左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的臨床療效分析

摘要：目的 研究左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法 將我院2012年6月～2014年6月收治的尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者74例隨機分兩組，聯(lián)合組采用左卡尼汀聯(lián)合血液透析進(jìn)行治療，對照組單采用血液透析治療，比較兩組患者療效。結(jié)果 對照組療效不顯著，治療總有效率僅51.35%；聯(lián)合組患者臨床癥狀明顯減輕，13例感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常，大部分患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度有明顯提高，總有效率高達(dá)83.78%。兩組療效數(shù)據(jù)對比差異顯著（χ2=5.8385，P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 左卡尼汀聯(lián)合血液透析應(yīng)用于尿毒癥性周圍神經(jīng)病變治療，療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：左卡尼汀；血液透析；尿毒癥性周圍神經(jīng)病變；臨床療效

尿毒癥患者常發(fā)生全身性代謝紊亂，引發(fā)多種并發(fā)癥，周圍神經(jīng)病變是其常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為肌無力、肌肉萎縮、感覺喪失、腱反射減退等。部分患者無明顯臨床癥狀，但可通過肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度異常。臨床常用的常規(guī)血液透析治療上述癥狀效果并不顯著。本文將研究左卡尼汀聯(lián)合血液透析對尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2014年6月在我院治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的患者74例；其中男41例，女33例；年齡35～72歲，平均年齡（54.6±10.8）歲；周圍神經(jīng)病變的病程2.5～4.5年，平均病程（3.7±0.6）年。所有對象均符合尿毒癥性周圍神經(jīng)病變臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)上均有肌肉痙攣、麻木、疼痛等癥狀，經(jīng)檢查均發(fā)現(xiàn)不同程度的腱反射、深感覺異常，肌電圖檢查感覺神經(jīng)均發(fā)現(xiàn)其傳導(dǎo)速度異常。其導(dǎo)致尿毒癥的原發(fā)病包括高血壓腎病17例，慢性腎小球腎炎29例，梗阻性腎病11例，多囊腎、慢性腎盂炎各6例，痛風(fēng)性腎病5例。排除其他疾?。ㄈ缤饽X血管疾病、維生素缺乏、糖尿病等）引起的神經(jīng)病變患者。將74例患者隨機分為聯(lián)合組和對照組，兩組患者一般資料無明顯差異，（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)血液透析治療，進(jìn)行3次/w血液透析。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上，加用左卡尼汀注射液，用法用量為：2.0g左卡尼汀透析后靜脈注射，3次/w。兩組治療均持續(xù)進(jìn)行12w。

1.3觀察指標(biāo) 在治療前與12w治療后，觀察患者臨床癥狀，并進(jìn)行肌電圖檢查，測量患者正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）；比較兩組患者治療前后臨床癥狀與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)我院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將療效分為顯效、改善、無效，具體評定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：患者臨床癥狀明顯減輕，肌肉無明顯疼痛感，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常或與治療前相比增加幅度大于5m/s，為顯效；改善：患者臨床癥狀有所緩解，疼痛感減輕，神經(jīng)傳導(dǎo)速度和治療前比較有所提升但提高幅度不足5m/s，為改善；無效：臨床癥狀無變化或有惡化，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化或減慢，為無效。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗均值，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。當(dāng)P>0.05，則意味著數(shù)據(jù)對比差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義，當(dāng)P<0.05時，則意味著數(shù)據(jù)對比有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義[2]?？傆行?（顯效例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

2 結(jié)果

治療前兩組患者臨床癥狀接近，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度平均值對比差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.8515，P>0.05）。治療12w后，兩組患者取得一定療效，各項數(shù)據(jù)均發(fā)生改變。聯(lián)合組患者大部分臨床癥狀有所減輕，肢端疼痛緩解，麻木感出現(xiàn)頻率降低，肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有提高，對照組提升幅度較小，與治療前相比差異不顯著（t=3.8622，P>0.05），聯(lián)合組數(shù)據(jù)變化幅度較大，與治療前相比差異顯著（t=5.8652，P<0.05）。治療后兩組感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均值對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.0134，P<0.05）。兩組療效對比，聯(lián)合組顯效例數(shù)明顯多于對照組，有效例數(shù)比對照組多5例，無效僅6例，總有效率為83.78%，比對照組（51.35%）高，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.8385，P<0.05）。見表1。

3 討論

尿毒癥患者腎臟功能嚴(yán)重衰竭，極可能引起尿毒癥性周圍神經(jīng)病變，該病發(fā)病機制目前尚不明確[4]，有一些研究認(rèn)為，尿毒癥導(dǎo)致患者血液中相對分子質(zhì)量較大（500≤分子質(zhì)量≤1000）的中、大分子有毒物質(zhì)難以排出，另有甲狀旁腺激素等人體分泌的大分子物質(zhì)潴留體內(nèi)，對Na+-K+-ATP酶起抑制作用[5]，降低細(xì)胞靜息電位，減緩膜除極過程，導(dǎo)致患者神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)速度減緩。另有研究認(rèn)為尿毒癥導(dǎo)致人體內(nèi)代謝紊亂，神經(jīng)代謝也被影響。因此目前對尿毒癥性周圍神經(jīng)病變常用的臨床療法為血液透析，主要目的是替代患者腎臟進(jìn)行血液清理，保證其內(nèi)部代謝正常。但常規(guī)血液透析治療只能清除血液中小分子物質(zhì)，對與神經(jīng)病變關(guān)系更密切的中、大分子清除效果并不理想，因此對尿毒癥性周圍神經(jīng)病變療效欠佳。本研究中，對照組采用血液透析，顯效、改善例數(shù)較少，患者臨床癥狀改善程度較低，治療8w后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定中，提升幅度不大，總有效率僅51.35%。

左卡尼汀是哺乳動物體內(nèi)本身含有的類維生素物質(zhì)，在機體能量代謝中有重要輔助作用。其主要作用是促進(jìn)體內(nèi)脂類代謝，能使長鏈脂肪酸進(jìn)入線粒體基質(zhì)，并加強腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)換酶活性，促進(jìn)脂肪酸其充分氧化，產(chǎn)生能量，又能從線粒體內(nèi)輸出其代謝產(chǎn)生的短鏈脂酰基。目前人工合成的左卡尼汀已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療，多用以緩解脂肪代謝紊亂、肌肉功能障礙等。本研究中，對聯(lián)合組進(jìn)行常規(guī)血液透析基礎(chǔ)上，加用左卡尼汀治療，取得了顯著療效。聯(lián)合組患者肌肉疼痛、麻木等臨床癥狀明顯減輕，生活質(zhì)量提高；經(jīng)肌電圖檢查，該組患者感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著提高；該組顯效13例，有效18例，總有效率高達(dá)83.78%，與對照組相比差異顯著。

綜上所述，左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變，能有效改善患者臨床癥狀，緩解感覺神經(jīng)傳導(dǎo)遲緩，提高生活質(zhì)量，療效顯著，值得臨床推廣。

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編輯/蔡睿琳