早期整體化治療對腦血管病預(yù)后的影響

摘要：目的 分析和探討早期整體化治療對腦血管病預(yù)后的作用。方法 選取我院2013年1月～2014年1月收治的60例腦血管病患者，通過隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30），對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用早期整體化治療，分析和比較兩組患者治療效果。結(jié)果 治療后觀察組患者NIHSS評分和Barthel評分改善優(yōu)于對照組；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在腦血管病治療中，早期整體化治療效果確切，能明顯減輕患者神經(jīng)功能缺損癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：腦血管病；早期整體化治療；預(yù)后

腦血管疾病又稱為腦卒中或腦血管意外，是發(fā)生在腦部血管，因顱內(nèi)血液循環(huán)異常所致的腦組織損害的一組疾病，常見的腦血管病包括腦出血、腦梗死、顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)血管畸形、腦動脈炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，若治療不及時或不當(dāng)，易造成肢體癱瘓及功能障礙，甚至危及患者生命安全，具有較高的致殘率和病死率。本文回顧性分析2013年1月～2014年1月我院收治的60例腦血管病患者臨床資料，探討早期整體化治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年1月收治的60例腦血管病患者作為研究對象，男性42例，女性18，年齡53～79歲，平均年齡（62.31±3.45）歲。經(jīng)顱內(nèi)CT、MRI、腦電圖等檢查，全部患者均符合腦血管疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，病灶處于重要位置或面積較大，患者神經(jīng)功能缺損評分NIHSS≥31分，其中腦梗死23例，腦出血10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血15例，顱內(nèi)動脈瘤12例。通過隨機數(shù)字表法將本組60例腦血管疾病患者分為觀察組（n=30）和對照組（n=30），兩組患者一般資料比較（P>00.05），具有較高的臨床可比性。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)內(nèi)科藥物治療，穩(wěn)定和控制病情，避免惡化。觀察組患者基于對照組治療，待病情穩(wěn)定48h后進(jìn)行早期整體化治療，具體內(nèi)容包括：①全部康復(fù)治療均在多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀下進(jìn)行，密切監(jiān)測患者生命體征，如血壓、心率、心律、體溫、脈搏等；每隔2h對患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換，結(jié)合實際情況合理調(diào)整患者體位，避免長期臥床導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行被動和主動訓(xùn)練。同時將患者床頭抬高15°～30°，提高舒適度；②在患者病情穩(wěn)定條件下，可進(jìn)行坐姿平衡性訓(xùn)練和行走訓(xùn)練，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，以患者最大耐受程度選擇訓(xùn)練項目，有利于促進(jìn)肢體功能康復(fù)。通常情況下，腦血管疾病患者病情波動范圍大，需結(jié)合患者實際情況，如體質(zhì)、年齡、病情等選擇合適的訓(xùn)練項目和時間，時間在10～30min，2次/d；③在康復(fù)訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者表情、肢體、精神狀態(tài)等，掌握患者心理變化，并監(jiān)測患者生命體征，將康復(fù)訓(xùn)練前后指標(biāo)進(jìn)行對比，并告知患者及家屬，有利于提高治療依從性；④康復(fù)訓(xùn)練后，患者有1h的休息放松時間，隨后給予針灸治療，針灸可根據(jù)患者病情，選擇皮膚針、溫針、電針、頭針等。

1.3評價指標(biāo) 采用NIHSS對神經(jīng)功能缺損情況判定，痊愈：NIHSS評分減少在90%～100%之間；顯效：NIHSS評分減少在45%～90%范圍內(nèi)；有效：NIHSS評分減少18%～45%；無效：NIHSS評分減少<18%，或增加18%。采用Barthel指數(shù)對患者日常生活能力進(jìn)行判定，總分為100分，分?jǐn)?shù)<60分為生活無法自理。統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和死亡例數(shù)[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0中對本組實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料通過[n（%）]描述，計量資料通過（x±s）描述，組間差異通過t和χ2檢驗，若P<0.05，那么差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評分和Barthel評分 兩組患者治療前Barthel評分和NIHSS評分比較無明顯差異（P>0.05），治療后評分較治療前明顯改善，觀察組患者NIHSS評分明顯低于對照組，Barthel評分較對照組更高（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率 對照組患者發(fā)生15例并發(fā)癥，其中肺炎9例，壓瘡3例，下肢靜脈血栓3例，并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%。觀察組患者發(fā)生4例并發(fā)癥，其中肺炎3例，壓瘡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異顯著（χ2=31.0720，P=0.0000）。觀察組患者死亡1例（3.33%），對照組死亡4例（13.33%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.5478，P=0.0105）。

3 討論

心腦血管疾病，主要是由于高脂血癥、高血壓、動脈粥樣硬化、血液粘稠等因素，造成心臟、心肌、大腦及全身組織出現(xiàn)出血性或缺血性疾病，好發(fā)于50歲以上的中老年人群。腦血管疾病是常見的心腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點。腦血管疾病發(fā)病原因及機制較為復(fù)雜，迄今尚未完全清楚，常見的危險因素包括年齡、糖尿病、高血壓、心臟病、吸煙飲酒、高膽固醇、動脈粥樣硬化等[3]，以急性發(fā)病居多，病情危重且變化快。

在腦血管疾病治療中，多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)過度關(guān)注藥物治療，忽視了早期實施整體化治療，導(dǎo)致患者病情加重，或病情穩(wěn)定后出現(xiàn)痙攣、偏癱、殘疾等嚴(yán)重后果。因此腦血管疾病患者在盡早診斷和治療的同時，應(yīng)給予一定的整體化治療，如康復(fù)訓(xùn)練、針灸、心理干預(yù)等，提高患者治療依從性，樹立康復(fù)的信心，進(jìn)而提升患者肢體恢復(fù)水平。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組，日常生活自理能力較對照組明顯提高，說明早期實施整體化治療，有利于改善神經(jīng)功能缺損，加快肢體功能恢復(fù)，提高患者生活能力。同時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較低，療效安全顯著，進(jìn)一步體現(xiàn)了整體化治療的臨床優(yōu)越性。在開展整體化治療時，由于患者病情波動大，醫(yī)護(hù)人員必須保持高度的警惕性，根據(jù)患者病情實施科學(xué)的治療方案，嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)操作流程，積極與患者和家屬溝通，密切監(jiān)測生命體征變化，做好對應(yīng)處理，避免發(fā)生不良事件[4]。

綜上所述，針對腦血管疾病患者，在藥物治療基礎(chǔ)上實施早期整體化治療，有利于改善神經(jīng)功能缺損，加快肢體功能恢復(fù)，并發(fā)癥少，從而提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]李勇.早期抗抑郁治療對腦血管病預(yù)后的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2010，16（5）：209-210.

[2]閆朝霞.早期整體化治療對腦血管病預(yù)后的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，09（7）：156-157.

[3]黃梅花，謝玉娥，古艷紅，等.心理護(hù)理對老年腦血管意外患者預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，05（7）：1829-1830.

[4]張震東.早期整體化治療對腦血管病預(yù)后的影響研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（23）：5411-5412.編輯/蔡睿琳