泌尿道感染病原菌分布及耐藥性分析

摘要：目的 了解本院臨床住院患者泌尿道感染常見病原菌及耐藥性，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 對2012年1月～2014年12月本院住院患者泌尿道感染檢出的1166株病原菌構成及藥敏試驗進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 1166株病原菌中，革蘭陰性桿菌881株，占75.56%，陽性球菌214株，占18.35%，真菌71株，占6.09，%，其中革蘭陰性菌對碳氫酶系類、氨基糖苷類和含酶抑制劑類抗菌藥物耐藥率較低，對喹諾酮類和β-內(nèi)酰胺類耐藥率較高；未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌和腸球菌，真菌整體耐藥率較低。結(jié)論 泌尿道感染患者細菌耐藥率較高，需根據(jù)病原菌藥敏試驗合理選藥，同時經(jīng)驗用藥也要考慮不同地區(qū)、不同醫(yī)院耐藥率的差異。

關鍵詞：泌尿道感染；病原菌；耐藥率

泌尿道感染是臨床最常見的感染之一，細菌感染較常見，且由于特殊的生理結(jié)構，女性患者明顯多于男性。隨著近年來抗菌藥物的不合理使用及口服藥物的增加，同時介入診治和免疫制劑等抗菌手段的廣泛應用，細菌耐藥越來越嚴重。筆者通過對本院2012年1月～2014年12月住院患者泌尿道感染檢出的1166株病原菌構成及藥敏試驗進行統(tǒng)計分析，及時掌握本院的細菌構成及耐藥情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2014年12月本院住院患者臨床送檢清潔中段尿標本（同一患者重復株不計算在內(nèi)）。其中男性373例，女性793例。

1.2方法 平皿購自鄭州安圖生物工程有限公司，按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行常規(guī)培養(yǎng)分離。細菌的鑒定與藥敏試驗均采用梅里埃公司的VITEK3D-120微生物分析儀及其配套的鑒定和藥敏卡進行分析，補充實驗采用K-B法。以上結(jié)果均按美國臨床實驗室標準化委員會（CLSI）2010標準判斷。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，金黃色葡萄球菌ATCC25923和肺炎鏈球菌ATCC49619購自衛(wèi)生部臨檢中心。

1.3統(tǒng)計學方法 采用WHONET5.4軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1病原菌分布 共檢出病原菌1166株，其中革蘭陰性桿菌881株，占75.56%，陽性球菌214株，占18.35%，真菌71株，占6.09，%，見表1。大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs檢出率為55.0%，肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs45.80%。

2.2耐藥情況 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌對碳氫酶系類、氨基糖苷類和含酶抑制劑類抗菌藥物耐藥率較低，對喹諾酮類和β-內(nèi)酰胺類耐藥率較高，見表2；未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌和腸球菌，陽性球菌的耐藥情況見表3。

3 討論

本組研究資料顯示，本院近3年住院患者泌尿道感染檢出的致病菌主要是革蘭陰性桿菌，占75.56%，其中大腸埃希菌占到51.37%，與國內(nèi)相關報道較一致[1，2]，陽性球菌檢出率最高的是腸球菌屬，占7.46%，其次為凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌，真菌主要是白色念珠菌，占6.09%，且主要為女性患者。另外，插導尿管患者也容易發(fā)生泌尿道感染。

藥敏結(jié)果表明，大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs檢出率為55.0%，肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs45.80%。表2藥敏結(jié)果顯示，大腸埃希菌對頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、哌拉西林/他坐巴坦和阿莫西林/克拉維酸耐藥率最低，均小于10.00%；肺炎克雷伯菌對頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、哌拉西林/他坐巴坦和左氧氟沙星耐藥率最低，均小于15.00%，與國內(nèi)相關報道有所不同[3，4]，奇異變形桿菌對大多數(shù)抗菌藥物耐藥率相對較低，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌對氨芐西林和哌拉西林耐藥率最高，建議臨床慎用，未發(fā)現(xiàn)耐碳氫酶系類的腸桿菌，與國內(nèi)報道有不同[5，6]。表3藥敏結(jié)果顯示，屎腸球菌和糞腸球菌對抗菌藥物的耐藥率差別較大，未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素腸球菌，國內(nèi)有相關報道[7，8]；糞腸球菌對青霉素、氨芐西林、環(huán)丙沙星、呋喃妥因、萬古霉素和替考拉寧耐藥率較低，屎腸球菌僅對萬古霉素和替考拉寧敏感，臨床醫(yī)生應根據(jù)不同病原菌的藥敏結(jié)果選擇合適的抗菌藥物，無乳鏈球菌對青霉素類完全敏感，可以作為臨床用藥的首選。

綜上所述，本院近3年尿液中分離出的病原菌對臨床常用的抗菌藥物耐藥率與其他醫(yī)院存在一定的差異，臨床醫(yī)師應及時掌握本院泌尿道感染主要病原菌的耐藥特性，提高用藥的準確性，提高患者的治愈率，減少耐藥菌菌株的產(chǎn)生和傳播。

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編輯/蔡睿琳