38例慢性肺心病人心力衰竭臨床藥物治療分析

摘要：目的 分析慢性肺心病心力衰竭的臨床藥物治療效果。方法 選擇我院2012年1月～2015年1月，收治的慢性肺心病心力衰竭患者38例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果 全部38例慢性肺心病心力衰竭患者中，治愈21例（55.3%），主要表現(xiàn)為患者水腫在1 w內(nèi)全部消失，頸靜脈怒張減緩，血?dú)夥治稣?、心功能改善，兩肺音減少；有效14例（36.8%），主要表現(xiàn)為患者水腫在1～2 w有效減輕，肺部音減少，血?dú)夥治龊托墓δ芨纳?，但是并沒有正常；無效3例（7.9%），主要表現(xiàn)為患者上述癥狀在2～3 w內(nèi)并沒有改善，患者病情出現(xiàn)惡化甚至死亡。結(jié)論 慢性肺心病心力衰竭是一個(gè)逐漸發(fā)展，給予早期、有效和科學(xué)的預(yù)防治療，能讓臨床效果得到有效提高。

關(guān)鍵詞：慢性肺心病；心力衰竭；藥物治療；效果

慢性肺心病是因?yàn)樾乩⒎尾炕蛘叻窝懿∽兊葘?dǎo)致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，最終引起右心室肥大、右心衰竭的一類心臟病。慢性肺心病心力衰竭具有較高的病死率，對常見并發(fā)癥進(jìn)行詳細(xì)了解，并給予有效的預(yù)防措施，從而讓病死率有效降低[1]。本研究回顧性分析了我院2012年1月～2015年1月收治的38例慢性肺心病心力衰竭患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月～2015年1月收治的慢性肺心病心力衰竭患者38例，全部患者中男性31例，女7例，年齡54～77歲，平均年齡（69.1±1.6）歲；心力衰竭I度2例，II度20例，III度16例。全部患者均符合臨床肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 本研究中全部38例慢性肺心病心力衰竭患者主要給予藥物治療：首先給予一般治療，包括改善通氣功能、糾正電解質(zhì)紊亂、抗炎以及氧療等，同時(shí)給予藥物治療：酚妥拉明10 mg、5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，結(jié)合患者的心率、血壓來對滴注速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，以收縮壓超過100 mmHg為標(biāo)準(zhǔn)，口服地高辛0.125 mg，1～2次/d。在一般治療和藥物治療的同時(shí)，還需要加強(qiáng)營養(yǎng)支持，根據(jù)患者每天基礎(chǔ)能量消耗的120%～140%來進(jìn)行能量補(bǔ)充，患者所需要的熱量根據(jù)碳水化合物占50%～60%，蛋白質(zhì)1.0～1.5g/kg，通過靜脈或者飲食來提供熱量。如果患者病情嚴(yán)重則應(yīng)給予復(fù)方氨基酸、血漿、白蛋白以及脂肪乳等。

2 結(jié)果

全部38例慢性肺心病心力衰竭患者中，治愈21例（55.3%），主要表現(xiàn)為患者水腫在1周內(nèi)全部消失，頸靜脈怒張減緩，血?dú)夥治稣！⑿墓δ芨纳?，兩肺音減少；有效14例（36.8%），主要表現(xiàn)為患者水腫在1～2 w有效減輕，肺部音減少，血?dú)夥治龊托墓δ芨纳?，但是并沒有正常；無效3例（7.9%），主要表現(xiàn)為患者上述癥狀在2～3 w內(nèi)并沒有改善，患者病情出現(xiàn)惡化甚至死亡。

3 討論

慢性肺心病常見的并發(fā)癥包括電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、肺性腦病、休克、消化道出血、心律失常以及彌散性血管內(nèi)凝血等病癥[2]。慢性阻塞性肺病是慢性肺心病最常見的原因之一，其發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)橹夤莛つぱ装Y、水腫、充血、痙攣、腺體增生、分泌亢進(jìn)，引起氣管出現(xiàn)一定程度的狹窄，尤其是小氣道狹窄引起肺氣腫。在糾正肺心病心力衰竭患者時(shí)，并沒有統(tǒng)一的治療方案，在對患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況對用藥方案進(jìn)行有效調(diào)整，單獨(dú)用藥并不能取得比較理想的效果，因此常給予聯(lián)合治療，例如強(qiáng)心劑、活血?jiǎng)?、含鎂制劑、擴(kuò)血管劑以及利尿劑等[3]。

臨床治療慢性肺心病患者時(shí)采用利尿劑，能有效排出患者體內(nèi)潴留較多的液體，讓患者各器官和組織的水腫程度得到有效緩解，減少過多的血容量，讓心臟前負(fù)荷減輕。①噻嗪類：現(xiàn)階段常用的主要包括氯噻酮、雙氫克尿噻等，均為口服利尿劑，在口服后1 h產(chǎn)生療效，主要是在患者腎臟遠(yuǎn)曲小管近端產(chǎn)生作用，對鈉氯回吸收進(jìn)行抑制，增加排出尿中的氯、鈉、鉀，長時(shí)間服用容易出現(xiàn)低血鉀，因此臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用氯化鉀、潴鉀利尿劑，或者間歇服用。給藥劑量和用法為，氯噻酮100～200 mg，2 d服用1次；雙氫克尿噻25～50 mg，3次/d。②袢利尿劑：該藥物的作用較強(qiáng)，起效快，靜脈注射能在5～10 min內(nèi)出現(xiàn)利尿作用，給藥1 h后就能實(shí)現(xiàn)高峰，在對頑固性心力衰竭或者急性左心衰竭患者進(jìn)行治療適合采用袢利尿劑，但是大量利尿后會導(dǎo)致低血鉀、低血鈉、低血氯性堿中毒或者降低循環(huán)血量從而出現(xiàn)循環(huán)衰竭。③保鉀利尿劑：作用于遠(yuǎn)曲小管，留鉀排鈉，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)利尿效果并不理想，一般要和其他排鉀利尿藥聯(lián)合應(yīng)用。能讓利尿效果提升，讓電解質(zhì)紊亂的副作用減少，對于腎功能不全患者應(yīng)該要謹(jǐn)慎使用。④碳酸酐酶抑制劑：一般為醋氮酰胺，具有較輕的利尿作用，能對腎小管細(xì)胞的碳酸酐酶進(jìn)行有效抑制，阻礙鈉氫交換，排除碳酸氫根和鈉鉀，從而實(shí)現(xiàn)利尿的作用，給藥劑量為0.25～0.5 g，口服1次/d。

臨床治療慢性肺心病心力衰竭患者時(shí)，常用的血管擴(kuò)張劑種類較多，結(jié)合其作用機(jī)理可以將血管擴(kuò)張劑分成以下幾種：①靜脈擴(kuò)張劑，包括硝酸鹽類和硝酸甘油類等；②小動(dòng)脈擴(kuò)張劑：例如敏樂啶、肼苯噠嗪等；③小動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張劑，包括哌唑嗪、酚妥拉明以及硝普鈉等。

臨床治療慢性肺心病心力衰竭患者時(shí)，可以采用以下藥物讓患者心肌收縮力加強(qiáng)：①應(yīng)用洋地黃類藥物：洋地黃類強(qiáng)心苷主要是讓患者的心肌收縮力得到直接加強(qiáng)，讓心臟每搏血量增加，進(jìn)而減少心臟收縮末期殘余血量，降低舒張末期壓力，讓各器官淤血得以緩解，增加尿量，減慢心率。②其他強(qiáng)心苷類藥物：強(qiáng)心靈是夾竹桃制劑片劑，其作用和地高辛相似，有效治療劑量為0.5～1.5 mg，維持劑量為0.125～0.75 mg。③非強(qiáng)心苷類正性肌力藥：例如多巴酚丁胺、多巴胺、對羥苯心安、吡丁醇以及氨聯(lián)吡啶酮。

總之，臨床治療慢性肺心病心力衰竭患者時(shí)，應(yīng)該對患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對原發(fā)病進(jìn)行有效治療，對上呼吸道感染進(jìn)行有效預(yù)防，對水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡進(jìn)行有效糾正，對心律失常進(jìn)行有效預(yù)防，合理氧療等，進(jìn)而就能對病情發(fā)展進(jìn)行有效控制，讓患者生存質(zhì)量得到有效緩解。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳家賢.藥物聯(lián)合治療45例慢性肺心病心力衰竭臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，10.

[2]馬金霞.米力農(nóng)治療慢性肺心病合并心力衰竭臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，21.

[3]李興華，李莉，劉賢云.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病心力衰竭臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2004，03.編輯/肖慧