人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)

摘要：目的 探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)。方法 對42 例人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)相關(guān)措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 42 例患者對手術(shù)效果滿意，術(shù)后疼痛得到明顯減輕，能獨(dú)自下地行走。結(jié)論 充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，加強(qiáng)主動(dòng)鍛煉，配合被動(dòng)訓(xùn)練，可降低術(shù)后的功能障礙，提高患者的生活質(zhì)量，盡快滿足患者參與日?；顒?dòng)和部分社會活動(dòng)的需要。

關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后；護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的減輕或者是消除患者髖關(guān)節(jié)部位的疼痛，使得患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活度提升或者是恢復(fù)其關(guān)節(jié)的靈活度，達(dá)到提升患者生活品質(zhì)的作用，本文將重點(diǎn)闡述在我院就診的42例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理體會。

1臨床資料

42例患者于2014年5月～ 2015年5月在我院就診，23例為男性患者，19例為女性患者，年齡在50～85歲，有15例患者為股骨頭缺血性壞死，有27例為股骨頸骨折，有24例為全髖關(guān)節(jié)置換，有18例患者為半髖置換。

2 結(jié)果

接受手術(shù)治療之后，42 例患者對治療的效果基本都表示為滿意，并表示疼痛感得到有效緩解，并且能夠下床獨(dú)立走動(dòng)。

3 護(hù)理措施與方法

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理是術(shù)前的必要準(zhǔn)備，在手術(shù)之前，作為護(hù)理人員除了要緩解患者的緊張不安情緒之外，還必須要和家屬做好術(shù)前的溝通與交流，對于患者及其家屬的疑問必須要耐心的解答，對于手術(shù)實(shí)施的原理、手術(shù)的安全性以及手術(shù)能夠起到的效果以及由可能出現(xiàn)的問題，都必須要告知患者及其家屬，使患者的緊張不安能夠得到消除，同時(shí)做好一定的術(shù)前術(shù)后準(zhǔn)備。

3.1.2 術(shù)前做好檢查 接受該類手術(shù)的患者，其年齡一般比較大，基本都在50歲以上，平均年齡可以達(dá)到65歲，他們的身體特征不同于一般的患者，其身體的各個(gè)器官都處于衰退老化期，他們的耐受力相對比較低，尤其是一些患有內(nèi)科性疾病的患者，他們所要承擔(dān)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對要大。因此，作為醫(yī)護(hù)人員，在手術(shù)之前，一定要對患者做全面的檢查，針對患者的實(shí)際情況來確定手術(shù)的方案，對于可能引發(fā)的并發(fā)癥提前做好預(yù)防準(zhǔn)備，將手術(shù)對患者可能產(chǎn)生的傷害降到最低。

3.2 術(shù)后觀察及護(hù)理 在手術(shù)結(jié)束之后，醫(yī)護(hù)人員必須要注意觀察患者的情況變化，隨時(shí)監(jiān)護(hù)患者的心電情況、血氧飽和情況，以確保患者的機(jī)體組織的有效灌注，使患者的術(shù)側(cè)肢體外展15°～30°中立位，在患者的兩腿之間，安放一個(gè)梯形的軟墊，確保患者的上下肢能夠保持分開的狀態(tài)，以防其肢體出現(xiàn)內(nèi)收、內(nèi)旋的情況[1]。同時(shí)對于患者的切口，必須要確保其引流負(fù)壓的有效性，對患者引流的量、引流的顏色等的變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，以防止引流管出現(xiàn)扭曲、受壓或者是血凝塊阻塞的現(xiàn)象。對于患者肢體遠(yuǎn)端的血運(yùn)狀況，如果患者出現(xiàn)浮腫或者是青紫現(xiàn)象，必須要馬上告知主治醫(yī)生，并協(xié)助主治醫(yī)生做好相關(guān)處理，以防止下肢出現(xiàn)深靜脈血栓的現(xiàn)象。

4 并發(fā)癥的預(yù)防

4.1 預(yù)防壓瘡 這類的患者一般都長期臥床，其身體的某些部位有可能長時(shí)間被壓而出現(xiàn)壓瘡的現(xiàn)象，作為醫(yī)護(hù)人員，必須要定期的為其翻身或者是進(jìn)行“濕潤治療”，以預(yù)防壓瘡現(xiàn)象的出現(xiàn)。

4.2感染 換髖的患者大都是中老年人，他們在手術(shù)后一般都需要放置血漿引流管和尿管，同時(shí)還需要臥床休息，因此，其泌尿系統(tǒng)和肺部很容易被感染。對于這類需要特殊護(hù)理的患者，醫(yī)護(hù)人員必須要實(shí)時(shí)注意觀察其切口處是否有紅、熱、腫、痛等現(xiàn)象的出現(xiàn)。在日常的護(hù)理中，要經(jīng)常為其拍背、并讓其多喝水，保持血漿引流管和尿管的順暢。此外，要注意的是引流裝置的放置必須要低于床面20～30cm，以防止血漿引流液倒流或者是尿液倒流引起泌尿系統(tǒng)的感染。

4.3 預(yù)防假體脫位 體位護(hù)理不適、功能鍛煉不當(dāng)?shù)纫蛩囟伎赡芤鸺袤w脫位現(xiàn)象的出現(xiàn)。要預(yù)防假體脫位，通常的措施是，在手術(shù)結(jié)束后，給予患者皮膚牽引或者是穿“丁”字鞋，在雙大腿之間放置軟枕，使患肢能夠保持外展中立位，經(jīng)常為患者翻身等。

5 康復(fù)指導(dǎo)

5.1 康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容

5.1.1 術(shù)后當(dāng)天 當(dāng)患者的麻醉過后，護(hù)理人員即可以知道患者做遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)和肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)，或者是知道患者家屬為患者做患肢按摩，按摩從足尖開始到大腿結(jié)束，按摩的時(shí)間間隔為1次/2 h，每次持續(xù)的時(shí)間在10 ～ 15min之間。

5.1.2 術(shù)后第1 d 醫(yī)護(hù)人員可以指導(dǎo)患者做股四頭肌等長收縮康復(fù)練習(xí)，踝關(guān)節(jié)背伸、趾屈運(yùn)動(dòng)每1次/2 h /1 組，每次的時(shí)間也為10～15 min 。

5.1.3 術(shù)后第2～3 d 這個(gè)時(shí)間所要做的訓(xùn)練主要是髖外展、膝關(guān)節(jié)屈伸、髖關(guān)節(jié)屈伸等?？梢允紫冗M(jìn)行直腿太高訓(xùn)練。剛開始，患者可能很難完成上述的康復(fù)動(dòng)作訓(xùn)練，護(hù)理人員可以墊一軟枕在患肢足跟下，然后大概估計(jì)患者可以接受的站立訓(xùn)練強(qiáng)度；然后，指導(dǎo)患者下地，可以把助行器放置患肢旁，讓患者借助助行器的力量移動(dòng)身體至床邊，使健側(cè)腿順勢下床，然后再轉(zhuǎn)正身體。需要注意的是，將患者的患肢腿移至床下的過程中，必須要注意避免患者出現(xiàn)側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋的情況。練習(xí)的時(shí)間間隔度為2 次/d，每次的時(shí)間在5～10 min之間。

5.1.4 術(shù)后第4 d 指導(dǎo)患者不斷進(jìn)行上面的練習(xí)，并且適當(dāng)協(xié)助患者將自己的患肢體移到靠近床旁，將其放下以后慢慢坐起，坐起的時(shí)候，雙手向后撐，且膝關(guān)節(jié)伸屈的角度數(shù)不能超過80°，坐位時(shí)要完成的訓(xùn)練包括伸髖、屈髖位內(nèi)外旋、屈髖等，每次練習(xí)的之間控制在15～20 min即可，每h大概為3～4 次。

5.1.5 術(shù)后第5～7d 術(shù)后4～5d之后，患者可以借助于助行器的力量，開始進(jìn)行步行訓(xùn)練，在訓(xùn)練之前，必須要保持重心上的穩(wěn)定，先將患側(cè)腿邁出，然后健側(cè)腿再跟上，循環(huán)往復(fù)的聯(lián)系，根據(jù)承受的能力，慢慢擴(kuò)大練習(xí)的距離和強(qiáng)度，例如可以嘗試上下床、起坐練習(xí)等。

5.1.6 術(shù)后2w內(nèi) 術(shù)后2w的主要目的在于增強(qiáng)患者肌肉的力量以及髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)的靈活度，護(hù)理人員必須要做好相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)工作。

5.2 出院后康復(fù)練習(xí)指導(dǎo) 在患者出院之前，護(hù)理人員就必須要做好出院后的康復(fù)練習(xí)指導(dǎo)，使患者在出院之后，能夠通過做好康復(fù)功能鍛煉。首先是要讓患者了解康復(fù)鍛煉對于恢復(fù)關(guān)節(jié)作用的重要性，使患者能夠在缺乏監(jiān)督的情況下也積極保持鍛煉；其次，要告知患者鍛煉過程中要注意的事項(xiàng)，包括鍛煉強(qiáng)度、鍛煉持續(xù)的時(shí)間長度、鍛煉的動(dòng)作等。如在鍛煉的過程中，不能夠出現(xiàn)內(nèi)收、內(nèi)旋或者是前驅(qū)、外旋等動(dòng)作，雙腿不能夠交叉等。

6小結(jié)

對于全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)，不管是術(shù)前還是術(shù)后的護(hù)理都非常重要，術(shù)前的護(hù)理是確保手術(shù)的成功，術(shù)后的護(hù)理是確保和鞏固手術(shù)的效果，減少或是消除并發(fā)癥的出現(xiàn)。術(shù)前的護(hù)理重要的是要做好患者及其心理上的溝通，消除患者對手術(shù)的擔(dān)憂，術(shù)后則是要指導(dǎo)患者做好功能的鍛煉，鞏固手術(shù)的效果，確?；颊哧P(guān)節(jié)的靈活度和穩(wěn)定度。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 陳睿，許燕杏，林巧如，等.康復(fù)訓(xùn)練程序在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（ 2A） ： 30.

編輯/馮焱