早期拔除胃管在膀胱癌根治原位回腸新膀胱術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討早期拔除胃管對膀胱癌根治原位回腸新膀胱術(shù)患者的影響。方法 將62例膀胱癌根治原位回腸新膀胱術(shù)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=32）和對照組（n=30），實(shí)驗(yàn)組于術(shù)后12h拔除胃管，對照組按照常規(guī)于患者首次肛門排氣后拔除胃管。結(jié)果 兩組患者術(shù)后第一次排氣、排便時間；首次進(jìn)食時間；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 膀胱癌根治原位回腸新膀胱術(shù)后早期拔除胃管可明顯提高了術(shù)后患者的舒適度，不影響患者的胃腸功能恢復(fù)，也并不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：膀胱癌；膀胱切除術(shù)；回腸新膀胱；鼻胃管

膀胱癌是泌尿外科最常見的惡性腫瘤，占我國惡性腫瘤的第8位。膀胱癌根治原位回腸新膀胱術(shù)是近年來公認(rèn)的較為理想的手術(shù)方式，可達(dá)到原位排尿兼顧良好的控尿能力，極大地提高了膀胱癌根治術(shù)后患者的生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)膀胱癌根治原位回腸新膀胱術(shù)常規(guī)放置胃管，術(shù)后持續(xù)胃腸減壓直至3～5d后肛門排氣方才拔除胃管，目的是促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止術(shù)后腸麻痹，減少吻合口瘺的發(fā)生，但長時間的留置胃管會帶來一系列的醫(yī)療及護(hù)理問題，如咽喉炎、肺部感染及越來越受重視的患者不適感等。我院對32例膀胱癌根治原位回腸新膀胱術(shù)患者，術(shù)后早期拔期胃管，與同期常規(guī)留置胃管的30例患者進(jìn)行了對比研究，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2014年2月我院收治的62例膀胱癌行原位回腸新膀胱術(shù)患者為研究對象，其中男44例，女18例，年齡（63.8±7.01）歲。排除既往有腹部手術(shù)史、新輔助化療及放療患者。將62例患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（早期拔除胃管組，n=32）及對照組（n=30），兩組臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），手術(shù)由同一組醫(yī)師完成。

1.2方法 全麻誘導(dǎo)成功后，在麻醉師的配合下，由巡回護(hù)士經(jīng)鼻腔放置胃管，術(shù)中手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)胃管已插入胃腔中。取下腹部正中切口，根治性膀胱切除后，切取距回盲部15cm處回腸30～35cm，端端吻合回腸兩斷端，以2.5%碘伏及生理鹽水反復(fù)沖洗切取腸段，沿系膜對側(cè)緣剖開回腸段，正中折疊排列成倒U字型，縫合相鄰腸壁后緣形成代膀胱，最低點(diǎn)與尿道吻合，輸尿管以隧道法自后壁中線兩側(cè)再植于新膀胱，粘膜下隧道長2.5～3cm。輸尿管內(nèi)各置入F8支架管，由腹壁引出，從尿道外口放置F20三腔氣囊導(dǎo)尿管入新膀胱，恥骨后留置引流管1根，關(guān)閉切口。實(shí)驗(yàn)組于術(shù)后12h拔除胃管，對照組按常規(guī)方法持續(xù)胃腸減壓，患者肛門排氣后再予拔除胃管。拔除胃管后若患者出現(xiàn)術(shù)后腸梗阻則重插胃管，術(shù)后腸梗阻是指連續(xù)5d沒有肛門排氣、排便，腹部膨隆，伴腹脹、惡心嘔吐，同時有腸梗阻的影像學(xué)表現(xiàn)[2]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括手術(shù)時間；術(shù)中出血量；術(shù)后第一次排氣、排便時間；首次進(jìn)食時間；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組與對照組手術(shù)時間（5.41±1.03h vs 5.32±1.15h，t=0.881，P=0.382）、術(shù)中出血量（325±63ml vs 344±72ml，t=0.664，P=0.509）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2實(shí)驗(yàn)組與對照組術(shù)后第一次排氣、排便時間，首次進(jìn)食時間相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（25.8%vs 30%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.659），所有并發(fā)癥患者均經(jīng)保守治療后痊愈。

3 討論

快速康復(fù)外科（FTS）由丹麥科學(xué)家于1991年首次提出，此理念是在充分理解圍手術(shù)期人體病理生理學(xué)的基礎(chǔ)上，對擇期手術(shù)患者應(yīng)用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期治療措施。這些措施以減少一切不必要的應(yīng)激和可能發(fā)生的不必要的操作損傷為原則，達(dá)到減輕患者生理性和心理性應(yīng)激反應(yīng)、減少并發(fā)癥的目的，促進(jìn)患者快速康復(fù)，減少圍手術(shù)期的痛苦與風(fēng)險。FTS理念不推薦在腹部手術(shù)中常規(guī)使用鼻胃管，如果使用應(yīng)盡早拔除（手術(shù)結(jié)束立即拔除或術(shù)后24h內(nèi)拔除），因其可以導(dǎo)致肺炎并妨礙早期經(jīng)口進(jìn)食，而且胃腸減壓并不能有效地抽出各種消化液而降低胃腸道壓力，還可能增加置胃管帶來的咽喉炎等并發(fā)癥[3，4]。Nelson等[5]的研究表明，術(shù)后6h小腸即可恢復(fù)正常蠕動，術(shù)后早期小腸內(nèi)液體就開始被重吸收，術(shù)后24h胃蠕動恢復(fù)正常，因此認(rèn)為依靠鼻胃管進(jìn)行胃腸減壓并不是必須的。國內(nèi)的一些研究也證實(shí)，早期拔除胃管有利于普外科患者的恢復(fù)[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，與同期常規(guī)放置胃管患者比較，早期拔除胃管組患者舒適度明顯提高，術(shù)后胃腸道恢復(fù)時間兩組無統(tǒng)計學(xué)差異，早期拔除胃管組患者并發(fā)癥發(fā)生率絕對值低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這與Adamakis I等的研究結(jié)果相一致。在Adamakis I等的同期研究中，通過問卷調(diào)查結(jié)果顯示，相對于其它引流管，胃管引起的不適最為明顯，患者要求拔除的意愿也最為強(qiáng)烈[2]。

綜上所述，膀胱癌根治原位回腸新膀胱術(shù)后早期拔除胃管可明顯提高了術(shù)后患者的舒適度，不影響患者的胃腸功能恢復(fù)，也并不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，此方法在臨床實(shí)踐中充分貫徹了人文關(guān)懷的護(hù)理理念。

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編輯/蔡睿琳