手術(shù)治療肝臟外傷90例圍術(shù)期的護(hù)理分析

摘要：目的 分析肝臟外傷進(jìn)行手術(shù)治療之后對(duì)患者圍術(shù)期護(hù)理的方式。方法 隨機(jī)選取我院于2012年1月～2013年1月收治的90例肝臟外傷的患者，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療之前，護(hù)理人員做好了相關(guān)的準(zhǔn)備工作，在患者接受手術(shù)治療之后，護(hù)理人員對(duì)患者的生命體征進(jìn)行了密切的關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)出血以及膽汁漏的現(xiàn)象便進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理，防止患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。此外還對(duì)患者的心理加以護(hù)理，對(duì)患者術(shù)后的注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)。結(jié)果 在這90例肝臟外傷患者當(dāng)中，有5例患者由于出現(xiàn)了嚴(yán)重的合并傷而死亡，有85例患者生存，其中有15例患者接受保守治療后得到了治愈，有70例患者接受手術(shù)治療后得到了治愈。結(jié)論 分析和探討有效的圍術(shù)期護(hù)理方式以及注意事項(xiàng)，可以極大的提高肝臟外傷患者治療的成功幾率。

關(guān)鍵詞：肝臟外傷；圍術(shù)期護(hù)理；手術(shù)治療

Analysis of Nursing of 90 Cases of Liver Injury during Perioperative Period

FAN Rong

（Xichong County People's Hospital，Xichong 637200，Sichuan，China）

Abstract：Objective To analyze the way of perioperative nursing care for patients with liver injury after surgical treatment.Methods 90 cases of liver trauma were randomly selected from January 2013 to January 2012，the patients were treated by surgery，nursing staff were related to the preparation work，in patients receiving surgical treatment，nursing staff on the vital signs of patients were closely concerned，once found bleeding and bile leakage phenomenon will be timely care，to prevent the emergence of postoperative complications.In addition to the patient's psychological care，the patient's attention after the guidance.Results In the 90 cases of liver trauma，5 patients died of severe combined injury.85 patients were treated.15 patients received conservative treatment and 70 patients were cured.Conclusion To analyze and explore the effective perioperative nursing care and the attention，can greatly improve the success rate of treatment of patients with liver trauma.

Key words：Liver injury；Perioperative nursing；Surgical treatment

在人體當(dāng)中一個(gè)最大的，并且最具有實(shí)質(zhì)性的一個(gè)器官就是肝臟，由于肝臟自身的質(zhì)地相對(duì)比較脆弱，因此一旦受到了外傷，那么就很容易出現(xiàn)肝臟破裂的現(xiàn)象。此外肝臟的血運(yùn)也比較豐富，肝臟自身的結(jié)構(gòu)也具有一定的復(fù)雜性，因此受傷之后的傷情通常也都比較嚴(yán)重。肝臟受到外傷之后患者可能會(huì)出現(xiàn)失血性的休克等現(xiàn)象，具有很高的死亡率，此外并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率也比較高。我院于2012年1月～2013年1月收治了90例肝臟外傷的患者，對(duì)他們進(jìn)行回顧性的分析，現(xiàn)將圍術(shù)期的護(hù)理心得進(jìn)行報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料 在選取的90例肝臟外傷患者當(dāng)中，有男性患者61例，女性患者29例，他們的年齡在8～69歲，年齡中位數(shù)為38.5歲。他們的病程為0.4～72.1 h，在這90例肝臟外傷患者當(dāng)中，有撞擊傷45例，墜落傷28例，刀刺傷17例，合并傷有48例。有52例患者在手術(shù)治療之前出現(xiàn)了休克的現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的肝臟損傷部位進(jìn)行了積極的腹腔穿刺，并且同B超相結(jié)合在患者接受手術(shù)治療之前對(duì)他們進(jìn)行了明確的檢查和診斷。

1.2方法

1.2.1手術(shù)前的護(hù)理方式 在對(duì)肝臟損傷患者接受手術(shù)之前進(jìn)行護(hù)理時(shí)，如果患者的肝臟外傷比較嚴(yán)重并且伴隨著休克的現(xiàn)象，那么護(hù)理人員應(yīng)該快速的讓患者吸氧，同時(shí)建立超過兩條的靜脈通路，這樣就可以為患者進(jìn)行輸液和輸血[1-2]。在進(jìn)行穿刺的時(shí)候護(hù)理人員應(yīng)該盡量選擇粗大的血管，并且盡量選擇患者的上肢。對(duì)于那些缺氧的患者，護(hù)理人員應(yīng)該給予4～5 L/min的氧氣吸入。在對(duì)患者進(jìn)行抗休克治療時(shí)，護(hù)理人員還要快速的做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。例如備好血液，為患者進(jìn)行皮試，清潔患者的皮膚，為患者插胃管以及導(dǎo)尿管等等[3]。此外還要盡快的建立起搶救小組，積極的做好準(zhǔn)備，加強(qiáng)不同科室之間的溝通和協(xié)作，從而促進(jìn)患者手術(shù)治療成功幾率的提高。

1.2.2手術(shù)后的護(hù)理方式 在患者接受了手術(shù)治療之后，護(hù)理人員要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)，包括了患者的脈搏、血壓以及呼吸的深度和頻率等，此外還要對(duì)患者的面色以及意識(shí)方面的變化進(jìn)行觀察，對(duì)出入液量進(jìn)行詳細(xì)的記錄。如果患者的呼吸淺而且快，那么護(hù)理人員應(yīng)該迅速的為患者進(jìn)行補(bǔ)液，并且補(bǔ)充患者的血容量。

在肝臟外傷患者接受了手術(shù)之后，容易出現(xiàn)術(shù)后出血的現(xiàn)象，因此護(hù)理人員在日常的巡視過程中就需要觀察患者是否出現(xiàn)了口渴以及面色蒼白等失血的現(xiàn)象[4-5]。觀察患者的手術(shù)切口是否出現(xiàn)了滲血的現(xiàn)象，還要確?；颊咭鞴艿耐〞承?，如果患者在持續(xù)引流的過程中出現(xiàn)了鮮紅色的液體，那么就可能出現(xiàn)了出血的現(xiàn)象，這時(shí)護(hù)理人員就需要及時(shí)的采取措施來為患者進(jìn)行止血，盡量減少對(duì)患者的翻轉(zhuǎn)等。

肝臟外傷的患者通常都是意外受傷，因此缺乏必要的心理準(zhǔn)備，他們?cè)谌朐旱臅r(shí)候經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出緊張以及不安的心理，這就需要護(hù)理人員對(duì)他們進(jìn)行安慰和開導(dǎo)，從而消除患者的緊張情緒，還要對(duì)患者及其家屬講述相關(guān)的注意事項(xiàng)，幫助患者減輕疼痛，提高患者對(duì)于手術(shù)治療的信心。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在這90例肝臟外傷患者當(dāng)中，有5例患者由于出現(xiàn)了嚴(yán)重的合并傷而死亡，有85例患者生存，其中有15例患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)保持穩(wěn)定，因此在對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密的觀察之下為患者做保守治療，其中包括了臥床休息以及控制患者的飲食等，最后這15例患者通過非手術(shù)的方式得到了治愈，剩下的70例患者中有2例患者出現(xiàn)了術(shù)后再出血的現(xiàn)象經(jīng)過二次手術(shù)探查之后有3例患者出現(xiàn)了膽?zhàn)?，再?jīng)過了護(hù)理和治療之后，這些患者全部都得到了治愈。

3 討論

在對(duì)患者的圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員要做好心理護(hù)理工作，幫助患者認(rèn)清病情提高信心，還要防止患者肺部并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)膽汁漏進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。

4 結(jié)論

綜上所述，肝臟外傷患者的治愈率同受傷的程度以及醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)和治療、護(hù)理水平有著密切的聯(lián)系，因此護(hù)理人員要對(duì)患者的病情進(jìn)行細(xì)致的觀察，從而采取有效的措施來對(duì)病情的變化加以應(yīng)對(duì)，提升患者搶救的成功幾率。

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編輯/肖慧