血液檢驗標本出現(xiàn)誤差的主要原因及預防策略研究

摘要：目的 分析血液檢驗標本出現(xiàn)誤差的主要原因，積極探討相關(guān)預防措施，提高血液檢驗準確率。方法 選取我科2013年1月～2014年1月54例血液檢驗出現(xiàn)誤差的標本作為研究對象，回顧性分析血液檢驗標本出現(xiàn)誤差的主要原因，并探討和總結(jié)相關(guān)預防措施，最大程度確保血液檢驗標本的質(zhì)量。結(jié)果 誤差主要原因包括：患者自身原因占57.40%（31/54），血液標本采集原因占9.26%（5/54），血液標本送檢原因占16.67%（9/54），血液標本檢驗原因占16.67%（9/54）。結(jié)論 影響血液檢驗標本出現(xiàn)誤差的因素較多，應(yīng)提高工作人員的綜合能力，嚴格執(zhí)行血液檢驗操作流程，進一步規(guī)范標本采集、送檢、檢驗等環(huán)節(jié)，從而提高血液檢驗準確率，為臨床安全用血提供保障。

關(guān)鍵詞：檢驗科；血液標本檢驗；誤差；預防措施

在日常工作中，合格血液的采集不僅是檢驗科重要的工作內(nèi)容，也是檢驗受檢者血液是否為合格血液的重要依據(jù)，是血液檢驗結(jié)果準確性的保障。血液檢驗?zāi)転檠杭膊〉脑\斷和治療提供重要的信息和參考依據(jù)，可見血液檢驗的一項十分重要的工作。血液檢驗包括血液樣本采集、送檢、檢驗三個關(guān)節(jié)，加強各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，有利于減少或控制誤差，降低誤差標本產(chǎn)生概率，從而確保血液標本的質(zhì)量。本文回顧性分析2013年1月～2014年1月我科54例血液檢驗出現(xiàn)誤差的標本，探討誤差產(chǎn)生的原因，并提出相關(guān)預防措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我科2013年1月～2014年1月54例血液檢驗出現(xiàn)誤差的標本，血液檢驗樣本由醫(yī)院門診及各個科室提供，并收集我科室血液檢驗人員、相關(guān)工作人員所致的誤差情況，深入分析血液檢驗標本誤差出現(xiàn)的原因，提出解決措施。

1.2 方法 采血前需明確獻血者均為體檢、初篩檢測合格者，采血工作人員對其進行血液采集，根據(jù)血液檢驗相關(guān)項目需求選取與之對應(yīng)的真空負壓采血管，留存血液標本。標本留取后，由專業(yè)的工作人員送檢血液標本，血液檢驗工作人員根據(jù)血液檢驗標本質(zhì)量標準，對所送檢的血液標本質(zhì)量進行判定，如是否溶血、凝血，血液外觀是否有變化，詢問并詳細記錄標本采集時間、采血部位、標本存放環(huán)境、患者身體情況等，綜合判斷標本是否合格，詳細記錄合格及不合格血液檢驗標本；不合格血液標本嚴格執(zhí)行退回流程，根據(jù)退回原因進行分類整理，做好詳細記錄，由我科質(zhì)量管理科人員對血液檢驗標本存在的誤差進行分析，總結(jié)引起誤差的主要原因，分類整理并記錄，將結(jié)果上報質(zhì)量管理負責人員[1]。

1.3統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0中對本組研究數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]描述，組間或組內(nèi)差異通過χ2檢驗，在P<0.05時，差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對血液檢驗標本出現(xiàn)誤差的原因進行分析，本組54份血液檢驗標本出現(xiàn)誤差的原因主要有四大類，即患者自身原因31例（飲食不當占20.37%，藥物影響占16.67%，劇烈運動占16.67%，例假時期占3.70%）、血液標本采集原因5例（抽血量過少占3.70%，抽血時間不當占5.56%）、血液標本送檢原因9例（送檢時間過長占9.26%，劇烈震蕩占3.70%，標本與申請單不符占3.70%）、血液標本檢驗原因9例（未及時送檢占9.26%，標本處理不當占5.56%，抗凝管使用有誤占1.85%），見表1。

3 討論

3.1血液檢驗標本出現(xiàn)誤差的主要原因分析 對本組54份血液檢驗出現(xiàn)誤差的標本進行分析，發(fā)現(xiàn)由于患者自身原因?qū)е抡`差的概率較大，占57.40%，血液標本采集、送檢、檢驗所致誤差的概率分別為9.26%、16.67%、16.67%。

3.1.1患者自身原因 患者自身原因所致血液檢驗標本誤差比例相對較高。機體處于高度緊張、劇烈運動的狀態(tài)下，機體內(nèi)部尿素氮、鈉離子含量增加，相關(guān)酶含量出現(xiàn)較大波動，進而導致血液中血小板、白細胞數(shù)量增加[2]。本組資料顯示，9例患者血液采集前劇烈運動，進而導致檢驗誤差。隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，各類藥物被廣泛應(yīng)用，而藥物對血液檢驗產(chǎn)生的影響也在逐漸增加，藥物代謝產(chǎn)物與血液檢驗的試劑產(chǎn)生反應(yīng)，如咖啡因、酒精等，直接影響生化檢驗結(jié)果，產(chǎn)生檢驗誤差。在女性例假時期進行血液采集，也會對檢驗結(jié)果造成影響。本組11例受檢者血液采集前飲食不節(jié)，進食保健品或高脂肪食物，影響血液中化學成分的含量，對檢驗結(jié)果準確性造成干擾。

3.1.2血液樣本的采集、送檢、檢驗原因 由于人在飲食后不同時間內(nèi)，血液化學成分會出現(xiàn)波動，雖機體調(diào)節(jié)能力好，但在飲食后某段時間內(nèi)，機能處于代謝活躍階段，若血液采集時間不當，就會影響檢驗結(jié)果。血液中血小板、白細胞及其他成分數(shù)量各個時間段都在變化，血液采集量過多或過少也會影響檢驗結(jié)果，無法正確反映血液中成分含量。同時，送檢過程中劇烈震蕩、與申請單不符、送檢時間過長[3]，將影響檢驗合格率，從而造成檢驗標本誤差。

3.2減少血液檢驗標本誤差的預防措施 在血液檢驗標本中，為減少和控制誤差出現(xiàn)，必須加強血液檢驗各個環(huán)節(jié)質(zhì)量管理工作，提高相關(guān)工作人員質(zhì)量管理意識，使其認真對待血液檢驗工作。醫(yī)院及檢驗科應(yīng)加強工作人員培訓工作，確保每一位人員熟練掌握血液檢驗相關(guān)知識，了解標本采集、送檢、檢驗等各環(huán)節(jié)操作流程和規(guī)范，尤其注意相關(guān)事項，完善和改進血液采集、送檢、檢驗中存在的問題；督促工作人員養(yǎng)成高度負責的工作態(tài)度，并將血液檢驗標本質(zhì)量管理與績效直接掛鉤，提高其工作積極性和主動性。在工作中，工作人員應(yīng)嚴格執(zhí)行核查制度，避免出現(xiàn)交接單與檢驗標本不符的情況，完全隔離空氣和血液標本，保持血管和注射器干燥清潔，掌握采血量與抗凝劑的比例，避免標本稀釋或凝血等[4]。本組結(jié)果顯示，患者自身原因所致誤差比例較高，包括劇烈運動、藥物影響、飲食影響、女性月經(jīng)期等，這些因素在一定情況下是可以避免的。標本采集前工作人員應(yīng)詳細詢問受檢者飲食情況、用藥情況、是否處于經(jīng)期、是否劇烈運動等，綜合了解受檢者基本情況，向其詳細介紹這些因素可能造成的不良后果，取得理解，囑咐受檢者保持12h空腹時間，女性避開月經(jīng)期，血液采集前保持平靜的狀態(tài)，加強血液檢驗知識宣傳，最大可能避免因患者自身原因所致的誤差，從而提高血液標本檢驗準確性。

參考文獻：

[1]何正軍.血站血液檢驗標本誤差的原因及對策探討[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2015，23（2）：229-230.

[2]劉麗.血站血液檢驗標本誤差的原因及對策探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（17）：19-20.

[3]李春艷.血液檢驗標本誤差的原因分析及預防策略探究120份[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2013，15（9）：288.

[4]楊峰.血液檢驗標本誤差的原因分析及預防策略探究[J].醫(yī)學信息，2014，09（17）：329.

編輯/蔡睿琳