170 例普外科抗菌藥物使用臨床分析

摘要：目的 調(diào)查臨床普外科抗菌藥物的使用現(xiàn)狀，并對其進(jìn)行評價(jià)，進(jìn)而提出有效方案，推動抗菌藥物在臨床的合理、優(yōu)化使用。方法 選取我院2013年7月～11月收治的普外科手術(shù)患者170例，記錄這些患者所使用抗生素的情況，分析抗菌藥物在外科的應(yīng)用現(xiàn)狀。結(jié)果 按照抗菌藥物規(guī)格、單價(jià)、用量等情況統(tǒng)計(jì)普外科總共應(yīng)用大約十種抗菌藥，其中用量最多的是美洛西林鈉，按 DDDs 排序前 5 位抗菌藥的藥物，最多的是奧硝唑氯化鈉注射液，總用藥量860 g，普外科抗菌藥物的使用在預(yù)防用藥、治療用藥、聯(lián)合用藥等方面存在問題。結(jié)論 臨床普外科抗菌藥物使用還有待完善，要加強(qiáng)手術(shù)前后對抗菌藥物使用的管理，也要做到合理、優(yōu)化使用抗菌藥物。

關(guān)鍵詞：普外科；合理用藥；抗菌藥物

抗菌藥物的合理應(yīng)用對預(yù)防手術(shù)后感染和治療各種感染發(fā)揮極大作用，是必不可少的藥物， 隨著抗菌藥物在臨床的應(yīng)用，各種療治療效果好且毒性低的抗菌藥物為臨床用藥提供了更大的可選性[1]。但如果濫用或亂用抗生素，會導(dǎo)致患者耐藥現(xiàn)象發(fā)生，醫(yī)院感染率增加，且治療難度加大，患者會承受很大的經(jīng)濟(jì)壓力。目前我國尚存在很多不合理利用抗生素的現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在治療用藥品種過多 、時(shí)機(jī)選擇不合適 、時(shí)間過長、用藥次數(shù)、劑量不當(dāng)?shù)萚2]。為了我院普通外科規(guī)范化使用抗生素，特對2013年7月～11月普外科的所有出院病歷進(jìn)行抽查， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取我院普外科2013年7月～11月所有手術(shù)患者出院病歷170 份病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。170例病例中男 100例、 女70例， 年齡16～79歲，平均年齡（40±3.68）歲。

1.2方法 統(tǒng)計(jì)出院病患使用抗生素的情況（品總、金額、用量、所占百分比），同時(shí)按抗菌藥物使用數(shù)量的大小將其進(jìn)行排序。采用WHO建議的限定日劑量法[3]。本調(diào)查中所涉及的各種抗菌藥物的限定日劑量值（DDD值）以WHO的ATC分類索引中規(guī)定的值為準(zhǔn)。用藥頻率DDDs=總用藥量/該藥的DDD值，DDDs可反映不同年度的用藥動態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)，DDDs排序在前表示用藥強(qiáng)度大，頻率高臨床對該藥的選擇傾向性大。藥物利用指數(shù)DUI=DDDs/實(shí)際用藥總天數(shù)，規(guī)定DUI≌1.0為合理，若DUI>1.0，說明實(shí)際劑量高于DDD，有超劑量用藥情況，用以判斷臨床用藥趨勢及合理性。普外科應(yīng)用前十位抗菌藥物品種、數(shù)量、單價(jià)等。

1.3觀察指標(biāo) 觀察170例普外患者所使用抗生素的品種、數(shù)量、單價(jià)、消費(fèi)金額等，由5名專門統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行登記，審核。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1普外科應(yīng)用前十位抗菌藥物規(guī)格、單價(jià)、用量等情況：總共應(yīng)用大約十種抗菌藥，其中用量最多的是美洛西林鈉，其總金額達(dá)73920.00元，見表1。

2.2按 DDDs 排序前 5 位抗菌藥 最多的是奧硝唑氯化鈉注射液，總用藥量860 g，見表2。

3討論

感染是術(shù)后最常見并發(fā)癥，正確預(yù)防性應(yīng)用抗生素有助于減少手術(shù)部位感染，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力[4]。外科臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的自身身體情況、經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)院藥物的應(yīng)用情況綜合考慮選擇抗生素。原則上在應(yīng)選擇相對廣譜，效果好，殺菌劑而非抑菌劑、安全及價(jià)格相對低廉的抗菌藥物[5]。

抗菌藥物不合理使用已經(jīng)成為世界衛(wèi)生組織關(guān)注的問題，我國抗菌藥物的不合理應(yīng)用占24%～66%[6]。本次調(diào)查中DUI<1.0，說明我院抗菌藥物使用基本合理。然而DDD與DUI具有一定的片面性。而細(xì)菌的耐藥性和抗菌藥的量有關(guān)。按照嚴(yán)格的消毒措施進(jìn)行手術(shù)，減少手術(shù)中組織損傷及出血等，有助于預(yù)防和減少術(shù)后感染。手術(shù)環(huán)境、空氣和來自患者自身的病原菌也可導(dǎo)致術(shù)后感染，所以除了之前提到的全身性預(yù)防用藥外，亦可采用局部用藥，如各種含藥擦劑或霜劑用以消除皮膚菌群等[7-8]；現(xiàn)筆者分析感染患者應(yīng)用抗菌藥物的不合理的原因可能有以下幾個(gè)：①藥物選擇不適，抗菌藥分為廣譜抗生素和窄譜抗生素，其對細(xì)菌的作用強(qiáng)度不一樣。②多次給藥才能達(dá)到預(yù)期的效果，這樣雖然可以降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，這樣反而增加了二重感染的幾率[9-10]。因此，臨床醫(yī)生在用藥時(shí)除了臨床經(jīng)驗(yàn)外還要快速做細(xì)菌藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)臨床用藥。③細(xì)菌本身的因素：細(xì)菌在對抗抗菌藥物時(shí)會不斷的發(fā)生變異或者耐藥，以致臨床上采取多種抗菌藥聯(lián)合使用，但這樣容易造成了抗菌藥物的不合理使用。

本研究表明，抗菌藥物的預(yù)防性使用是必不可少的，但根據(jù)此次調(diào)查， 還是存在感染病例，說明抗菌藥物應(yīng)用不合理的現(xiàn)象在我院仍然存在。近年來，抗菌藥物的不合理應(yīng)用，使細(xì)菌的耐藥性不斷提高，耐藥率也隨之上升。 所以，不能僅靠經(jīng)驗(yàn)用藥，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌學(xué)及藥敏試驗(yàn)認(rèn)真選擇抗菌藥物，指導(dǎo)臨床正確、合理用藥，有效地控制感染，降低副作用也減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

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編輯/羅茗柯