電動起立床強化針刺療法對預防腦卒中后足內(nèi)翻的療效觀察

摘要：目的 探討電動起立床強化針刺療法對預防腦卒中偏癱后足內(nèi)翻的療效。方法 將48例腦卒中患者隨機分為對照組24例和觀察組24例，對照組采取針刺療法治療，觀察組采取針刺療法結(jié)合電動起立床治療，8w后進行療效觀察。結(jié)果 腦卒中患者實施電動起立床訓練后，足內(nèi)翻的發(fā)生率明顯下降。結(jié)論 電動起立床使腦卒中后足內(nèi)翻的發(fā)生率明顯下降，并可提高患者的平衡能力、肢體運動功能及日常生活能力。

關(guān)鍵詞：電動起立床；腦卒中；足內(nèi)翻

據(jù)統(tǒng)計，我國每年發(fā)生腦卒中的患者高達200萬，其中大部分會遺留各種功能障礙。足內(nèi)翻是腦卒中偏癱患者常見的并發(fā)癥之一，不僅降低了偏癱患者的行走速度，而且使行走穩(wěn)定性、安全性差，嚴重影響了病情的恢復和患者生活質(zhì)量。為了解電動起立床在預防腦卒中后足內(nèi)翻的療效，現(xiàn)對我科2013年10月～2015年4月收住的腦卒中患者在常規(guī)治療的基礎上，實施電動起立床訓練，在預防患者足內(nèi)翻方面取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組48例，男34例，女14例，年齡40～75歲，平均年齡53.6歲，腦出血9例，腦梗死39例，48例患者均符合各類腦血管疾病的診斷標準[1]，為第一次發(fā)病或再發(fā)（再發(fā)者第一次發(fā)病時無肢體運動障礙），經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦出血或腦梗死，均伴有偏側(cè)肢體運動障礙，但無明顯認知障礙，可接受動作性指令。患者隨即分為對照組和觀察組各24例，對照組男16例，女8例，腦出血5例，腦梗死19例。觀察組男18例，女6例，腦出血4例，腦梗死20例。兩組患者在性別、年齡、疾病性質(zhì)等方面均無顯著差異（P<0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法 兩組患者均常規(guī)治療及護理，給予腦保護劑、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，在生命體征平穩(wěn)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展48h后實施早期床邊被動訓練[2]。觀察組：①針刺治療。選取患肢飛揚、解溪為主穴，豐隆、陽陵泉、足三里、三陰交、太沖等隨癥選穴；②電動起立床訓練。站床時用約束帶分別固定雙胸、髖、膝部，患足底外側(cè)墊一塊楔形板，使患足成外翻位，起立床踏板與底托調(diào)至適當角度，使患足成背屈位，根據(jù)患者的耐受情況選擇站立角度，從30°開始，如患者持續(xù)5min無不良反應可增加10°，床60°以后，每10min增加一次角度，每次為5°，訓練2次/d，30min/次。站床同時，上肢可采用Bobath握手，做前伸、上舉等練習。站床時仔細觀察患者病情，詢問有無不適，以便及時處理。對照組僅采取針刺療法治療（方法同觀察組）。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生足內(nèi)翻2例，對照組發(fā)生足內(nèi)翻11例，觀察組有效減少了足內(nèi)翻發(fā)生率，見表2。

3 討論

腦卒中偏癱足內(nèi)翻是由于下肢伸肌張力增高，肢體內(nèi)外側(cè)肌張力失衡而引起[3]。從解剖學分析，足內(nèi)翻肌主要為脛骨前肌和脛骨后肌，它們分別可背向和趾向屈足，外翻肌主要為腓骨長肌和腓骨短肌， 此二肌可趾向屈足。卒中后由于踝關(guān)節(jié)周圍肌肉牽張反射控制紊亂， 脛前肌、伸趾肌、腓骨長短肌無力而脛后肌、屈趾肌， 小腿三頭肌痙攣， 從而形成了足內(nèi)翻[4]。腦卒中后足內(nèi)翻預防的關(guān)鍵是能否在肌張力逐漸增高出現(xiàn)痙攣前抑制和拮抗內(nèi)翻、跖屈肌，從而調(diào)節(jié)肌張力平衡，強化分離動作訓練，有利于新的神經(jīng)回路正常運動程序的建立[5]，改善運動功能進而提高步行能力。

起立床訓練時，由于用固定帶固定其胸、髖、膝部，患者安全、放松，同時，健腿由于放置在床旁小凳或踏柜上，使患腿完全負重站立，且一次站立時間較長，牽拉肌張力充分。起立床踏板可調(diào)成需要的楔形角度，加之在其上可另放楔形板（縱放、橫放），患足通過站立可同時降低足跟腱、小腿三頭肌及內(nèi)翻肌等下肢伸肌張力，促進踝背屈，糾正足內(nèi)翻。

此次結(jié)果顯示：使用電動起立床使患者足內(nèi)翻的發(fā)生率明顯降低，可提高患者的平衡能力、肢體運動功能及日常生活能力。

參考文獻：

[1]朱鏞連.神經(jīng)病學[M].北京：人民軍醫(yī)學出版社，2001：323-35.

[2]黃瑩，王華云.電動起立床治療脊髓損傷后體位性低血壓的療效觀察[J].中國使用神經(jīng)疾病雜志，2009，24：56-57.

[3]南登崑，繆鴻石.康復醫(yī)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：208-13.

[4]張通. 腦卒中的功能障礙與康復[M].北京： 科學技術(shù)文獻出版社，2007：563.

[5]翁長水，高懷民，于增志，等.積極康復程序?qū)毙阅X卒中偏癱患者步行能力的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2000，15：202.編輯/金昊天