自制負(fù)壓引流裝置與高負(fù)壓引流器在乳腺癌術(shù)后引流的對比分析

摘要：目的 比較兩種負(fù)壓引流裝置用于乳腺癌術(shù)后引流的效果和費(fèi)用。方法 100例行乳腺癌改良根治術(shù)患者分為兩組：實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組50例。實(shí)驗(yàn)組采用自制的負(fù)壓引流裝置行負(fù)壓引流；對照組采用一次性使用高負(fù)壓引流器行負(fù)壓引流。并觀察兩組患者皮瓣積液、切口愈合時(shí)間和引流管留置時(shí)間情況。結(jié)果 兩組積液發(fā)生率、傷口愈合時(shí)間、引流管留置時(shí)間無顯著差異（P>0.05），但耗材費(fèi)用有明顯差異。結(jié)論 應(yīng)用自制的負(fù)壓引流裝置與使用一次性使用高負(fù)壓引流瓶對乳腺癌術(shù)后患者傷口進(jìn)行負(fù)壓引流，術(shù)后引流效果無明顯差異，而使用自制引流裝置明顯降低患者耗材費(fèi)用，性價(jià)比高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：乳腺癌改良根治術(shù)；自制的負(fù)壓引流裝置

Omers[1]和Cameron[2]等認(rèn)為引流不暢是造成乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的重要原因，而皮下積液會加重皮瓣張力，導(dǎo)致血循環(huán)障礙，引起皮瓣壞死、感染及加重患側(cè)上肢水腫，皮下積液還會干擾吞噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等的活動，阻礙毛細(xì)血管的新生，因此乳腺癌術(shù)后采取有效的引流非常重要[3]。目前國內(nèi)常采用負(fù)壓引流方式排出乳腺癌術(shù)后積液、積血[4]。我院部分患者采用一次性高負(fù)壓引流器引流效果好，但耗材費(fèi)用高（一次性使用高負(fù)壓引流器瓶費(fèi)用600元以上，如需更換則高達(dá)1200元以上）。為減少耗材費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我院采用自制負(fù)壓引流裝置用于乳腺癌改良根治術(shù)后引流，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇乳腺科2007年1月～2014年12月行乳腺癌改良根治術(shù)的患者100例，分為兩組：對照組50例，均為女性，年齡32～80歲，平均54.14歲。實(shí)驗(yàn)組50例，均為女性，年齡28～77歲，平均53.26歲。兩組患者的年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組：創(chuàng)面采用天津翔越醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)編號為YZB/津1390一次性負(fù)壓引流瓶（600ml）。手術(shù)按乳腺癌改良根治術(shù)規(guī)范進(jìn)行。胸壁和腋下分別穿刺隧道針戳孔，穿刺針引導(dǎo)放置引流管并固定于皮膚上，剪去穿刺針，1號絲線間斷縫合皮膚，用手術(shù)室負(fù)壓吸引系統(tǒng)接上引流管，將皮瓣下及腋腔積液、積血、氣體吸出，使皮瓣、腋窩皮膚與深層組織緊密黏貼，檢查切口無漏氣，接通引流瓶上的外置引流管打開負(fù)壓控制開關(guān)，貼敷貼，無需加壓包，打開引流管開關(guān)進(jìn)行引流。

實(shí)驗(yàn)組：手術(shù)按乳腺癌改良根治術(shù)規(guī)范進(jìn)行。胸壁和腋下分別放置Fr18腹腔引流管，引流管創(chuàng)面段裁剪小側(cè)孔，引流管分別經(jīng)胸壁和腋下創(chuàng)面最低位引流口引出，末端開口經(jīng)胃管連接管接已剪除側(cè)孔段的Fr18硅膠胃管，用手術(shù)室負(fù)壓吸引系統(tǒng)接上引流管，將皮瓣下及腋腔積液、積血、氣體吸出，使皮瓣、腋窩皮膚與深層組織緊密黏貼，檢查切口無漏氣。將輸血器輸血導(dǎo)管剪除，僅留輸血器穿刺器，以輸血器穿刺器原接導(dǎo)管端接入硅膠胃管末端開口，輸血器穿刺器刺入自制的負(fù)壓引流裝置瓶塞。自制的負(fù)壓引流裝置制作方法為一500ml生理鹽水玻璃瓶，用起子撬開鋁蓋，將輸血器進(jìn)氣管刺入生理鹽水瓶蓋至瓶內(nèi)，剪除輸血器進(jìn)氣管空氣過濾器保留進(jìn)氣導(dǎo)管，用50ml注射器從輸血器進(jìn)氣管抽出瓶內(nèi)生理鹽水50ml，止血鉗夾閉輸血器進(jìn)氣管，排盡注射器鹽水，再次連接輸血器進(jìn)氣管，松開夾閉導(dǎo)管的止血鉗，抽出瓶內(nèi)生理鹽水50ml，如此反復(fù)抽取瓶內(nèi)液體約400～450ml后，肝素帽接輸血器進(jìn)氣管開口，封閉負(fù)壓引流瓶，使整個(gè)負(fù)壓裝置保持密閉。術(shù)后根據(jù)引流量和病情需要，可經(jīng)輸血器進(jìn)氣管進(jìn)行抽吸引流瓶內(nèi)液體和空氣，以維持持續(xù)有效負(fù)壓在一50～一80kPa。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

兩種負(fù)壓引流裝置的引流效果見表1。

3 討論

乳腺癌在我國已成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，乳腺癌的治療以手術(shù)為主，輔以化療，放療和內(nèi)分泌治療的綜合性全身治療方案。乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)面大，切除乳房及腋窩清掃時(shí)大量血管及淋巴管被切除，大量淋巴管開放，可造成淋巴漏，靜脈及淋巴管被清掃，組織液回流不暢，創(chuàng)面脂肪液化，造成積液增多，創(chuàng)面滲血造成積血，影響皮瓣與皮瓣下組織粘連、生長，從而使置管時(shí)間延長，切口愈合時(shí)間延長，皮下積液發(fā)生率提高。負(fù)壓引流治療技術(shù)能有效地預(yù)防傷口積液，加快腔隙閉合和傷口的愈合，其機(jī)制是及時(shí)吸出傷口滲液，防止液體積聚而成為細(xì)菌培養(yǎng)基，可吸除傷口局部死組織、分泌物、細(xì)菌等，減少細(xì)菌定植，保持傷口床潔凈和適度濕潤，有利于組織生長和防止或控制感染，迅速激活慢性傷口內(nèi)修復(fù)細(xì)胞，增強(qiáng)白細(xì)胞活性及其吞噬功能，促進(jìn)傷口愈合；同時(shí)減輕傷口淋巴細(xì)胞浸潤，減輕傷口周圍水腫，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)增生期膠原合成和修復(fù)期收縮性纖維合成[5]。自制的負(fù)壓引流裝置500ml生理鹽水瓶抽出400ml生理鹽水后理論上能產(chǎn)生-80Kpa負(fù)壓，與一次性負(fù)壓引流瓶（600ml）理論上產(chǎn)生-98Kpa～-100Kpa負(fù)壓器相比負(fù)壓降低，但兩者負(fù)壓值均是未使用時(shí)的初始負(fù)壓，在吸入創(chuàng)面積液、氣體后負(fù)壓裝置負(fù)壓下降，此時(shí)一次性負(fù)壓高引流器無抽氣、抽液途徑來抽負(fù)壓瓶內(nèi)液體和氣體，無法增加負(fù)壓。而當(dāng)自制引流瓶內(nèi)的負(fù)壓慢慢減少時(shí)，又可及時(shí)用注射器經(jīng)輸血器進(jìn)氣管抽吸自制負(fù)壓引流瓶內(nèi)的空氣及液體，使其產(chǎn)生持續(xù)負(fù)壓，最終，自制負(fù)壓引流裝置產(chǎn)生于創(chuàng)面腔隙中的負(fù)壓能達(dá)到或超過一次性高負(fù)壓器負(fù)壓。Argenta[6]等報(bào)告，通過對300例各類創(chuàng)面的治療結(jié)果觀察，認(rèn)為在-16.67kPa壓力下能較快消除慢性水腫，增加局部血流，促進(jìn)肉芽組織生長。故筆者認(rèn)為無論是自制負(fù)壓引流裝置還是一次性高負(fù)壓引流器，在吸入創(chuàng)面積液、氣體后能持續(xù)產(chǎn)生-16.67kPa壓力即可達(dá)到較好療效。

本組結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組有2例皮下積液發(fā)生，原因是血凝塊堵塞于引流管末端的輸血管穿刺器，該處為密閉負(fù)壓引流系統(tǒng)中最為狹小部分，經(jīng)更換輸血管穿刺器或擠壓引流管后引流通暢，積液消除。對照組3例發(fā)生皮下積液，1例血凝塊堵塞于引流管Y形管處，該處為胸壁引流管與腋下引流管以銳角匯集成一管處，易導(dǎo)致血塊堵塞，1例為血凝塊堵塞于引流管與負(fù)壓瓶連接處，該處為密閉負(fù)壓引流系統(tǒng)中最為狹小部分，易導(dǎo)致血塊堵塞，均經(jīng)擠壓引流管使血凝塊脫落，導(dǎo)管復(fù)通，積液消除。另1例為引流量較多，使負(fù)壓瓶負(fù)壓消失，更換負(fù)壓瓶后積液消除。

自制負(fù)壓引流裝置與一次性高負(fù)壓引流器相比，除了具有取材方便、廉價(jià)的優(yōu)點(diǎn)，還可根據(jù)病情通過抽出或注入氣體、液體調(diào)節(jié)負(fù)壓瓶內(nèi)負(fù)壓優(yōu)點(diǎn)。在減少皮下積液，促進(jìn)傷口愈合、縮短引流管留置時(shí)間方面與一次性高負(fù)壓引流器作用效果相比無明顯差異。具有一定的臨床使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]SOMERS R G，JABLON Lk，KAPL AN MJ，et al.The use of closed suc-Tion drainage after lumpectomy and axillary node dissection for breastcancer[J].Ann Surg，1992，215（3）：146-149

[2]CAMERON AEP，EBBS SR，WYLIEF，et al.Suction drainage of the axillary prospective randomized trail[J].Pr J Sury，1998，75（6）：1211-1213

[3]石嵐.用于乳腺癌術(shù)后引流效果的比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8（10）：116-117.

[4]蔣國梁.現(xiàn)代臨床腫瘤學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：281.

[5]嚴(yán)梅.乳腺癌術(shù)后應(yīng)用負(fù)壓引流治療的研究進(jìn)展[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，12：12-16.

[6]ArgentaLC，MorykwasMT.Vacuum -assistedClosure：anewmethodforwoundcontrolandtreatm

entclinicalexperience[J].AnnHastSurg，1997.38（6）：563-577.

編輯/蔡睿琳