的發(fā)病率逐年增加。它是由于真菌性角膜炎晚期的盲目性。早期診斷是治療的關(guān)鍵，雖然典型的臨床癥狀有助于診斷，但準(zhǔn)確和可靠的診斷仍然依賴于實驗室技術(shù)。因此，實驗室診斷技術(shù)的探索是一個敏感、準(zhǔn)確、特異的。臨床工作者和研究人員一直是一個問題。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，真菌性角膜炎的早期診斷逐漸得到改善，早期診斷率有所提高，但仍存在許多問題，如技術(shù)的復(fù)雜性和操作的非特異性等[1]。本文回顧了真菌性角膜炎早期診斷的發(fā)展，分析了各種早期診斷技術(shù)的優(yōu)缺點，并提出了臨床決策的早期診斷技術(shù)的選擇。真菌性角膜炎是一種由病原真菌引起的角膜感染引起的失明。發(fā)病率高，且植物創(chuàng)傷小，在我國對農(nóng)民的患病率占第一，在濕熱地區(qū)和夏秋季和秋初采收季節(jié)發(fā)病率高。因此，應(yīng)重視預(yù)防，加強(qiáng)科普宣傳，特別是收獲季節(jié)，注意保護(hù)，避免角膜損傷。從2014年6月～2015年6月，76例真菌性角膜炎患者在我們醫(yī)院接受治療。臨床資料及護(hù)理報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組患者76例，年齡39～69歲，34例男性，42例女性，69例農(nóng)民。55例有植物外傷史， 21例原因不明。潰瘍邊緣不規(guī)則，但邊界清楚，呈灰白色的涂料或牙膏，干燥、粗糙的表面，壞死組織的表面容易劃傷。真菌菌絲和孢子在角膜刮片培養(yǎng)中被發(fā)現(xiàn)，診斷明確。41例非手術(shù)治療，12例角膜移植，25例角膜移植。

1.2療效判定 痊愈：發(fā)紅，腫脹和疼痛癥狀消失，角膜潰瘍病灶消失，前房積膿消失，視力恢復(fù)或改善，熒光素鈉染色陰性；改善：潰瘍病灶的愈合，前房積膿，無效的減少或消失：無效：病灶無變化或擴(kuò)大，前房積膿增多，或伴有角膜穿孔。

1.3結(jié)果 32例痊愈，29例改善，10例無效。5例行眼球摘除術(shù)。治療后患者視力提高。

2護(hù)理

保持安靜的病房環(huán)境，引導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)潰瘍愈合。忌辛辣、油炸等刺激性食物，避免便秘，防止腹部壓力增大，減少角膜穿孔的發(fā)生。嚴(yán)格消毒隔離制度，避免交叉感染。心理護(hù)理應(yīng)與患者溝通，本病的特點及預(yù)后，預(yù)后，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？拐婢委煹寞熜в^察及護(hù)理[2]。本組病例中，氟康唑200 mg靜脈滴注，應(yīng)用萃取溶液1ml結(jié)膜下注射，每天或隔日1次，0.5%氟康唑滴眼液每30min一個1h的滴眼液，利福平和兩性霉素B滴眼液1次/d。0.29口服伊曲康唑后炎癥或基本控制，1次/d?？拐婢委熜枰L的時間，不能立即停止治療后，一般持續(xù)使用4～2w或更長的時間，并遵循第一次停止靜脈用藥，停藥后服用藥物，并最終停止本地眼藥水。每2w檢查一次肝功能檢查。散瞳治療。本病常伴有虹膜睫狀體反應(yīng)嚴(yán)重，大瞳孔與阿托品電荷分散。糖皮質(zhì)激素對真菌性潰瘍的作用，應(yīng)予以禁止。結(jié)膜瓣手術(shù)或角膜移植治療嚴(yán)重真菌性角膜炎的治療。協(xié)助改進(jìn)檢查，排除手術(shù)禁忌。手術(shù)的基本過程和醫(yī)生的手術(shù)操作，患者的情緒穩(wěn)定。術(shù)前剪睫毛，淚道沖洗，結(jié)膜囊清潔，術(shù)前30min給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，0.5%匹羅卡品縮瞳治療，必要時給鎮(zhèn)靜劑。手術(shù)護(hù)理。要求患者休息，協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理，患者應(yīng)避免劇烈的頭部震動影響種植體愈合。觀察結(jié)膜充血、角膜移植、床的情況、移植物的透明度、縫合線、眼壓、前房深度等情況。還應(yīng)注意到，在2層間沒有液體或累積的角膜移植。遵照醫(yī)生的建議繼續(xù)抗真菌治療。術(shù)后2w，如無真菌感染局部或全身復(fù)發(fā)，糖皮質(zhì)激素及環(huán)孢霉素滴眼液可開始，并密切觀察免疫排斥反應(yīng)。

3討論

建議患者繼續(xù)抗真菌治療2～4w或更長時間，角膜移植后抗排斥藥物環(huán)孢素（眼藥水使用1年以上。患者被指示保持愉快的心情，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；注意眼部健康，保護(hù)眼睛不受外界影響。出院1w、2w、2個月、3個月、1個月、6個月～1年的定期隨訪，如出現(xiàn)眼部紅腫、疼痛，視材料不清不適與診斷。角膜移植術(shù)后患者一般6個月內(nèi)角膜緣切除術(shù)，如縫合周圍應(yīng)盡快清除感染。手術(shù)一年后，原則上所有的針都應(yīng)清除。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，真菌性角膜炎的早期診斷逐漸得到改善，尤其是新技術(shù)的應(yīng)用，極大地豐富了真菌性角膜炎的診斷。在過去，它仍然是非常有限的早期診斷的臨床角膜真菌感染。目前，無需早期診斷的臨床診斷[3]。因此，在臨床決策中，我們應(yīng)該提高對真菌性角膜炎的認(rèn)識，尤其是真菌感染的可能性，但真菌性角膜炎的診斷仍依賴于實驗室診斷。這是一個組合的10%氫氧化鉀濕片法，Giemsa染色法和角膜刮片木耳的栽培方法，它具有快速，經(jīng)濟(jì)的特點，簡單而準(zhǔn)確的診斷，并可滿足臨床診斷真菌性角膜炎在發(fā)展中國家的臨床診斷。但在實踐中，應(yīng)注意的是：①由于真菌具有角膜組織的縱向生長特性，應(yīng)先擦去壞死組織的表面，然后再反復(fù)刮取角膜潰瘍的底部和邊緣組織；②進(jìn)行涂抹時，有可能將角膜組織擴(kuò)散至薄層，使真菌菌絲和孢子能清楚地顯示出來。為了彌補(bǔ)實驗室診斷技術(shù)的不足，對臨床和高度可疑的患者進(jìn)行連續(xù)多次診斷[4]?？傊裉煸诳茖W(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的今天，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在生命科學(xué)領(lǐng)域得到不斷加強(qiáng)，越來越清楚地顯示其對生命科學(xué)發(fā)展的重大影響，我們必須緊密聯(lián)系到生命科學(xué)前沿，加強(qiáng)新科技的發(fā)展和綜合應(yīng)用，以推動真菌性角膜炎早期診斷技術(shù)的發(fā)展和創(chuàng)新，為真菌性角膜炎的早期臨床決策提供更多更好的選擇。我相信隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，我們會發(fā)現(xiàn)一種更快速、靈敏、特異、經(jīng)濟(jì)、簡單、方便的真菌性角膜炎的臨床診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]Robin B，Arffa C，Avni I，et a1.Rapid Visualization of Three common fungi using fluorescein—conjugated lectins[J].Invest Ophthalmol Vis Sci.1986，27（4）：500-506.

[2]Cavanagh H D，Petroll W M，Alizadeh H，et a1.Clinical and diagnostic use with cornealdisease[J].Ophthalmology，1993，100（10）：1444-1454.

[3]Pan HY，Zhu JH，GuY，etal.Comparative effects of recombinant human brain natriuretic peptide and dobutamine on acute decompensated heart failure patients with differsent blood BNP levels[J].BMC Cardiovasc Disord，2014，14（1）：31.

[4]Jaeger E，Carroll M，Choudhury S，et a1.Rapid detection and identification of Candida，Aspergillus，and Fusarium species in OCU。lar samples using nested PCR[J].J Clin Microbiol，2000，38（8）：2902-2908.

編輯/馮焱