膽總管結(jié)石微創(chuàng)與開放手術(shù)后腹腔感染因素分析

摘要：目的 分析膽總管結(jié)石微創(chuàng)與開放手術(shù)后腹腔感染情況。方法 將90例膽總管結(jié)石患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)，比較兩組臨床療效與滿意度。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為97.78%，觀察組為88.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組滿意度100%，觀察組為91.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)用于膽總管結(jié)石，能有效提高患者滿意度，減少腹腔感染，幫助患者早日恢復(fù)健康，有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：膽總管結(jié)石；微創(chuàng)手術(shù)；開腹手術(shù)

Common Bile Duct Calculi with Minimally Invasive Open Surgery after Abdominal Cavity Infection Factor Analysis

DENG Fa-Kai

（Jintang County Third People's Hospital，Chengdu 610406，Sichuan，China）

Abstract：Objective After the analysis of the common bile duct calculi with minimally invasive open surgery abdominal cavity infection.Methods 90 patients with common bile duct calculi were randomly divided into two groups， observation group was given minimally invasive surgery， the control group given conventional laparotomy， comparing two groups of clinical curative effect and satisfaction.Results Control group total effective rate was 97.78%， the observation group was 88.89%， the difference was statistically significant； The control group 100% satisfaction， observation group was 91.11%， the difference was statistically significant.Conclusion Traditional open surgery for common bile duct stones，can effectively improve patient satisfaction，reduce the abdominal cavity infection，help patients recover soon，have clinical value.

Key words：Common bile duct stones；Minimally invasive surgery；Open operation

膽總管結(jié)石[1]是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石形成與膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲密切有關(guān)臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，最典型的臨床表現(xiàn)是上腹絞痛和對(duì)穿性背痛，寒戰(zhàn)、高熱和隨后發(fā)生的黃疸Charcot三聯(lián)征癥狀，甚至發(fā)展演變成Reynolds五聯(lián)征，嚴(yán)重影響到患者日常生活。本文將對(duì)膽總管結(jié)石微創(chuàng)與開放手術(shù)后腹腔感染因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究選取的對(duì)象是2013年4月～2014年4月來我院診治的膽總管結(jié)石患者90例，經(jīng)檢查，所有患者均符合膽總管結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各患者45例，其中觀察組男23例，女22例，平均年齡（31.5±3.1）歲，采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)照組男24例，女21例，平均年齡（25.6±2.5）歲，采用開腹手法進(jìn)行治療。比較兩組患者基本資料（性別、年齡、類型等），差異不顯著（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù) 臨床醫(yī)生為觀察組患者采用微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)[2]進(jìn)行治療。將膽囊三角從壺腹部進(jìn)行解剖，并用電凝進(jìn)行切斷，待穿刺見膽汁后，將膽總管前壁縱向切開約15～30min，采取鹽水沖洗，并將殘余結(jié)石取出。

1.2.2傳統(tǒng)開腹手術(shù) 臨床醫(yī)生為對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，將患者腹直肌縱行分離，將膽囊底顯露并鉗夾膽囊底，再利用海綿對(duì)膽床進(jìn)行止血處理，切開膽總管。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.3.1療效判定 按照我院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，療效評(píng)為顯效、好轉(zhuǎn)、無效。①顯效：膽總管結(jié)石患者上腹絞痛、背痛，寒戰(zhàn)、高熱等不良反應(yīng)明顯改善，生活能力大為提高，為顯效；②好轉(zhuǎn)：膽總管結(jié)石患者上腹絞痛、背痛，寒戰(zhàn)、高熱等不良反應(yīng)有所改善，生活能力有所提高，為好轉(zhuǎn)；③無效：膽總管結(jié)石患者上腹絞痛、背痛，寒戰(zhàn)、高熱等不良反應(yīng)無好轉(zhuǎn)或發(fā)生惡化，體征無恢復(fù)正常趨勢(shì)，為無效。

1.3.2滿意度調(diào)查 針對(duì)治療方法、治療效果、治療時(shí)間、恢復(fù)情況、醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)20分，總分100，60分以下為不滿意，60分以上為滿意、80分以上為非常滿意。滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)的組間差距用χ2檢驗(yàn)。P>0.05表示對(duì)比結(jié)果差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05表示對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組膽總管結(jié)石患者臨床效果對(duì)比 兩組療效對(duì)比，觀察組顯效29例，比對(duì)照組多3例；觀察組好轉(zhuǎn)15例，比對(duì)照組多1例；觀察組無效僅1例，比對(duì)照組少4例。兩組總有效率相比，觀察組為97.78%，比對(duì)照組約高8%。比較兩組療效統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.3947，P<0.05）。

2.2微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)后腹腔感染分析 對(duì)我院90例患者分別采取微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)，觀察組45例患者中有22例患者發(fā)生腹腔感染，對(duì)照組9例患者發(fā)生腹腔感染。對(duì)照組與感染組腹腔感染因素分析見表1。

2.3兩組膽總管結(jié)石患者滿意度對(duì)比 兩組滿意度情況對(duì)比，觀察組非常滿意23例，比對(duì)照組多2例；觀察組滿意22例，比對(duì)照組多2例；觀察組不滿意0例，比對(duì)照組少4例；兩組總滿意度相比，觀察組為100%，比對(duì)照組約高9%。兩組數(shù)據(jù)差距顯著（χ2=17.2896，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

3.1引發(fā)腹腔感染因素微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)[4]分逆行性切除與順行性切除兩種，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，該手術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)，能有效改善患者術(shù)后痛苦，恢復(fù)不良等問題，受到眾多醫(yī)患的青睞。但微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)對(duì)臨床醫(yī)生的技術(shù)水平具有較高要求，臨床醫(yī)生在手術(shù)過程中一旦忽視，便會(huì)增加腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)，為患者帶來不良影響[5]。

3.2預(yù)防腹腔感染發(fā)生因素醫(yī)院必須強(qiáng)化臨床醫(yī)生的專業(yè)水平，對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行定期考核等。且醫(yī)院可彈性控制臨床醫(yī)生工作時(shí)間，讓臨床醫(yī)生全身心投入到手術(shù)中去，降低感染發(fā)生頻率，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

本研究中，分別采取微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)對(duì)兩組患者進(jìn)行治療，對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組45例患者中只有22例患者發(fā)生腹腔感染，對(duì)照組9例患者發(fā)生腹腔感染，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.3947，P<0.05）；觀察組滿意度為86.67%，明顯低于對(duì)照組95.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.2896，P<0.05）。

綜上所述，在膽總管結(jié)石中采取傳統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)，有利于提高臨床有效性，降低腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣使用。

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編輯/安樺