鎖定鋼板與鎖定鋼板結(jié)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的療效比較

摘要：目的 比較鎖定鋼板與鎖定鋼板結(jié)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的臨床療效。方法 選擇2014年1月～2015年1月來我院進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端C型骨折治療的患者60例，隨機(jī)將其分為兩組，對照組采用鎖定鋼板的治療方式，試驗(yàn)組組采用鎖定鋼板結(jié)合外固定支架的治療方式，比較兩組臨床療效。結(jié)果 試驗(yàn)組優(yōu)良率86.7%明顯高于對照組66.7%，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針對橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的臨床治療，采用鎖定鋼板聯(lián)合外支架固定的方式瑞增加了手術(shù)時(shí)間，但是在減少出血量等方面有積極意義，同時(shí)加快愈合時(shí)間、治療效果顯著。

關(guān)鍵詞：鎖定鋼板；鎖定鋼板結(jié)合外固定支架；橈骨遠(yuǎn)端C型骨折；療效

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科中老年人最常見的骨折類型之一[1，2]。以往針對橈骨遠(yuǎn)端骨折主要采用閉合復(fù)位、小夾板或者石膏外固定的方式，具有良好的治療效果。隨著橈骨遠(yuǎn)端骨折技術(shù)與材料的不斷發(fā)展與完善，治療方法發(fā)生了較大變化，特別是針對橈骨遠(yuǎn)端C型骨折。為此，本文以橈骨遠(yuǎn)端C型骨折為例對比分析鎖定鋼板與鎖定鋼板結(jié)合外固定支架治療兩種治療方式的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年1月來我院進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端C型骨折治療的患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合相關(guān)資料制定的的橈骨遠(yuǎn)端C型骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者依從性良好，能夠較好配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)治療；③患者監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書；④屬于單側(cè)骨折，無尺骨骨折，但不包含尺骨莖突骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸道感染性疾病、免疫系統(tǒng)缺陷疾病、心腦腎等器官功能障礙性疾?。虎诤喜⑸窠?jīng)血管損傷[4，5]。試驗(yàn)組30例，男12例，女18例，年齡50～82歲，平均年齡（70.2±1.69）歲，致傷原因：高處墜落10例，摔傷12例，車禍傷8例。對照組30例，男11例，女19例，年齡50～80歲，平均年齡（70.5±2.03）歲，致傷原因：高處墜落8例，摔傷10例，車禍傷12例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用鎖定鋼板治療：全麻或者臂叢麻醉成功后，患者取仰臥位，在患肢行壓力止血帶，并外展與手術(shù)桌上。在完成常規(guī)的消毒、鋪巾工作之后，在前壁遠(yuǎn)端Henry切口，沿著橈側(cè)腕屈肌腱與橈動(dòng)脈之間作一個(gè)長度為7～8cm左右的切口，切開皮膚與皮下筋膜，在橈側(cè)腕屈肌腱與橈動(dòng)脈之間進(jìn)行鈍性分離，將橈側(cè)腕屈肌腱鞘切開，拇長屈肌腱向尺側(cè)牽拉，橈動(dòng)脈牽向橈側(cè)，將旋前方肌顯露出來，并在橈骨外側(cè)緣切斷使其翻向尺側(cè)，暴露出骨折，將骨折周邊的血腫、軟組織以及游離的碎骨片進(jìn)行清理，進(jìn)行牽引復(fù)位。在近端打入至少不少于3枚鎖定螺釘，遠(yuǎn)端橈骨骨折根據(jù)具體的骨折情況進(jìn)行鎖釘固定。利用生理鹽水進(jìn)行切口的沖洗，放置引流管，進(jìn)行逐層縫合，關(guān)閉切口。

試驗(yàn)組采用鎖定鋼板聯(lián)合外固定支架治療：全麻或者臂叢麻醉成功后，患者取仰臥位，患肢置于手術(shù)桌上，在完成常規(guī)的消毒、鋪巾工作之后，在距橈骨骨折線上3～5cm處行一個(gè)長度約1cm的縱行切口。避開橈神經(jīng)的淺支，經(jīng)肱橈肌和腕長伸肌腱之間，顯露出橈骨背外側(cè)皮質(zhì)。在切口遠(yuǎn)端，在橈骨背面進(jìn)行鉆孔，鉆透對側(cè)皮質(zhì)后，將螺紋針打入。在切口的近端，將第二枚螺紋針打入。在第二掌骨背側(cè)，分別做兩個(gè)長約0.5cm的小切口，保護(hù)第一背側(cè)骨間肌。在掌骨基底部，垂直于第二掌骨長軸，與手掌面成45°將螺紋針鉆入，需要注意的是螺紋針的尖端要通過第二掌骨橈側(cè)皮質(zhì)。在掌骨的遠(yuǎn)端切口與第二掌骨長軸成45°，手掌面呈45°，將第二枚螺紋針鉆入，連接針管夾和連接桿。在C臂下，手法牽引行腕關(guān)節(jié)屈伸、尺偏、橈偏、前臂旋前、旋后等活動(dòng)后恢復(fù)尺偏角、掌傾角、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平整。骨折復(fù)位達(dá)到或接近復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，用第三根連接桿固定，并擰緊各螺母。加跨腕關(guān)節(jié)外支架固定術(shù)，遠(yuǎn)側(cè)穿針部位選擇在第2掌骨，近側(cè)選擇在橈骨骨干至少距骨折線4cm處，方向與骨干垂直，角度呈45°，雙側(cè)皮質(zhì)固定。對抗?fàn)坷纪螅謴?fù)橈骨長度，并通過外支架固定腕關(guān)節(jié)于掌傾尺偏位。外固定器維持復(fù)位的情況下在骨折處進(jìn)行進(jìn)一步復(fù)位和支撐固定。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分析兩組的手術(shù)時(shí)間、出血量、愈合時(shí)間。使用腕關(guān)節(jié)Gartland-Werley功能評價(jià)，0～2分為優(yōu)，3～8分為良，9～20分為可，超過21分為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSSl6.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組的手術(shù)時(shí)間、出血量與愈合時(shí)間進(jìn)行兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、愈合時(shí)間的比較，見表1。

2.2比較兩組腕關(guān)節(jié)Gartland-Werley功能評價(jià)情況進(jìn)行試驗(yàn)組與對照組腕關(guān)節(jié)Gartland-Werley功能評價(jià)的對比，見表2。

3 討論

以往采用的手法在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折方面具有良好效果，但是針對橈骨遠(yuǎn)端C型骨折其效果不佳，容易導(dǎo)致骨折的再次移位等并發(fā)癥，影響到腕關(guān)節(jié)功能。針對橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的治療目前主要是恢復(fù)和保持橈骨長度、減小關(guān)節(jié)面的臺階與完整性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效維持腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[6]。本文中對照組中采用的鎖定鋼板的治療方式，這種內(nèi)固定的治療方式將鎖定螺釘與鋼板形成一個(gè)整體，成角穩(wěn)定，使得發(fā)生骨折移位的可能性大大降低。但是鎖定鋼板也存在一定的局限性，在進(jìn)行手術(shù)的過程中需要將骨折端周圍的軟組織進(jìn)行量大的剝離，影響血供，導(dǎo)致肌腱粘連和骨不連的發(fā)生率提高。加上這個(gè)內(nèi)固定手術(shù)本身就存在肌腱磨損、斷裂等風(fēng)險(xiǎn)[7]。另外，患者骨折愈合之后可能還需要再次進(jìn)行手術(shù)將內(nèi)固定裝置拆除。

采用鎖定鋼板聯(lián)合外固定支架的治療方式是因?yàn)榇嬖诠钦鄯鬯槌潭雀撸葆攲P(guān)節(jié)面軟骨下骨無法得到有效把持，鋼板不能有效維持對骨折的復(fù)位效果，利用外支架的機(jī)械力量與本身的剛度實(shí)現(xiàn)了防止肌肉收縮和外力引起的骨折移位，并通過持續(xù)到的牽引力使得腕部關(guān)節(jié)囊、韌帶與肌腱伴有一定張力，有效恢復(fù)橈骨長度。使用鎖定鋼板聯(lián)合外固定支架的方式能夠起到堅(jiān)強(qiáng)固定的作用，有利于腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。特別是針對患有骨質(zhì)疏松的老年患者，采用此種方式有利于骨折的精確復(fù)位與支撐，同時(shí)又避免了骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的螺釘與鋼板松動(dòng)[8-10]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（50.3±19.5）min明顯少于對照組（86.7±23.6），試驗(yàn)組出血量（46.8±18.6）ml明顯少于對照組（93.5±20.1），試驗(yàn)組愈合時(shí)間（5.33±1.9）w明顯小于對照組（7.58±2.3）w，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腕關(guān)節(jié)Gartland-Werley功能評價(jià)分析，試驗(yàn)組優(yōu)良率86.7%明顯高于對照組66.7%，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的臨床治療，采用鎖定鋼板聯(lián)合外支架固定的方式瑞增加了手術(shù)時(shí)間，但是在減少出血量、降低并發(fā)癥發(fā)生率方面有積極意義，同時(shí)加快愈合時(shí)間、治療效果顯著，值得推廣。

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