動(dòng)力髖螺釘及藥物治療老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果觀察

摘要：目的 探討動(dòng)力髖螺釘及藥物治療老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果。方法 選取2012年12月～2014年11月我院收治的老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者70例作為本次研究的對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組各35例患者，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)方法聯(lián)合藥物治療，治療組應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘聯(lián)合藥物治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 治療組骨愈合時(shí)間要顯著短于對(duì)照組，差異具有顯著性（t=2.022，P=0.046）；組間治療效果比較，治療組要顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著性差異（χ2=3.968，P=0.046），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用動(dòng)力髖螺釘及藥物治療，能夠明顯促進(jìn)患者骨折愈合，提高臨床治療效，具有較為理想的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：動(dòng)力髖螺釘；藥物治療；老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折

老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折屬于臨床較為多發(fā)的一種骨折類型，由于我國(guó)老年人口數(shù)量的不斷增加，導(dǎo)致該疾病的發(fā)病率也在逐年增加[1]。本次研究的主要目的是探討動(dòng)力髖螺釘及藥物治療老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果，詳細(xì)內(nèi)容具體總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年12月～2014年11月我院收治的老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者70例作為本次研究的對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組各35例患者。對(duì)照組35例患者中，男性患者12例，女性患者23例；患者年齡55～90歲，平均年齡（73.8±2.8）歲；22例患者為左側(cè)，13例患者為右側(cè)；依據(jù)Evans分型：6例Ⅰ型，12例Ⅱ型，8例Ⅲ型，9例Ⅳ型。治療組35例患者中，男性患者15例，女性患者20例；患者年齡56～92歲，平均年齡（74.9±3.9）歲；20例患者為左側(cè)，15例患者為右側(cè)；依據(jù)Evans分型：5例Ⅰ型，15例Ⅱ型，10例Ⅲ型，5例Ⅳ型。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、病情等基本資料未見(jiàn)顯著性差異（P>0.05）；存在一定可比性。

1.2方法 對(duì)照組35例患者實(shí)施常規(guī)方法治療，治療組35例患者實(shí)施動(dòng)力髖螺釘手術(shù)治療，具體方法是：于患者入院后實(shí)施患肢皮牽引，完成術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前30min應(yīng)用抗生素；患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，墊高患側(cè)臀部大約15°，于C臂X線直視下進(jìn)行初步復(fù)位；于患側(cè)通過(guò)大轉(zhuǎn)子外側(cè)入路，將大轉(zhuǎn)子充分暴露后，予以再次復(fù)位，于大轉(zhuǎn)子下至股骨頭部置入一枚導(dǎo)針，再通過(guò)股骨到股骨頭部置入直徑為2的克氏針1枚；對(duì)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位予以透視，保證良好復(fù)位后，于股骨頸中部鉆入導(dǎo)針；順著導(dǎo)針實(shí)施擴(kuò)髓，通過(guò)導(dǎo)針置入加壓螺釘，把接骨板套上后，于股骨干上用皮質(zhì)螺釘進(jìn)行穩(wěn)固，將加壓螺釘以及接骨板接頭釘帽擰緊；在與加壓螺釘平行位置將1枚普通松質(zhì)骨拉力螺釘擰入后，再進(jìn)行透視；對(duì)加壓螺釘以及松質(zhì)骨拉力釘部位檢查無(wú)誤后，將引流管置入，閉合切口。

兩組患者術(shù)后均采用抗生素進(jìn)行抗感染治療，對(duì)于并存疾病繼續(xù)治療。采用抗骨質(zhì)疏松藥物予以治療，同時(shí)要按照患者實(shí)際情況來(lái)選擇針對(duì)性的治療方式，其藥物治療方法有三種：①鮭魚降鈣素+維D咀嚼鈣片+阿法骨化醇；②鮭魚降鈣素鼻噴劑+維D咀嚼鈣片+阿法骨化醇；③強(qiáng)骨膠囊+維D咀嚼鈣片+阿法骨化醇。術(shù)后12h后，采用4100u低分子肝素鈣實(shí)施皮下注射，治療時(shí)間為10d，防止發(fā)生深靜脈血栓。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況依據(jù)Parker髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]予以評(píng)價(jià)。優(yōu)：患者生活能夠自理，無(wú)需扶拐，髖部未見(jiàn)疼痛；良：患者生活基本能夠自理，需要扶拐，髖部基本不存在疼痛；可：患者生活能夠自理，需要扶拐，髖部具有輕微疼痛；差：患者生活完全不能自理，需要扶雙拐，髖部疼痛較強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)的分析處理借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS19.0完成，計(jì)數(shù)資料借助率（%）表示，計(jì)量資料借助平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間率對(duì)比借助χ2檢驗(yàn)（或是借助t檢驗(yàn)）；如果對(duì)比P<0.05，則表明兩組比較差異具有顯著性與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者骨愈合時(shí)間對(duì)比 兩組患者均通過(guò)X線診斷予以證實(shí)，全部達(dá)到骨愈合標(biāo)準(zhǔn)。其中治療組35例患者的平均骨愈合時(shí)間為（13.6±1.2）w，對(duì)照組35例患者的平均骨愈合時(shí)間為（15.2±5.8）w。兩組對(duì)比，治療組骨愈合時(shí)間要顯著短于對(duì)照組，差異具有顯著性（t=2.022，P=0.046），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比 治療組35例患者中，29例（82.86%）患者優(yōu)，3例（8.57%）患者良，2例（5.71%）患者可，1例（2.86%）患者差，治療優(yōu)良率達(dá)到91.43%；對(duì)照組35例患者中，20例（57.14%）患者優(yōu)，5例（14.29%）患者良，4例（11.43%）患者可，6例（17.14%）患者差，治療優(yōu)良率為71.43%。組間治療效果比較，治療組要顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著性差異（χ2=3.968，P=0.046），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

老年人由于器官功能衰退，腸道吸收鈣的能力因?yàn)槟挲g的增長(zhǎng)而削弱，骨吸收因?yàn)槟挲g的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，因此老年人長(zhǎng)期處于負(fù)鈣平衡狀態(tài)，導(dǎo)致骨量丟失，尤其是絕經(jīng)后的女性，更易發(fā)生骨質(zhì)疏松[3]。老年骨質(zhì)疏松患者摔到后容易發(fā)生髖部骨折，其中較為嚴(yán)重且致殘與致死率較高的為股骨轉(zhuǎn)子間骨折[4]。

動(dòng)力髖螺釘固定創(chuàng)傷較小，能夠在骨折位置分布眾多復(fù)位固定點(diǎn)，復(fù)位固定效果較為理想，對(duì)于任意年齡以及任意類型的髖部骨折患者均能適用[5]。動(dòng)力髖螺釘具有十分堅(jiān)強(qiáng)合理的結(jié)構(gòu)，套筒內(nèi)滑行裝置能夠有效防止骨折復(fù)位與嵌緊，可以為骨折端實(shí)施加壓，從而促進(jìn)骨折愈合。加壓螺釘有助于頸干角的維持，以免發(fā)生髖內(nèi)翻。與有效的藥物治療方案相結(jié)合，更能加快患者的骨愈合時(shí)間，提高治療效果[6]。

本次研究結(jié)果顯示，治療組骨愈合時(shí)間要顯著短于對(duì)照組，差異具有顯著性（t=2.022，P=0.046）；組間治療效果比較，治療組要顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著性差異（χ2=3.968，P=0.046），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果充分表明，老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用動(dòng)力髖螺釘及藥物治療，能夠明顯促進(jìn)患者骨折愈合，提高臨床治療效，具有較為理想的臨床價(jià)值。

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編輯/蔡睿琳