舒適護(hù)理在血液透析留置中心靜脈導(dǎo)管患者中的應(yīng)用效果

摘要：目的 探究舒適護(hù)理在中心靜脈置管患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年1月～2014年6月在我科行中心靜脈置管患者90例，將患者隨機(jī)分為兩組，一組采用舒適護(hù)理；另一組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的舒適情況。同時在患者置管前、后分別進(jìn)行焦慮測評，觀察焦慮評分的變化。結(jié)果 置管后舒適護(hù)理組焦慮評分明顯比置管前和常規(guī)護(hù)理組置管后降低（P<0.05），置管后出現(xiàn)疼痛、下肢及頸部不適感的情況少于常規(guī)護(hù)理組；置管后并發(fā)癥的發(fā)生少于常規(guī)護(hù)理組。結(jié)論 舒適護(hù)理對于中心靜脈置管患者具有重要意義，體現(xiàn)了以人為本的理念，有效增加了患者的舒適感，降低了焦慮評分，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理；中心靜脈置管；并發(fā)癥

舒適護(hù)理通過對護(hù)理活動和舒適的研究，使人在心理、生理、社會等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短降低不愉快的程度[1]。中心靜脈留置導(dǎo)管是血液透析治療的一條方便、快捷的血管通路，建立血管通路對患者來說具有創(chuàng)傷，雖然置管技術(shù)已經(jīng)非常成熟，但仍存在風(fēng)險，給置管患者身心帶來一定的影響，因此，加強中心靜脈留置導(dǎo)管患者置管前后的護(hù)理工作顯得十分重要。我們對中心靜脈留置導(dǎo)管患者實施常規(guī)護(hù)理與舒適性護(hù)理，對兩種模式護(hù)理效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年6月在我科行中心靜脈置管的患者90例，其中男49例，女41例，年齡23～60歲，平均年齡（45±9.1）歲，排除置管前心衰、呼吸困難、伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，實施右頸靜脈置管39例，右股靜脈置管51例，將患者隨機(jī)分為兩組，一組為舒適護(hù)理組46例，另一組為常規(guī)護(hù)理組44例。兩組患者在年齡、性別、適應(yīng)癥、置管形式等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理組 患者或患者家屬簽署中心靜脈置管同意書后，對患者進(jìn)行中心靜脈置管術(shù)，術(shù)后用無菌敷貼覆蓋穿刺點，固定導(dǎo)管，同時告知患者中心靜脈導(dǎo)管穿刺點保持干燥，導(dǎo)管不能打折，穿刺側(cè)肢體不做劇烈運動，避免穿刺點滲血、導(dǎo)管脫出及血液透析中血流量不足。

1.2.2舒適護(hù)理組 舒適護(hù)理組患者除實施常規(guī)護(hù)理組護(hù)理措施外，增加以下幾點：①術(shù)前護(hù)士了解患者的心理狀態(tài)和置管的顧慮，傾聽患者的感受，針對患者存在的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)。使用通俗易懂的語言，從患者的角度思考問題，告知患者及家屬置管的目的、必要性、安全性，介紹成功病例和操作醫(yī)師，消除患者的緊張與擔(dān)憂；②安置患者于安靜、舒適的病房，給予隔簾遮擋，幫助患者采取正確臥位，指導(dǎo)全身放松，勻速呼吸。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者病情變化，給予關(guān)心、體貼及耐心細(xì)致的解釋，分散患者注意力，使其消除緊張，避免血管痙攣降低穿刺成功率；③術(shù)后向患者講解留置中心靜脈導(dǎo)管的注意事項，頸內(nèi)靜脈置管患者如出現(xiàn)頸部腫脹、呼吸困難等不適癥狀及時報告醫(yī)師；穿刺點滲血給予換藥。護(hù)士認(rèn)真交接班，記錄導(dǎo)管插入的深度，妥善固定，定期檢查導(dǎo)管的通暢性，使用中心靜脈留置導(dǎo)管時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免導(dǎo)管相關(guān)性感染。此外，護(hù)士重點介紹血管通路是維持性血液透析患者的生命線，保護(hù)血管通路是延長生命的前提，使患者從思想上高度重視。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者均在置管護(hù)理前與置管后3d進(jìn)行焦慮自評量表測評焦慮程度，觀察焦慮評分指數(shù)變化、術(shù)后舒適度及術(shù)后帶管期間出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，評分?jǐn)?shù)據(jù)以（x±s）表示，計量資料采用t檢驗比較，計數(shù)資料采用χ2檢驗比較，確立ɑ=0.05檢驗標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05為有差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1焦慮評分 中心靜脈置管護(hù)理前常規(guī)護(hù)理組和舒適護(hù)理組焦慮評估無差異（P>0.05），二者具有可比性。常規(guī)護(hù)理組與舒適護(hù)理組置管前后焦慮評分均勻統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），常規(guī)護(hù)理組與舒適護(hù)理組置管后焦慮評分有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），舒適護(hù)理組優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。見表1。

2.2舒適度比較 中心靜脈留置導(dǎo)管術(shù)后均出現(xiàn)焦慮，疼痛與不適感，但兩組之間相比舒適護(hù)理組癥狀出現(xiàn)的概率明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），見表2。

2.3并發(fā)癥比較 舒適護(hù)理組發(fā)生三種并發(fā)癥的百分比低于常規(guī)護(hù)理組，見表3。

3 討論

血液透析作為終末期腎臟病患者終身的腎臟替代療法是維持生命的主要方式，而實施血液透析必須具有良好的血管通路，臨床工作中，長期血管通路未建立前通常運用中心靜脈留置導(dǎo)管過渡，中心靜脈置管術(shù)是一項有創(chuàng)侵入性操作，加之患者多為慢性腎臟病患者，患病時間長，擔(dān)心給家庭人帶來經(jīng)濟(jì)與人力上的負(fù)擔(dān)，對血液透析存在抵觸心理，因此，在實施中心靜脈置管前更加恐懼、焦慮、矛盾，難以順利接受治療。在護(hù)理工作中強調(diào)以患者為中心，加強基礎(chǔ)護(hù)理的同時對患者進(jìn)行舒適護(hù)理是患者對現(xiàn)代護(hù)理提出的新要求。

由表1可以看出兩組患者在置管前，焦慮評分沒有差異，置管3d后舒適護(hù)理組焦慮評分明顯比置管前和常規(guī)護(hù)理組置管3d后降低（P<0.05），提示舒適護(hù)理是有效的，可以減輕患者緊張和焦慮。合理的疏導(dǎo)排解患者的不良情緒，使患者更易于接受置管，表現(xiàn)為疼痛的耐受力增加，疼痛程度減輕，全身的不適感減輕（P<0.05），見表2，有利于患者更快的進(jìn)入血液透析治療。

由表2可見，多數(shù)患者帶管期間感覺到頸部或置管穿刺側(cè)下肢活動不利，更有甚者不敢活動，給患者的日常生活帶來極大的不便，尤其是頸靜脈置管的患者，認(rèn)為暴漏在衣服外面的管子有損自身的形象，心理壓力增大。因此，護(hù)理人員能最大限度的緩解患者不適反應(yīng)是護(hù)理服務(wù)的一項重要任務(wù)。我們在中心靜脈置管前、后，多用鼓勵性的語言對患者進(jìn)行無微不至的關(guān)照，理解患者的心情并實施開導(dǎo)，使患者獲得治療的信心。同時教授患者如何保護(hù)中心靜脈置管，由表3可以看出來，實施舒適護(hù)理帶管期間出現(xiàn)并發(fā)癥比常規(guī)護(hù)理組減少，護(hù)理人員掌握慢性腎臟病患者的心理特點，對其進(jìn)行全面的舒適護(hù)理，有利于患者接受中心靜脈置管及長期維持性血液透析，保證血液透析質(zhì)量，延長生命，值的臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]林奕，張婕，李勁.留置中心靜脈導(dǎo)管治療結(jié)核性胸膜炎的舒適護(hù)理[J].護(hù)理研究，2007，21（6）：1908-1909.

編輯/哈濤