孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察

摘要：目的 分析孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效。方法 研究對(duì)象為2013年7月～2015年7月我院收治的68例咳嗽變異性哮喘患兒，包括34例治療組及34例對(duì)照組。所有患兒均實(shí)施常規(guī)治療，治療組患兒在此基礎(chǔ)上實(shí)施孟魯司特鈉治療，比較分析治療效果及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療組總有效率為94.1%，顯著高于對(duì)照組的76.5%（χ2=11.402，P<0.05）；治療組咳嗽癥狀消失時(shí)間為（6.77±1.86）d，顯著短于對(duì)照組的（10.48±2.01）d（t=2.053，P<0.05）；治療組相關(guān)癥狀緩解時(shí)間為（5.54±1.09）d，顯著短于對(duì)照組的（9.73±1.98）d，（t=2.013，P<0.05）；兩組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療組僅有1例患兒開始治療時(shí)出現(xiàn)輕度頭暈、頭痛、哭鬧現(xiàn)象，未經(jīng)處理自行緩解，兩組6個(gè)月后查血尿常規(guī)及肝腎功能均未發(fā)現(xiàn)任何異常；隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（χ2=6.048，P<0.05）。結(jié)論 孟魯司特鈉是小兒咳嗽變異性哮喘的首選治療藥物。

關(guān)鍵詞：孟魯司特鈉；咳嗽變異性哮喘；療效

咳嗽變異性哮喘又稱過敏性咳嗽，是一種潛在的隱匿形哮喘，其唯一癥狀就是慢性咳嗽[1]，一般超過1個(gè)月，多以早晨、睡前（或半夜）、活動(dòng)后加重，是過敏性咳嗽的典型特征。因其沒有明顯的感染癥象，所以抗生素治療無(wú)效。用支氣管擴(kuò)張劑試驗(yàn)就可明確診斷。若不及時(shí)治療，有的可發(fā)展為典型的哮喘。臨床多采用激素、平喘藥等治療，但治療效果均不理想。近年來(lái)我院采用孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘，獲得了不錯(cuò)的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2013年7月～2015年7月我院收治的符合咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的患兒4～14歲，包括34例治療組及34例對(duì)照組。所有患兒排除胃食管返流、鼻后滴漏綜合征、反復(fù)呼吸道感染。兩組的一般資料入表1，兩組在性別、年齡、病程、胸片檢查結(jié)果等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 所有患兒均實(shí)施常規(guī)治療包括糖皮質(zhì)激素治療、β2受體激動(dòng)劑治療、支氣管擴(kuò)張劑治療、酮替芬口服治療、丙酸倍氯米松吸入治療，癥狀得到緩解后僅采用酮替芬口服及丙酸倍氯米松吸入治療，以4w為1個(gè)周期，逐漸減量至停藥。治療組患兒在此基礎(chǔ)上實(shí)施孟魯司特鈉治療，4～5歲服用4mg/次，6～14歲服用5mg/次，晚飯后服用，持續(xù)服用3個(gè)月，用藥結(jié)束后隨訪6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 比較分析兩組臨床療效、相關(guān)癥狀消失及緩解時(shí)間、不良反應(yīng)（治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能）及復(fù)發(fā)情況。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療14d內(nèi)咳嗽癥狀不夠輕度標(biāo)準(zhǔn)或消失，治療7d內(nèi)咳嗽減輕2級(jí)；有效：治療14～30d內(nèi)咳嗽癥狀不夠輕度標(biāo)準(zhǔn)或消失，治療7d內(nèi)咳嗽減輕1級(jí)；無(wú)效：咳嗽癥狀加重或無(wú)變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 如表2，治療組總有效率為94.1%，顯著高于對(duì)照組的76.5%（χ2=11.402，P<0.05）。

2.2相關(guān)癥狀消失及緩解時(shí)間 治療組咳嗽癥狀消失時(shí)間為（6.77±1.86）d，顯著短于對(duì)照組的（10.48±2.01）d，兩組有顯著差異（t=2.053，P<0.05）；治療組相關(guān)癥狀緩解時(shí)間為（5.54±1.09）d，顯著短于對(duì)照組的（9.73±1.98）d，兩組有顯著差異（t=2.013，P<0.05）。

2.3不良反應(yīng) 兩組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療組僅有1例患兒開始治療時(shí)出現(xiàn)輕度頭暈、頭痛、哭鬧現(xiàn)象，未經(jīng)處理自行緩解。兩組6個(gè)月后查血尿常規(guī)及肝腎功能均未發(fā)現(xiàn)任何異常。

2.4復(fù)發(fā)情況 隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組復(fù)發(fā)5例（14.7%）、治療組復(fù)發(fā)1例（2.9%），兩組復(fù)發(fā)率有顯著差異，治療組低于對(duì)照組（χ2=6.048，P<0.05）。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)病機(jī)理多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與哮喘發(fā)病機(jī)理十分相同，99%～100%的患兒表現(xiàn)為持續(xù)的氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性（AHR），但比典型哮喘程度為輕，目前的治療可用β2興奮劑和茶堿類藥物緩解癥狀，也可吸入激素，但此類吸入技術(shù)，往往需要一些儀器的輔助，就需要患兒具備一定依從性，而大多數(shù)患兒在疾病狀態(tài)下容易出現(xiàn)焦慮不安、哭鬧現(xiàn)象，影響正常治療?？惯^敏藥物及支氣管擴(kuò)張劑雖然對(duì)咳嗽癥狀具有不錯(cuò)療效，但具有典型哮喘發(fā)生率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，限制了其應(yīng)用。

近年來(lái)，抗炎性介質(zhì)藥物的研究逐漸成為哮喘研究的熱點(diǎn)。自三烯作為關(guān)鍵性的炎性介質(zhì)，參與咳嗽變異性哮喘的發(fā)生機(jī)制，據(jù)報(bào)道，半胱氨酰白三烯（ LTC 4，LTD 4，LTE 4）為其主要致病成分，是強(qiáng)效的炎癥介質(zhì)，由包括肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞在內(nèi)的多種細(xì)胞釋放。這些重要的哮喘前介質(zhì)與半胱氨酰白三烯受體（CysLT）結(jié)合，在主支氣管哮喘炎癥及氣管重構(gòu)過程發(fā)揮作用。

孟魯司特鈉屬于新一代白三烯受體拮抗劑[3-4]，與其它有藥理學(xué)重要意義的氣道受體如類前列腺素、膽堿能和β-腎上腺素受體相比，對(duì)CysLT 1 有高度的親和性和選擇性。孟魯司特能有效地抑制LTC 4 、LTD 4 和LTE 4 與CysLT 1 受體結(jié)合所產(chǎn)生的生理效應(yīng)而無(wú)任何受體激動(dòng)活性。為了分析孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效，我們針對(duì)68例咳嗽變異性哮喘患兒，分為34例治療組及34例對(duì)照組，對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上實(shí)施孟魯司特鈉治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；治療組咳嗽癥狀消失時(shí)間為（6.77±1.86）d，顯著短于對(duì)照組的（10.48±2.01）d，兩組有顯著差異（P<0.05）；治療組相關(guān)癥狀緩解時(shí)間為（5.54±1.09）d，顯著短于對(duì)照組的（9.73±1.98）d，兩組有顯著差異（P<0.05）?？梢?，孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘可顯著提高療效，縮短相關(guān)癥狀消失時(shí)間及緩解時(shí)間。另一組數(shù)據(jù)表明，兩組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，6個(gè)月后查血尿常規(guī)及肝腎功能均未發(fā)現(xiàn)任何異常，提示孟魯司特鈉治療并未增加任何用藥風(fēng)險(xiǎn)，可以安全使用。隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。因此，我們認(rèn)為，孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘療效確切，安全可靠，復(fù)發(fā)少，可作為其首選治療藥物應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)：

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